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Tipos de insuficiência renal aguda
Última revisão: 04.07.2025
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Dependendo do nível de exposição ao fator prejudicial que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, é feita uma distinção entre:
- pré-renal (em caso de distúrbios de perfusão renal devido a uma queda acentuada da pressão arterial, hipovolemia, choque de várias origens, bloqueio dos túbulos renais, por exemplo, durante hemólise e rabdomiólise);
- renal (causa danos diretos ao parênquima em várias doenças renais, incluindo efeitos inflamatórios, vasculares e tóxicos);
- pós-renal (ocorre com uropatia obstrutiva devido a doenças do trato urinário).
Dependendo do grau de preservação da diurese, distinguem-se a insuficiência renal aguda não oligúrica (típica em recém-nascidos) e a oligúrica. Características da insuficiência renal aguda não oligúrica:
- diurese normal;
- SCF diminuído;
- aumento da excreção de potássio;
- diminuição da reabsorção de água e sódio;
- aumento da azotemia (creatinina sérica >130 μmol/l, ureia >17 mmol/l).
A insuficiência renal aguda pré-renal e pós-renal representa a insuficiência renal aguda funcional, e a insuficiência renal, a orgânica. No entanto, a insuficiência renal aguda funcional a longo prazo transforma-se em orgânica, pois durante esse período há dano ao parênquima renal, independentemente do fator inicial que levou ao desenvolvimento da insuficiência renal.
Deve-se enfatizar que os conceitos de "oligúria" e "insuficiência renal aguda" não podem ser identificados. Assim, o desenvolvimento de oligúria (redução do volume urinário diário em mais de 2/3) pode ser uma reação fisiológica protetora dos rins à diminuição do fluxo sanguíneo renal em resposta à desidratação, hipovolemia, hipotensão arterial, hipotermia, etc. Se o grau de diminuição do fluxo sanguíneo renal afeta o estado da função de filtração dos rins e leva ao desenvolvimento moderado de azotemia (aumento da creatinina sérica em 20-50%), então é legítimo falar em desenvolvimento de insuficiência renal funcional (pré-renal). Nos casos em que distúrbios funcionais levam a alterações estruturais no parênquima renal, a oligúria reflete o desenvolvimento de insuficiência renal aguda orgânica (renal) verdadeira e é sempre acompanhada de azotemia grave.