Características da idade do tratamento de envenenamento agudo

Características da terapia intensiva de intoxicação aguda em crianças

As características de ressuscitação e cuidados intensivos em crianças estão associadas a diferenças quantitativas e qualitativas no organismo adulto e infantil. Estas diferenças são mais evidentes na infância (até 5 anos) e devido às características essenciais dos processos metabólicos (em troca particular,-sal), aumento da permeabilidade da membrana órgãos (BBB e endotélio dos vasos sanguíneos), regulação nervoso e humoral do sistema cardiovascular, e excretores (fígado, rins).

A opinião freqüentemente encontrada sobre a "imperfeição" do organismo da criança e sua baixa tolerância aos venenos como causa de um curso clínico mais grave de intoxicação na infância é fundamentalmente errada. A influência do fator idade na resistência e capacidade adaptativa do organismo em intoxicação aguda não foi adequadamente estudada no presente. No entanto, com base nos dados de toxicometria clínica, quando comparamos os parâmetros básicos da hemodinâmica (AVC, volumes diminutos, OPSS) em crianças de 1 a 3 anos e adultos com a mesma concentração de barbitúricos no sangue, as crianças apresentaram maior resistência do sistema cardiovascular à ação da substância tóxica , do que em adultos. Um estudo do sistema nervoso autónomo nestes grupos de pacientes mostraram que, em adultos e crianças, há uma via mudanças na forma da homeostase expressa hypersympathicotonia vegetativo causado pelo aumento da actividade da divisão simpática do sistema nervoso autónomo e a inibição parassimpática. No entanto, em crianças, o grau de tensão dos mecanismos adaptativos compensatórios foi menos pronunciado do que nos adultos. Esse fenômeno pode ser explicado pelas características anatômicas e fisiológicas do sistema nervoso cardiovascular e autônomo das crianças pequenas.

É bem conhecido para o aumento da tolerância do organismo no período neonatal precoce de desenvolvimento de muitos venenos têm efeitos estimulantes no sistema nervoso central (estricnina) ou a aquisição de toxicidade resultante "síntese letal" devido a insuficiente desenvolvimento em crianças de determinados sistemas enzimáticos (agentes organofosforados, álcool de metilo, etileno glicol, e outro). Sabe-se sobre a maior depuração renal em crianças da maioria dos venenos solúveis em água.

A opinião sobre o curso mais grave de envenenamento em crianças nasce de várias circunstâncias. Em primeiro lugar, 60 a 73% de todas as intoxicações em crianças são causadas por drogas, mais de metade das quais são substâncias psicotrópicas com um efeito deprimente sobre as funções autonômicas do sistema nervoso central, a tolerância em que crianças pequenas é marcadamente reduzida. As crianças geralmente são privadas de tolerância específica e não específica a substâncias de ação narcótica adquiridas por adultos (álcool, drogas, etc.), de modo que o quadro clínico de envenenamento se desenvolve muito mais rápido com predominância de estupor e coma.

Em segundo lugar, é necessário levar em consideração o caráter mais intenso das reações somatogênicas ao "trauma químico", dependendo do aumento da reatividade do organismo da criança e do desenvolvimento mais rápido de algumas complicações, por exemplo, edema tóxico do cérebro.

A natureza das medidas terapêuticas para envenenamento agudo em crianças não difere em princípio do método complexo de combate à intoxicação em adultos. O principal médico foco, normalmente destinada a uma remoção mais rápida e eficiente da substância tóxica a partir do corpo através do reforço os métodos naturais de desintoxicação, desintoxicação de terapia artificial, bem como específica usando drogas e terapia antidotal de distúrbios da função de órgãos vitais e sistemas.

