Tipos, sinais e tratamento da hérnia inguinal nas mulheres

A hérnia inguinal é uma patologia na qual, devido ao enfraquecimento da parede abdominal, parte do peritônio e dos órgãos internos caem na região da virilha; nas mulheres, a doença geralmente se desenvolve após os 40 anos. Essa condição causa muitos transtornos e pode levar a consequências graves.

As hérnias ocorrem mais frequentemente em homens, mas as mulheres também são suscetíveis a desenvolver a doença, especialmente aquelas que deram à luz com frequência.

Código CID 10

Na classificação de doenças da 10ª revisão, a hérnia inguinal é listada sob o código K40.

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Causas de hérnia inguinal em mulheres

Como já mencionado, a hérnia inguinal é menos comum em mulheres do que em homens.

A principal razão para essa condição são as características fisiológicas das mulheres: mesmo durante o desenvolvimento intrauterino, uma abertura se desenvolve na cavidade abdominal (nos meninos, os testículos descem para o escroto por essa abertura). Normalmente, essa abertura nas mulheres é muito menor, mas em alguns casos é a que causa o prolapso do peritônio.

Uma hérnia também pode ser provocada pelo levantamento de objetos pesados e outros fatores que aumentam a pressão na cavidade abdominal (obesidade, exercícios físicos intensos, tosse intensa, constipação frequente, etc.).

Uma hérnia também pode ser consequência de uma cirurgia na virilha ou na cavidade abdominal.

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Patogênese

O canal inguinal está localizado na parte inferior da região inguinal e possui quatro paredes formadas pelos músculos oblíquos e transversos do abdome. O canal é revestido internamente por tecido conjuntivo e, na parte inferior, pelo ligamento inguinal. Quando os ligamentos ou músculos são lesionados ou enfraquecidos, forma-se uma abertura por onde parte do peritônio se projeta.

Sintomas de hérnia inguinal em mulheres

Uma hérnia inguinal pode ser assintomática, não causando desconforto; a patologia geralmente é detectada durante um exame médico de rotina.

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de uma hérnia é acompanhado por uma sensação de desconforto na região da virilha (pressão, queimação, dor incômoda em um ou ambos os lados, etc.). Muitas vezes, o desconforto só aparece após ficar sentado por muito tempo, levantar pesos, etc.

Uma protuberância, que geralmente aparece algum tempo após o início do desconforto (semanas ou meses), pode indicar a formação de uma hérnia.

A protuberância pode desaparecer depois que a mulher se deita, pois deitar ajuda a reduzir a pressão dentro da cavidade abdominal.

Com hérnias redutíveis na região da virilha, após pressionar a protuberância, os órgãos internos retornam ao seu lugar por um tempo, mas se a hérnia for comprimida, é impossível devolvê-la ao seu lugar dessa forma, surgem dores intensas na virilha, problemas com fezes, febre, vômitos, fraqueza, a pele sobre a hérnia fica vermelha.

Hérnia inguinal oblíqua em mulheres

Uma hérnia oblíqua na região inguinal atravessa o anel inguinal interno. Patologias congênitas do canal inguinal podem, às vezes, levar ao desenvolvimento de uma hérnia, mas na maioria das vezes esse tipo de hérnia é adquirido.

O curso de uma hérnia oblíqua ocorre em vários estágios, no estágio inicial há um leve prolapso no canal inguinal, a hérnia é quase impossível de ver, a patologia é revelada durante o exame do canal inguinal.

Com o tempo, surge um pequeno inchaço dentro do canal inguinal, que se torna perceptível quando tenso e desaparece após o relaxamento.

Nas mulheres, uma hérnia completa resulta na protrusão de órgãos internos nos grandes lábios.

No caso de hérnias de tamanho impressionante, a maioria dos órgãos internos cai, não sendo mais possível recolocar a hérnia no lugar pressionando (em alguns casos, elas podem descer até o joelho).

Se a hérnia atingir um tamanho grande, a abertura por onde os órgãos internos saem também se estica, o canal inguinal muda de forma e a direção oblíqua natural assume a forma de um anel.

Hérnia inguinal direta em mulheres

Uma hérnia direta só pode ser adquirida; tal hérnia se desenvolve e cai da fossa inguinal interna, mais próxima do meio (a alça intestinal gradualmente começa a cair para fora da cavidade abdominal).

