Tipos de insuficiência renal crónica

Classificação da insuficiência renal crônica

Existem muitas classificações diferentes de disfunção renal, desenvolvidas por autores nacionais e estrangeiros, baseadas em diferentes princípios. Estes últimos são: o valor da filtração glomerular, a concentração de creatinina sérica, a disfunção tubular e o estadiamento dos sintomas clínicos. Em nosso país, não existe uma classificação única e universalmente aceita para disfunção renal em crianças.

De acordo com o grau de envolvimento de várias partes do néfron no processo patológico, distinguem-se:

• insuficiência renal crônica parcial - comprometimento isolado ou combinado da função renal;
• insuficiência renal crônica total - um complexo completo de sintomas de distúrbios homeostáticos associados à inclusão de todos os elementos do néfron no processo patológico;
• Insuficiência renal crônica terminal - o estágio final da doença, no qual a maioria dos néfrons não funciona e a capacidade compensatória dos rins se esgota. O LCR neste estágio é inferior a 15 ml/min.

É importante considerar que os sinais clínicos da insuficiência renal crônica dependem em grande parte da doença de base que levou ao seu desenvolvimento. A progressão da doença com dano ao aparelho glomerular e envolvimento predominante do túbulo-interstício no processo ocorre de forma diferente. Sob esse ponto de vista, a classificação da disfunção renal em crianças proposta por MS Ignatova et al. (1986), que leva em consideração o substrato dominante da lesão, é de grande interesse.

Classificação das disfunções renais

Grau de violações	Aparelho glomerular	Aparelho canalicular
PNO	Não há alterações nas funções	Não há alterações nas funções
Seg I	Perturbação do ritmo circadiano de filtração	Perturbação do ritmo circadiano das funções tubulares
PN IIa	Distúrbios de filtração compensados e subcompensados	Distúrbios compensados e subcompensados das funções tubulares
PN IIb-CRN I	Distúrbios de filtração descompensada e função tubular	Função tubular descompensada e distúrbios de filtração
PN II-CRN III	Total com distúrbio de homeostase	Mais frequentemente parcial com distúrbio de homeostase
CRF III-insuficiência renal terminal	Total do terminal	Terminal, muitas vezes total

• FR - insuficiência renal;
• IRC - insuficiência renal crônica.

Além disso, pode-se destacar a classificação dos estágios da insuficiência renal crônica proposta por VI Naumova (1991).

No estágio compensado (primeiro), apenas uma diminuição na capacidade de reserva dos rins é observada, sem violação das constantes homeostáticas.

O estágio subcompensado (segundo) é caracterizado por hiperazotemia intermitente, aumento da concentração de creatinina e comprometimento da função renal parcial.

No estágio descompensado (terceiro), manifestam-se os sinais de insuficiência renal crônica. O estágio terminal (quarto) é o estágio final da insuficiência renal crônica (uremia). De acordo com a classificação clínica, existem 3 estágios de insuficiência renal crônica:

• inicial (SCF = 40-60 ml/min);
• conservador (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (TFG < 1-015 ml/min).

Em 2002, a Associação Europeia de Nefrologistas desenvolveu uma classificação unificada de doença renal crônica, que inclui insuficiência renal crônica.

A doença renal crônica ocorre como resultado de um curso prolongado (> 3 meses) de qualquer doença renal. Sua classificação é baseada no valor do FCS, calculado por fórmulas e independente da coleta diária de urina. Existem 5 estágios da doença renal crônica.

Classificação da doença renal crônica (NKF/KD0QI, 2002)

Estágio	Sintomas	Taxa de filtração glomerular, ml/min
EU	Sinais de nefropatia (lesão renal e/ou microalbuminúria), SCF normal ou aumentado	290
II	Sinais de nefropatia (lesão renal e/ou microalbuminúria), diminuição moderada do SCF	60-89
III	Diminuição moderada do SCF	30-59
4	Diminuição severa do SCF	15-29
V	Insuficiência renal terminal	<15

Valores mais precisos da depuração de creatinina para determinar o SCF em crianças são fornecidos pela fórmula de Schwartz (1976):

Depuração de creatinina (ml/min) = K x altura (cm)/creatinina sérica (mg/dl).

Existe outra fórmula:

Depuração de creatinina = K x altura (cm) x 80/creatinina sérica (μmol/L), onde K = 0,55 para todas as crianças de 2 a 12 anos e para meninas de 13 a 18 anos. Para meninos de 13 a 18 anos, K = 0,77.

Para crianças, é necessária uma avaliação específica da função renal, uma vez que o valor normal do SCF varia de acordo com a idade, sexo, características físicas e aumenta à medida que a criança amadurece, aproximando-se dos valores médios do adulto por volta dos 2 anos de idade.

Taxa de filtração glomerular normal em crianças e adolescentes

Idade	Taxa de filtração glomerular, ml/min
1ª semana	41115
2-8 semanas	66+25
Mais de 8 semanas	96122
2-12 anos	133127
13-21 anos (homens)	140130
13-21 anos (mulheres)	126122