Na literatura estrangeira há discussões sobre a preferência de usar ipecacuan ou apomorfina para a indução artificial de vômitos em crianças. Em nosso país, essas substâncias não são usadas em conexão com o perigo óbvio de complicações de aspiração. Além disso, a apomorfina deprime o centro respiratório em crianças pequenas. Portanto, entre os métodos para purificar o trato gastrointestinal, o mais popular é a lavagem gástrica. A lavagem gástrica é considerada adequada se a criança tiver manifestações clínicas de intoxicação características da fase toxicogênica.

Jovens antes da lavagem devem ser fixados (swaddled). Em crianças com opressão de reflexos faríngeos e em coma, o procedimento é realizado após uma intubação preliminar da traquéia.

Para lavar o estômago, use água potável à temperatura ambiente.

Quando envenenamos com cauterização de líquidos, a lavagem gástrica através da sonda é obrigatória nas primeiras horas após ter tomado o veneno. A presença de sangue na água de lavagem não serve de contra-indicação para este procedimento. Nestes casos, a sonda antes da introdução no estômago é abundantemente lubrificada (para todo o comprimento) com óleo de vaselina, é injectado subcutaneamente 0,1 ml por cada ano de vida de solução de trimeperidina ou omnopona a 1%. A neutralização do ácido no estômago com uma solução alcalina não é efetiva, e o uso de hidrogenocarbonato de sódio para este efeito agrava significativamente a condição da criança devido a uma expansão significativa do estômago formada pelo dióxido de carbono. Os laxantes por envenenamento com cauterização de venenos não são injetados, dentro de 4-5 vezes por dia, eles dão óleo vegetal (crianças menores de 3 anos - 1 colher de chá, de 3 a 7 anos - uma colher de sobremesa, com mais de 7 anos - uma colher de sopa).

Quando os cristais de KMnO4 são envenenados, 1% de solução de ácido ascórbico é utilizada para purificar os lábios mucosos, a cavidade oral e a língua do revestimento marrom-preto.

Ao envenenar com gasolina, querosene e outros produtos petrolíferos, antes de lavar no estômago, você deve inserir 20-50 ml de óleo de vaselina (ou 3 ml por 1 kg de peso corporal da criança) e, em seguida, enxaguar de acordo com o esquema usual.

Para a adsorção de substâncias no trato gastrointestinal antes e após a lavagem do estômago, o carvão ativado (ou outros adsorventes) é utilizado a uma taxa de 1 g / kg de peso corporal de crianças menores de 5 anos e 0,5 g / kg - ao longo de 5 anos.

Uma grande importância no tratamento da intoxicação em crianças tem uma limpeza intestinal. Para este fim, use laxantes - solução salina em uma dose de 0,5 g / kg ou envenenamento com substâncias lipossolúveis óleo de vaselina (3 ml / kg). Além disso, os enemas de limpeza são usados para aliviar o intestino.

Para remover substâncias tóxicas da corrente sangüínea em crianças, o método de diurese forçada é comum. Como em pacientes adultos, este método é mostrado para a maioria dos envenenamentos com venenos solúveis em água, quando sua excreção é realizada principalmente pelos rins

Dependendo da gravidade da condição, a diurese forçada é apresentada como uma carga aquosa oral ou administração intravenosa de soluções.

Em um envenenamento de um grau fácil, uma carga oral de água nas crianças passa de um cálculo de 5-6 ml / (kghh). Com intoxicação média, a quantidade de fluido é aumentada para 7,5 ml / (kghh). A carga de água é realizada durante a fase toxicogênica da intoxicação. Para fazer isso, use soluções de glicose 5-10%, eletrólitos, além de beber água, suco, água mineral, etc. Se a criança se recusa a tomar fluidos, reage negativamente ao pessoal, etc., a carga de água é realizada através da sonda. Para fazer isso, uma sonda fina é inserida no estômago, fixada com gesso adesivo e em pequenas porções (30-50 ml), a quantidade necessária de líquido é injetada. Se o paciente chega em condição grave, a diurese forçada é realizada sob a forma de infusões intravenosas com uma velocidade de 8-10 (até 12) ml / (kghh). São utilizados hemodiluiantes de ação curta (solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer, soluções de glicose 5-10%). A proporção de não eletrólitos e eletrólitos injetados em crianças menores de 1 ano é de 3 1, de 1 a 5 anos é 2 1 e mais de 5 anos é 11. Se a hemodiluição utilizada não fornecer diurese suficiente, então diuréticos - furosemida 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g de matéria seca por 1 kg de peso corporal. É necessário monitorar o conteúdo de eletrólitos e a introdução contínua de uma solução de eletrólitos por via intravenosa, em uma quantidade igual à diurese por hora.