Esse tipo de hérnia se desenvolve mais frequentemente em mulheres maduras; a patologia é provocada por esforço físico excessivo e, em casos raros, cirurgia na região da virilha.

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Estrangulamento por hérnia inguinal em mulheres

Encarceramento é a compressão de uma hérnia, o que leva a problemas circulatórios e morte do tecido.

Na maioria dos casos, o estrangulamento é causado pelo aumento da pressão dentro da cavidade abdominal e pelo prolapso de um volume maior que o normal de órgãos internos, fazendo com que os órgãos prolapsados fiquem presos e permaneçam do lado de fora.

O encarceramento é a complicação mais perigosa e comum de uma hérnia inguinal, sendo importante conhecer os sintomas e consultar um médico imediatamente.

Um dos principais problemas do estrangulamento é a variedade de sintomas que dependem do estágio da doença, do estado geral do paciente, do sexo e de fatores externos. A suspeita deve ser levantada por dor na parte inferior do abdômen (na região da virilha), vômitos, náuseas, sensações dolorosas ao pressionar a protuberância. O inchaço não desaparece na posição deitada e aumenta com a tensão.

Além disso, os sintomas dependem do órgão comprimido. Por exemplo, ao comprimir o intestino, ocorrem vômitos frequentes; ao comprimir o omento, sente-se apenas uma leve dor, sem vômitos ou náuseas. Além disso, a temperatura pode aumentar e pode ocorrer febre.

Se uma pessoa sabe da presença de uma hérnia, qualquer alteração será imediatamente perceptível.

Primeiros sinais

Uma hérnia inguinal se desenvolve gradualmente e tem seus próprios sinais, que são bem difíceis de não serem percebidos.

O primeiro sinal da patologia é dor na região da virilha; além disso, ao deitar, surgem desconforto e dor na parte inferior do abdômen.

Com o tempo, um tumor começa a aparecer, que desaparece ao deitar de costas. Esses são os primeiros sinais da doença e, se você consultar um médico em tempo hábil, é muito fácil curar a patologia.

Além disso, um dos sintomas do desenvolvimento de uma hérnia é a constipação, especialmente durante a gravidez.

Problemas para urinar, dores na região da virilha e no abdômen são os principais sinais de uma hérnia.

Além da dor, a mulher pode sentir uma sensação desagradável ao caminhar; mesmo em um ritmo lento, aparecem fraqueza, queimação e dor.

É possível lidar com a patologia nos estágios iniciais sem intervenção cirúrgica.

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Dor na hérnia inguinal em mulheres

A dor de uma hérnia inguinal pode variar de intensidade e gravidade (intensa, moderada, persistente, etc.). A hérnia pode se desenvolver de forma aguda, quando os sintomas aparecem inesperadamente, com o paciente queixando-se de dor intensa e uma protuberância característica na parte inferior do abdômen.

Se a doença se desenvolver lentamente e a hérnia for pequena, a dor geralmente será leve ou completamente ausente.

Com um curso longo da doença ou grandes tamanhos da hérnia, há dor constante na região da virilha, que pode irradiar para o sacro e parte inferior das costas.

Por que uma hérnia inguinal é perigosa em mulheres?

A hérnia inguinal é uma patologia perigosa que requer tratamento cirúrgico. Durante o processo de protrusão do peritônio, pode ocorrer pinçamento, o que leva ao endurecimento do saco herniário, morte do tecido e inflamação dos órgãos internos.

Em alguns casos, nos estágios iniciais, um órgão prolapsado pode ser recolocado no lugar por meio de pressão, mas se a operação for adiada, pode ocorrer inflamação dos órgãos internos e pinçamento.

As cirurgias de redução de hérnia são contraindicadas apenas para mulheres durante a gravidez (se não houver estrangulamento); neste caso, o especialista recomenda o uso temporário de um curativo para manter os órgãos internos no lugar.

Consequências

As consequências de uma hérnia inguinal começam desde o seu aparecimento, principalmente quando a região inguinal se altera. À medida que os órgãos internos penetram na região da virilha e formam uma espécie de "bolsa", diversas doenças podem surgir, em particular, processos inflamatórios, pinçamento, infertilidade, lesões, obstrução intestinal, congestão intestinal e tuberculose de órgãos internos.

