Tipos de tumores cerebrais

As abordagens de classificação para a divisão de tumores cerebrais detectados são determinadas principalmente por duas tarefas. A primeira delas é a designação e avaliação da variante individual das características anatômicas e topográficas da localização do tumor cerebral em relação à escolha da variante de intervenção cirúrgica ou à determinação das táticas individuais de tratamento conservador e à previsão de seus resultados. Com base nisso, foram desenvolvidas as seguintes variantes da classificação de tumores cerebrais.

Em relação ao tentório do cerebelo, distinguem-se os tumores supratentoriais e subtentoriais, bem como os tumores da chamada localização dupla: supra-subtentorial.

Para indicar a amplitude da disseminação do processo tumoral em relação à cavidade craniana, são distinguidos tumores intracranianos, extracranianos, intraextracranianos e cranioespinais.

Para indicar a relação do nódulo tumoral com a abóbada craniana, os tumores cerebrais são geralmente divididos em convexitais e basais (base - base).

A relação anatômica do nódulo tumoral e do cérebro nos permite distinguir entre tumores intracerebrais e extracerebrais, que geralmente estão ligados aos nervos cranianos, membranas do cérebro e tecidos circundantes.

Para mostrar o número de focos tumorais identificados, utiliza-se o conceito de (singularidade e pluralidade); exemplos deste último incluem tumores metastáticos, tumores cerebrais em neurofibromatose, etc.

A relação anatômica do foco tumoral diagnosticado com o foco tumoral primário (que pode não estar necessariamente localizado fora da cavidade craniana) nos permite distinguir entre tumores cerebrais primários e secundários (metastáticos).

A segunda abordagem à classificação é determinada pela necessidade de demonstrar as propriedades patohistológicas e, portanto, biológicas do tumor, o que, em termos clínicos, é de importância decisiva na escolha de um método de tratamento, na avaliação de sua possível extensão e radicalidade, e também na previsão do curso posterior da doença. Em termos gerais, a versão moderna da classificação histológica dos tumores cerebrais tem a seguinte forma:

I. Tumores do tecido neuroectodérmico cerebral.

• Tumores gliais:
  • tumores astrocíticos (astrocitoma, astroblastoma, astrocitoma anaplásico);
  • tumores oligodendrocíticos (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplásico);
  • tumores malignos indiferenciados do tipo glial (glioblastoma, gliomatose cerebral).
• Tumores do epêndima (ependimoma, subependimoma, ependimoma maligno) e do componente neuroepitelial do plexo vascular (papiloma, papiloma maligno).
• Tumores da glândula pineal (pinealoma, pinealoblastoma).
• Tumores neuronais (neurocitoma, neuroblastoma),
• Tumores malignos indiferenciados do tipo neuroectodérmico (meduloblastoma, meduloepitelioma, espongioblastoma primitivo).
• Tumores das bainhas dos nervos cranianos;
  • tipo glial (neurinoma (schwannoma), schwannoma maligno);
  • tipo mesenquimal (neurofibroma, neurofibroma maligno - sarcoma neurogênico).

II. Tumores cerebrais constituídos por células de origem mesenquimal.

• Tumores das meninges (meningioma, endotelioma aracnoide), meningossarcoma, tumores xantomatosos);
• Tumores vasculares (hemangioma, hemangiossarcoma, angioreticuloma),
• Linfomas malignos primários.
• Tumores que crescem a partir de tecidos circundantes (condroma, cordoma, sarcoma, osteoma, osteoblastoma, neuroblastoma olfatório, etc.).

III. Tumores da hipófise anterior: adenomas hipofisários (acidofílicos, basofílicos, cromófobos, mistos), adenocarcinoma hipofisário.

IV. Tumores disontogenéticos do cérebro e processos tumorais originários de células de tecidos embrionários: craniofaringioma, cisto dermoide, cisto colóide do terceiro ventrículo, cisto heterogêneo, hamartoma neuronal do hipotálamo.

V. Tumores cerebrais disontogenéticos originários de células germinativas altamente potentes: teratomas, germinoma, câncer embrionário, carcinoma de coroide).

