Tipos de eletrocirurgia

Distinguir entre eletrocirurgia monopolar e bipolar. Com eletrocirurgia monopolar, todo o corpo do paciente é o condutor. A corrente elétrica passa através do eletrodo do cirurgião para o eletrodo do paciente. Anteriormente, eles eram chamados de eletrodos ativos e passivos (retorno), respectivamente. No entanto, estamos lidando com uma corrente alternada onde não há movimento constante de partículas carregadas de um pólo para outro, mas ocorrem as suas oscilações rápidas. Os eletrodos do cirurgião e do paciente diferem em tamanho, área de contato com os tecidos e condutividade relativa. Além disso, o próprio termo "eletrodo passivo" causa insuficiência de atenção dos médicos a esta placa, o que pode se tornar uma fonte de complicações graves.

A eletrocirurgia monopolar é o sistema mais comum para fornecer freqüência de radiofreqüência em intervenções abertas e laparoscópicas. É bastante simples e conveniente. O uso de eletrocirurgia monopolar por 70 anos mostrou sua segurança e eficácia na prática cirúrgica. É utilizado tanto para corte (corte) quanto para coagulação de tecidos.

Na eletrocirurgia bipolar, o gerador é conectado a dois eletrodos ativos montados em um único instrumento. A corrente passa por apenas uma pequena porção de tecido, intercalada entre as escovas do instrumento bipolar. A eletrocirurgia bipolar é menos universal, requer eletrodos mais complexos, mas é mais segura, pois afeta os tecidos localmente. Eles funcionam apenas no modo de coagulação. A placa do paciente não é usada. O uso de eletrocirurgia bipolar é limitado pela ausência de um regime de corte, queima a superfície e acumulação de carbono na parte trabalhadora do instrumento.

Circuito elétrico

Uma condição necessária para a eletrocirurgia de alta freqüência é a criação de um circuito elétrico, ao longo do qual a corrente se move, produzindo corte ou coagulação. Os componentes do circuito são diferentes ao usar eletrocirurgia monopolar e bipolar.

No primeiro caso, a cadeia completa consiste em ECG, que fornece a tensão do eletrodo do cirurgião, o eletrodo do paciente e os cabos conectados ao gerador. No segundo caso, ambos os eletrodos são ativos e combinam com ECG. Quando o eletrodo ativo toca os tecidos, o circuito é fechado. Neste caso, é referido como um eletrodo sob carga.

A corrente sempre segue o caminho da menor resistência de um eletrodo para outro.

Com uma resistência equivalente de tecidos, a corrente sempre escolhe o caminho mais curto.

Circuito desconectado, mas energizado pode causar complicações.

Na histeroscopia, apenas os sistemas monopolares são usados até agora.

O equipamento histeroscópico para eletrocirurgia consiste em um gerador de tensão de alta freqüência, conectando fios e eletrodos. Os eletrodos histeroscópicos geralmente são colocados em um resectoscópio.

A expansão suficiente da cavidade uterina e boa visibilidade são importantes para o uso de eletrocirurgia.

Para o ambiente em expansão na eletrocirurgia, o requisito básico é a ausência de condutividade elétrica. Para este fim, são utilizados meios líquidos de alta e baixa molécula. As vantagens e desvantagens desses meios de comunicação social são mencionadas acima.

A maioria esmagadora dos cirurgiões usa meios líquidos de baixo peso molecular: 1,5% de glicina, 3 e 5% de glicose, reopoliglucina, poliglucina.

Princípios básicos de trabalho com resectoscópio

1. Imagem de qualidade.
2. Ativação do eletrodo somente quando estiver na zona de visibilidade.
3. Ativação do eletrodo apenas quando se move em direção ao corpo do resectoscópio (mecanismo passivo).
4. Monitoramento constante do volume de líquido injetado e retirado.
5. Terminação da cirurgia com déficit de fluido de 1500 ml ou mais.

Princípios da cirurgia a laser

O laser cirúrgico foi descrito pela primeira vez por Fox em 1969. Na ginecologia, o primeiro laser de CO ₂ foi utilizado por Bruchat et al. Em 1979, durante a laparoscopia. No futuro, com o aprimoramento da tecnologia laser, seu uso em ginecologia operativa estava se expandindo. Em 1981, Goldrath et al. Pela primeira vez, a fotovaporização endometrial foi realizada com um laser Nd-YAG.