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Complicações

A complicação mais comum de uma hérnia inguinal é o estrangulamento, que requer tratamento cirúrgico imediato. Quando ocorre o estrangulamento, pode ocorrer necrose tecidual – alças intestinais, omento, trompa de Falópio, etc. que entraram no saco herniário, bem como processos inflamatórios na cavidade abdominal.

Complicações menos perigosas incluem evacuações, problemas digestivos, inchaço, etc.

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Diagnóstico de hérnia inguinal em mulheres

Se houver suspeita de hérnia inguinal, é realizado um exame, e o especialista palpa a região inguinal em várias posições (em pé, deitado, sentado). Se a hérnia for pequena ou estiver em estágio inicial, o especialista também estabelece um diagnóstico preliminar por palpação: ele coloca um dedo no canal inguinal e o paciente deve tossir nesse momento. Se uma protrusão característica for sentida no momento da tensão, isso indica o desenvolvimento de uma patologia.

Nas mulheres, a hérnia inguinal é mais difícil de diagnosticar do que nos homens, pois a dor na região inferior do abdômen leva as mulheres ao ginecologista e muitas vezes a hérnia é confundida com outras patologias (cisto, tumor, etc.).

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Testes

Se for detectada uma hérnia, são prescritos exames antes da cirurgia. É obrigatório fazer exames de sangue (geral, bioquímico, glicemia), urina, além de testes para hepatite e doenças venéreas (AIDS, sífilis).

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Diagnóstico instrumental

No caso de hérnias inguinais, vários métodos diagnósticos instrumentais podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico.

O exame ultrassonográfico dos canais inguinais é amplamente utilizado em patologias inguinais.

Normalmente, o ultrassom é prescrito quando o especialista tem dúvidas ou em casos especiais (por exemplo, quando as formações são muito pequenas).

Este método de diagnóstico só é eficaz se parte das entranhas já tiver penetrado na região da virilha; em outros casos, o ultrassom não mostrará nada.

A irrigoscopia também ajuda a identificar formações inguinais, geralmente esse método é prescrito se o especialista suspeitar de uma hérnia deslizante, que é bastante difícil de diagnosticar e tem poucos sintomas pronunciados.

Este método de exame envolve a introdução de um agente de contraste no intestino e a obtenção de imagens de raios X. A irrigoscopia permite estudar a condição do intestino, identificar patologias e diversas doenças.

Se houver suspeita de hérnia deslizante, também podem ser prescritos ultrassom da bexiga, cistoscopia e cistografia.

A herniografia é amplamente utilizada no diagnóstico de hérnias. Com este método de exame, uma substância especial é introduzida na cavidade abdominal com uma agulha fina. Em seguida, a pessoa deve deitar-se de bruços, tossir e forçar o estômago. Nesse momento, o especialista realiza várias radiografias, que mostrarão a localização da hérnia.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial envolve a exclusão de doenças que não correspondem aos sintomas ou outros indicadores até que, no final, reste apenas um diagnóstico provável.

É importante distinguir uma hérnia inguinal de um lipoma, tumor, inflamação dos gânglios linfáticos, hérnia femoral e cisto do ligamento redondo do útero.

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Tratamento da hérnia inguinal em mulheres

Quando uma hérnia inguinal é detectada em uma mulher, o tratamento é prescrito dependendo do tamanho da hérnia, doenças concomitantes, etc. Se a hérnia não causar desconforto grave, o médico pode optar pela observação dinâmica, que mostrará como ela se desenvolve. Se a hérnia estiver estável, pode não ser necessário tratamento adicional; o médico prescreve uma dieta especial e exercícios leves para não provocar o agravamento da condição. Se a hérnia aumentar e as medidas preventivas forem ineficazes, o único método de tratamento possível é a cirurgia.

Durante a operação, o cirurgião retorna os órgãos prolapsados à sua posição normal, remove o orifício pelo qual ocorreu o prolapso e restaura a circulação sanguínea prejudicada.

A cirurgia de remoção de hérnia não é um procedimento complicado e quase sempre tem um resultado favorável. Cerca de 14 dias após a cirurgia, a mulher pode retornar ao seu estilo de vida normal, bastando manter uma rotina leve e não levantar objetos pesados para evitar recidivas.