No tratamento de envenenamento agudo com barbitúricos, salicilatos e outros produtos químicos, cujas soluções têm reação ácida, bem como quando envenenam com venenos hemolíticos, mostra a alcalinização do plasma em combinação com a diurese forçada.

A aceitação de uma grande quantidade de fármaco, um aumento rápido dos sintomas de intoxicação, bem como a falta de um efeito positivo nos métodos de aprimoramento dos processos naturais de desintoxicação servem como indicação para a aplicação de métodos de desintoxicação artificial em crianças.

A cirurgia de substituição de sangue (OCT) é um dos métodos de desintoxicação mais simples, mas não muito eficazes, utilizados na prática pediátrica.

Indicações para o uso de OC em crianças, é principalmente envenenando com substâncias que causam danos tóxicos ao sangue - a formação de metahemoglobina e hemólise maciça, bem como a intoxicação grave com medicamentos na ausência da possibilidade de usar métodos mais intensivos de desintoxicação - persistência e HD.

Para substituir o sangue, é utilizado um grupo de sangue de doador individualmente selecionado, compatível com Rhesus. Um efeito positivo é observado após a substituição de 25% de BCC (bcc = 70-75 mlhkogramas de peso corporal).

Substituição ótima 1 BCC A velocidade da operação deve ser 25-30% BCC por hora. Ao usar sangue de dador contendo citrato de sódio, 10 ml de solução de hidrogenocarbonato de sódio a 4% e 1-2 ml de solução de gluconato de cálcio a 10% são injetados por via intravenosa por cada 100 ml de sangue transfundido. De acordo com as indicações prescritas anti-histamínicos, hormônios, inalação de oxigênio. Entre os métodos de desintoxicação artificial, a operação de subsorção, amplamente utilizada no tratamento de muitos tipos de intoxicação em crianças, é reconhecida como a mais efetiva. As principais contra-indicações para a realização de HS em crianças - uma diminuição da pressão arterial, especialmente com uma diminuição da resistência periférica total.

Nos últimos anos, para o tratamento de envenenamento com dialisadores, as crianças foram mais freqüentemente usadas com o uso do aparelho "rim artificial". Indicações para o seu uso não diferem daquelas para adultos. Além disso, uma fase anúrica de artrose, que surgiu como resultado de intoxicação, serve como uma indicação absoluta para HD.

Para aumentar o efeito geral de desintoxicação, é possível o uso combinado dos métodos acima.

No tratamento de intoxicação aguda por drogas em crianças, a farmacoterapia antidotal específica é realizada de acordo com as mesmas regras que em adultos, nomeadamente, diferencialmente dependendo do estágio e da gravidade da doença. Na fase toxicogênica do envenenamento, a terapia de antídoto é baseada em indicações convencionais com estrita adesão à dosagem relacionada com a idade de medicamentos.

A terapia de infusão e outras medidas sintomáticas também não possuem características específicas, com exceção de correções óbvias na idade e peso do paciente. O tratamento de crianças com envenenamento agudo deve ser realizado nas unidades de terapia intensiva do perfil pediátrico.