Laser - um instrumento que gera ondas de luz coerentes. O fenômeno é baseado na emissão de energia eletromagnética sob a forma de fótons. Isso ocorre quando os elétrons excitados retornam do estado excitado (E2) para o estado de silêncio (E1).

Cada tipo de laser tem seu próprio comprimento de onda, amplitude e freqüência.

A luz laser é monocromática, tem um comprimento de onda, i.e. Não é dividido em componentes compostos como a luz comum. Uma vez que a luz laser está muito ligeiramente dispersa, ela pode ser focada de forma estritamente local, e a área da superfície iluminada pelo laser praticamente não dependerá da distância entre a superfície e o laser.

Além do poder do laser, existem outros fatores importantes que afetam o fóton: tecido - o grau de absorção, refração e reflexão da luz laser por tecido. Uma vez que a água entra na composição de cada tecido, qualquer tecido sob a ação a laser ferve e evapora.

A luz de lasers de argônio e neodímio é completamente absorvida pelo tecido pigmentado contendo hemoglobina, mas não é absorvida pela água e um tecido transparente. Portanto, ao usar esses láseres, a evaporação dos tecidos é menos efetiva, mas eles são usados com sucesso para coagulação de vasos hemorrágicos e ablação de tecidos pigmentados (endometrio, tumores vasculares).

Na cirurgia histeroscópica, o laser Nd-YAG mais utilizado (laser de neodímio), produzindo luz com um comprimento de onda de 1064 nm (espectro invisível, infravermelho). O laser de neodimio tem as seguintes propriedades:

1. A energia deste laser é facilmente transferida através do guia de luz do gerador a laser para o ponto requerido do campo operacional.
2. A energia de um laser Nd-YAG não é absorvida ao passar pela água e líquidos transparentes, não cria um movimento dirigido de partículas carregadas em eletrólitos.
3. O laser Nd-YAG produz um efeito clínico devido à coagulação de proteínas de tecido e penetra até uma profundidade de 5-6 mm, isto é, Mais do que o laser de CO ₂ ou de argônio.

Quando um laser Nd-YAG é usado, a energia é transmitida através da extremidade emissora da fibra. A potência mínima da corrente adequada para o tratamento é de 60 W, mas uma vez que há uma pequena perda de energia na extremidade emissora da fibra, é melhor usar energia de 80-100 W. O guia de luz geralmente tem um diâmetro de 600 μm, mas também podem ser usadas guias de luz com um grande diâmetro de 800, 1000 e 1200 μm. Uma fibra óptica com um grande diâmetro destrói uma grande superfície de tecido em uma unidade de tempo. Mas como o impacto da energia deve se espalhar para dentro, a fibra deve se mover lentamente para alcançar o efeito desejado. Portanto, a maioria dos cirurgiões que utilizam a técnica laser usam uma fibra padrão com um diâmetro de 600 μm, conduzida através do canal operacional da histerossese.

Apenas parte do poder da energia do laser é absorvida pelos tecidos, 30-40% são refletidos e dissipados. A dispersão da energia laser dos tecidos é perigosa para os olhos do cirurgião, portanto, é necessário usar lentes de proteção especiais ou óculos se a operação for realizada sem um monitor de vídeo.

O fluido utilizado para expandir a cavidade uterina (solução salina, solução de Hartmann) é alimentado na cavidade uterina a pressão constante e simultaneamente aspirado para assegurar uma boa visibilidade. Para fazer isso, é melhor usar um endomat, mas você pode aplicar uma bomba simples. É desejável realizar a operação sob o controle de um monitor de vídeo.

Existem dois métodos de cirurgia a laser - contato e sem contato, detalhados descritos na seção de procedimentos cirúrgicos.

Na cirurgia a laser, as seguintes regras devem ser observadas:

1. Ative o laser apenas no momento em que a extremidade emissora da fibra é visível.
2. Não ative o laser no estado estacionário por um longo período de tempo.
3. Ative o laser somente quando se move em direção ao cirurgião e nunca quando o retorna para o fundo do útero.

A observância destas regras ajuda a evitar a perfuração do útero.