Bandagem para hérnia inguinal em mulheres

O uso de bandagem é o único tratamento conservador para hérnias inguinais. Recomenda-se o uso de bandagem para hérnias grandes que se desenvolveram após cirurgia na virilha ou quando o tratamento cirúrgico é impossível (em caso de processos supurativos, recidivas, na velhice ou na infância, durante a gravidez ou em caso de qualquer contraindicação à cirurgia).

Usar um curativo não corrige a situação, apenas alivia os sintomas desagradáveis e melhora o bem-estar do paciente, prevenindo o pinçamento e o crescimento da hérnia. Ao interromper o uso do curativo, todos os sinais da patologia retornam imediatamente.

O curativo deve ser colocado sobre o corpo nu e somente na posição deitada. No início, a pessoa pode sentir desconforto, mas com o tempo o curativo não causa mais desconforto.

Geralmente, é recomendado remover o curativo à noite, mas se a pessoa estiver incomodada com tosse ou espirros durante o sono, é melhor deixá-lo à noite, e nesse caso ele só poderá ser removido durante o banho.

Com o uso prolongado do curativo, os músculos abdominais podem atrofiar, por isso o tratamento cirúrgico continua sendo o método mais eficaz para tratar a patologia.

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Medicação

Não há medicamentos específicos para hérnia inguinal, pois esta condição é causada por músculos abdominais fracos, lesões ou cirurgias na região da virilha e esforço físico excessivo. O prolapso de órgãos internos é tratado exclusivamente cirurgicamente; em alguns casos, é necessário o uso de bandagem, um regime suave (redução da atividade física, não carregar objetos pesados, etc.) é prescrito para aliviar os sintomas e a nutrição é regulada.

Tratamento com remédios populares

Após consultar um médico, você pode usar alguns remédios populares para aliviar os sintomas de uma hérnia inguinal:

• 500 ml de água fervente, 4 colheres de chá de folhas de groselha, deixe por cerca de duas horas, coe e beba 4 vezes ao dia, meio copo antes das refeições.
• faça uma compressa com folha de repolho azedo diariamente
• faça uma compressa com uma infusão forte de absinto (1 colher de sopa de erva, 200 ml de água fervente, deixe por 2-3 horas).
• Misture folhas de urtiga amassadas com creme azedo rico em gordura e aplique na pele (em uma camada espessa), cubra com uma folha de repolho ou bardana e prenda com um curativo, deixando agir durante a noite. O tratamento dura 1 mês.

Tratamento cirúrgico

O cirurgião pode usar o próprio tecido do paciente ou implantes de malha durante a operação.

Na maioria das vezes, é escolhido um método aberto de realização de cirurgia usando equipamento especial.

Em meninas e adolescentes, geralmente são utilizados os próprios tecidos, pois em tenra idade o risco de recorrência é extremamente baixo e a recuperação após a cirurgia é melhor. Em idades mais avançadas, a hérnia é removida com um implante de malha, o que reduz o risco de recorrência e acelera o processo de recuperação.

Normalmente a operação é realizada sob anestesia geral leve; em casos excepcionais, é utilizada anestesia local.

Após a incisão, o cirurgião retorna os órgãos prolapsados à sua posição normal e, em seguida, sutura a área cortada camada por camada.

A laparoscopia (cirurgia realizada por meio de pequenas incisões de até 1 cm) também pode ser realizada. Assim como na cirurgia aberta, utiliza-se anestesia geral, várias pequenas incisões são feitas na região da virilha e, em seguida, o abdômen do paciente é inflado com dióxido de carbono para expandir a área cirúrgica.

A operação é realizada com um laparoscópio (um dispositivo óptico em miniatura com uma câmera), que é inserido em uma das incisões, e instrumentos cirúrgicos são inseridos nas outras. O cirurgião pode controlar suas ações por meio de um monitor.

A laparoscopia é um método menos traumático, por isso o processo de recuperação é muito mais rápido e, devido às pequenas incisões, o risco de infecção é reduzido.