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Características da terapia intensiva de intoxicação aguda na velhice

Na idade idosa e senil, devido a uma diminuição das capacidades adaptativas do corpo, o curso clínico de envenenamento adquire certas características que têm um efeito significativo no resultado da doença e na natureza da terapia intensiva.

Para os pacientes da idade idosa e senil caracteriza-se por um lento e lento desenvolvimento das principais síndromes patológicas de intoxicação aguda, adesão freqüente de doenças intercorrentes e exacerbação de doenças crônicas. Por exemplo, a pneumonia nestes pacientes é observada 2 vezes mais frequentemente do que em pacientes jovens, e a insuficiência cardiovascular aguda no estágio somatogênico de envenenamento ("colapso somatogênico secundário") é mais do que 3 vezes. Consequentemente, o período de recuperação é mais lento, a transição para o curso crônico da doença (com queimaduras químicas do esôfago e do estômago, distrofia tóxica do fígado e nefropatia) é mais freqüentemente observada.

Ao mesmo tempo, em pessoas idosas e idosas, as condições de estresse agudo em resposta ao trauma químico ocorrem com menor freqüência em uma data posterior. Por exemplo, o desenvolvimento de choque exotóxico em caso de intoxicação com fluidos cauterizantes é observado apenas em 10,2% dos pacientes mais velhos (em comparação com 17,6% em jovens).

Deve ser dada especial atenção à redução da tolerância dos pacientes idosos a várias substâncias tóxicas, como evidenciado por uma diminuição acentuada dos níveis críticos e irreversíveis de substâncias tóxicas no sangue, na medida em que são 10 ou mais vezes acima dos 70 anos e os limiares as concentrações no sangue de muitos venenos não são mais muito diferentes das críticas.

Portanto, a escolha dos métodos de tratamento para esses pacientes requer uma abordagem estritamente individual. Em primeiro lugar, diz respeito ao volume da terapia de infusão. A sobrecarga do sistema cardiovascular em pacientes idosos é muito perigosa devido ao rápido desenvolvimento de hiperidratação, OL, edema cavitário e periférico e outros sinais de insuficiência circulatória. Isto é devido à diminuição da contractilidade do miocárdio, a diminuição da função de filtração dos rins e t. D. Devido a isso, eles necessitam de efectuar um controlo mais completa dos principais indicadores da hemodinâmica central e periférico, ácido-base e de estado osmótico, o conteúdo dos principais electrólitos no plasma diurese horária e peso corporal .

A terapia de infusão nas primeiras 2-3 horas após o envenenamento é realizada a uma taxa de 5-6 ml / min, então com aumento da diurese e diminuição da CVP, pode ser aumentada para 15-20 ml / min, de modo que a CVP permanece dentro de 80-90 mm. água. Art.

Ao escolher preferência diurética é dada à furosemida, que é administrada em doses divididas de 50-80 mg 3-4 vezes com um intervalo de 1 hora, o que permite que você mantenha um diâmetro diário diário (4-5 l) a cada hora (300-500 ml / h). Na composição da solução de eletrólito utilizada, é necessário introduzir uma mistura de glicosídeos e asparaginato de potássio e magnésio.

Dos métodos de purificação extrarrenal do corpo em pessoas idosas, a lavagem intestinal mais aceitável, GV veno-venoso, bem como PD, que não causa violações visíveis da hemodinâmica com desempenho técnico adequado. O volume da solução de dialisado administrada simultaneamente na cavidade abdominal não deve exceder 1,0-1,5 litros, e em pacientes comatosos é necessário realizar respiração artificial durante todo o período da operação. Para evitar a retenção de líquidos na cavidade abdominal, aumentar o teor de glicose (20-30%) no fluido de dialisado.

Todos os outros tipos de desintoxicação artificial são utilizados como métodos de escolha com uma concentração significativamente menor (cerca de 10 vezes) de venenos no sangue.

A realização de terapia medicamentosa em pacientes idosos requer cuidados especiais e consideração da tolerância a drogas individuais.

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