VI. Tumores cerebrais metastáticos: câncer de pulmão (50%), câncer de mama (15%), hipernefroma (5-10%), melanoma de pele (10,5%), tumores malignos do trato gastrointestinal (9,5%) e do trato urinário (2%),

Essa classificação baseia-se na proporção de células tumorais em relação aos derivados de uma determinada camada germinativa, determinada principalmente com base no exame histopatológico, utilizando métodos de coloração geral e especial, e no exame ao microscópio óptico. Recentemente, a identificação do tipo celular passou a ser realizada com base em critérios mais precisos: pelo estudo da expressão de genes marcadores para cada tipo de célula normal (exame imuno-histoquímico).

Em alguns casos, a classificação dada (ou suas variações) é designada como histogenética. Mas isso não significa que os tumores cerebrais, designados de acordo com o tipo de células definido em sua estrutura, se originem de células maduras do mesmo tipo. A classificação do tumor identificado, por exemplo, como neurocitoma, reflete apenas o fato de que as células que o compõem têm origem e morfologia semelhantes aos neurônios cerebrais. Mas isso não significa que as células do referido tumor se originaram de neurônios cerebrais maduros.

Além disso, existem outros aspectos da classificação histológica que requerem maior esclarecimento, os quais serão determinados pelo desenvolvimento do conhecimento sobre a ontogênese do cérebro e da biologia das células-tronco. Por exemplo, os tumores produtores de hormônios da adeno-hipófise, assim como os craniofaringiomas, podem ser definidos como tumores ectodérmicos, visto que é a partir dessa camada germinativa que se forma a bolsa de Rathke, dando origem à adeno-hipófise.

Assim, entre os tumores cerebrais primários, podemos distinguir tumores do tipo neuroectodérmico, mesenquimal, ectodérmico, bem como tumores originários de células-tronco com alto nível de potência (células-tronco pluripotentes).

Com base no tempo de manifestação clínica, os tumores cerebrais geralmente são divididos em congênitos (os primeiros sintomas aparecem até 60 dias após o nascimento) e adquiridos.

Assim como na oncologia geral, a definição do grau de malignidade é aplicável a tumores cerebrais, mas as características quantitativas dessa qualidade baseiam-se exclusivamente em critérios histológicos e imuno-histoquímicos descritos para tumores de outras localizações. Não há uma relação estrita entre o conceito de malignidade e o quadro clínico que reflete seu grau em tumores de outras localizações. O crescimento de qualquer tumor na cavidade craniana, independentemente do grau de malignidade segundo critérios histológicos, mais cedo ou mais tarde (determinado pela localização do nódulo tumoral ou pela taxa de crescimento tumoral) leva à morte, que é uma das principais manifestações de malignidade do ponto de vista clínico.

Além disso, os tumores neuroectodérmicos intracerebrais geralmente não são circundados por uma cápsula e são caracterizados por um tipo de crescimento difuso infiltrativo, típico de tumores malignos. E apenas para tumores cerebrais como, por exemplo, meningiomas, neurinomas e ependimomas, um tipo expansivo de crescimento é mais típico.

Os tumores cerebrais metastáticos localizam-se mais frequentemente na fronteira entre a substância cinzenta e a substância branca do cérebro, no tecido dos nervos cranianos, ao longo do trajeto dos vasos cerebrais e seios da dura-máter, o que é determinado pela metástase de células tumorais do foco primário. Metástases múltiplas são mais frequentemente observadas em tumores de pulmão e melanoma, enquanto metástases únicas são observadas em tumores de mama e hipernefroma.

As células tumorais entram no cérebro por via hematogênica, através do leito arterial, e menos frequentemente, pelos vasos venosos da coluna vertebral. Na maioria dos casos, os tumores cerebrais não produzem crescimento metastático, mas nos raros casos em que ocorre metástase, ela ocorre através do sistema circulatório do líquido cefalorraquidiano (meduloblastoma) e, aparentemente, por transporte tecidual e direcionamento de células-tronco tumorais (glioblastoma).