Período pós-operatório

Após a operação, o paciente é orientado a repousar completamente por vários dias, geralmente sob a supervisão de médicos no hospital. Todos os dias, a equipe médica troca os curativos e as suturas são tratadas com meios especiais. O paciente recebe alta hospitalar do 7º ao 10º dia (no caso de laparoscopia, do 3º ao 5º dia).

Durante um mês após a operação, é prescrito um regime suave: evitar atividade física, usar bandagem, não levantar objetos pesados, etc.

A recuperação total ocorre dentro de 3 a 6 meses, dependendo da idade, do método cirúrgico escolhido, doenças concomitantes, etc.

Exercícios para hérnia inguinal em mulheres

Uma hérnia geralmente se desenvolve quando os músculos da parede abdominal anterior estão enfraquecidos, por isso os especialistas recomendam fazer exercícios especiais para fortalecer esse grupo de músculos, o que ajudará não apenas a prevenir o desenvolvimento de patologias, mas também a prevenir a recorrência de uma hérnia após a cirurgia.

Os exercícios a seguir são adequados para pessoas de qualquer idade e ajudam a fortalecer os músculos retos e oblíquos do abdômen:

• Deite-se de costas, estique as pernas, coloque um peso de 1 kg sobre o estômago (você pode usar um saco cheio de areia) e, enquanto inspira, levante o saco com o estômago o mais alto possível. Ao expirar, abaixe-o o máximo possível. Com o tempo, você pode aumentar o peso para 2 e 3 kg.
• Deitado de costas, levante primeiro o braço esquerdo, depois o direito e ambos juntos, formando um ângulo de 45 ^° (braços ao longo do corpo). Com o tempo, você pode colocar pesos nas pernas.
• deitado de costas, abra as pernas e dobre-as levemente, enquanto expira, levante a pélvis (apoie-se apenas nos cotovelos, pés e ombros).
• Deitado de costas, ajeite as pernas (debaixo do sofá ou peça para alguém segurá-las). Ao expirar, sente-se ereto, depois inspire e incline-se para a frente. Ao expirar, retorne à posição inicial.
• sentado em uma cadeira, incline-se sobre o encosto, segure o assento com as mãos, enquanto inspira, levante a pélvis (incline-se sobre os braços e pernas), enquanto expira, relaxe.

Recomenda-se fazer exercícios especiais três vezes ao dia.

Se você tem uma hérnia inguinal, não deve praticar exercícios físicos pesados (exercícios abdominais, uso de halteres, etc.).

Se houver contraindicações à cirurgia, os exercícios devem ser feitos ao longo da vida, mas um conjunto de exercícios deve ser selecionado por um especialista, levando em consideração o grau da doença e o estado geral do paciente.

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Nutrição

Em alguns casos, a hérnia inguinal em mulheres é resultado de constipação intestinal frequente, portanto, uma alimentação adequada é uma das principais medidas preventivas. A dieta deve conter uma quantidade suficiente de fibras, o que melhora a função intestinal.

Após a operação, uma dieta especial também é prescrita para os primeiros dias; os alimentos devem ser líquidos e quentes (caldos dietéticos, infusões de ervas, sopas de legumes, sucos de frutas e bagas, mingaus, ovos cozidos, omeletes de proteína).

Você só precisa seguir uma dieta após a cirurgia por alguns dias, mas deve ajustar sua dieta futura e excluir cafeína, álcool, chocolate, alimentos gordurosos e comer porções pequenas.

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Prevenção

As principais medidas preventivas para hérnias inguinais são:

• Reduza a atividade física (não levante objetos pesados, evite esforço excessivo)
• fazer exercícios físicos
• controle seu peso
• ajuste sua dieta (elimine picles, alimentos gordurosos, inclua mais fibras).

Previsão

O prognóstico da hérnia inguinal é favorável na maioria dos casos; a recidiva é possível, mas se você seguir as recomendações do seu médico e medidas preventivas básicas, poderá reduzir significativamente o risco de recorrência da hérnia.

Após a operação, observa-se a restauração total da capacidade de trabalho.

A hérnia inguinal em mulheres não é tão comum quanto em homens. No corpo feminino, existe todo um mecanismo de propriedades que impede o desenvolvimento de patologias. Em particular, nas mulheres, o espaço inguinal é muito mais estreito do que nos homens, e não há cordão espermático, o que interfere na resistência dos músculos inguinais.

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