Técnica de endoscopia do intestino

No estudo do duodeno, os mais amplamente utilizados são duodenoscópios com arranjo lateral da óptica, que são mais convenientes para examinar um órgão anatomicamente complicado como o duodeno e realizar operações nele. A duodenoscopia também pode ser realizada com instrumentos com um arranjo de facetas facetadas. As maiores vantagens que eles têm ao examinar os pacientes submetidos à ressecção do estômago pelo método de Bilrot-II.

A duodenoscopia com a ajuda de endoscópios com óptica final começa com uma visão do gatekeeper, que é produzida dobrando a extremidade distal do endoscópio para cima e empurrando o dispositivo para a frente. Quanto menor o tom do estômago e quanto mais derrama, mais forte você tem que dobrar a extremidade do endoscópio. Se o endoscópio estiver localizado no gatekeeper, você pode ver a maior parte das paredes anterior e superior da lâmpada, e com uma curva discreta do intestino, pode-se ver até a região do esfíncter postbulbar de Kapandji.

Atravessando o anel do gatekeeper e mudando a posição da extremidade distal do endoscópio, você pode examinar a maior parte das paredes da lâmpada do duodeno e dobrá-lo para trás. Em caso de relaxamento insuficiente, o portador é reduzido espasmódicamente, e é necessário esforço na realização do endoscópio, que cai profundamente na cavidade do bulbo e atinge a superfície anterior da parede duodenal na área da curva superior. Nesse caso, o campo de visão torna-se vermelho (o endoscópio está próximo da mucosa), ou o padrão viloso da mucosa é claramente visível (o endoscópio está próximo disso). Às vezes, o endoscópio atinge a parte terminal do ramo horizontal superior do duodeno e até a parte descendente. A passagem rápida do gatekeeper e a penetração profunda do endoscópio no intestino podem levar a lesões intestinais e até à perfuração na presença de uma úlcera.

A lâmpada do duodeno, após a realização do endoscópio para o porteiro, parece um prisma triangular cujo ápice corresponde à curva duodenal superior. A parede frontal está localizada em 9, a parede traseira às 3 horas. Ao examinar as paredes do intestino, é necessário avaliar a forma, o tom, a elasticidade e a extensibilidade ao insuflar o ar.

Com a realização adicional do endoscópio, é necessário girá-lo em torno de seu próprio eixo no sentido horário e dobrar a extremidade distal posterior (para trás). A superfície lisa do bulbo é substituída por um relevo dobrado na metade distal do ramo horizontal superior do duodeno, especialmente pronunciado na região do esfíncter. Quando o endoscópio se move no campo de visão, aparece a parede externa da parte descendente do duodeno, na qual ele repousa ao avançar.

Para a introdução de um endoscópio com óptica final na parte descendente, é necessário o exame das pequenas e grandes papilas do duodeno, movendo o endoscópio para a frente, gire-o no sentido anti-horário e dobre-se para a esquerda e para baixo.

Ao usar endoscópios com ótica lateral, o gatekeeper é visto de longe e não há necessidade de mudar a posição da extremidade distal. Quando o aparelho está localizado no gatekeeper, apenas a parte superior do anel entra no campo de visão e para sua revisão completa é necessário dobrar a extremidade distal do endoscópio para baixo. Quando o gatekeeper passa, a extremidade do endoscópio atinge a parede superior da lâmpada e a vista de suas paredes é devido aos movimentos rotativos do dispositivo em torno de seu próprio eixo, movimentos para frente e para trás e flexão da extremidade distal para baixo. Fibroendoscópio enquanto está no bulbo do duodeno deve ser constantemente fixo à mão, porque o peristaltismo o empurra na direção do píloro. Tripas acumulando-se no lúmen e interferindo com a bílis examinadora e o aspirado de muco através do endoscópio.

A membrana mucosa da lâmpada é mais pálida do que na região do estômago, com pequenas dobras de dobras longitudinais que se espalham livremente quando o ar é injetado. A membrana mucosa é aveludada, tem aparência celular, suculenta, a cor é rosa claro, às vezes mostra um padrão vascular de loop pequeno. Um ponto de referência importante é uma dobra semilunar alta, localizada a 3-6 cm do gatekeeper, que não desaparece quando o ar é injetado. Isso delimita a lâmpada do resto do duodeno. Este lugar é chamado de ângulo da lâmpada. Alguns pesquisadores acreditam que, na área do ângulo do bulbo do duodeno, há um esfíncter fisiológico. No entanto, o fechamento completo da parede intestinal neste local nem sempre ocorre, devido ao qual existe um espaço através do qual ocorre a regurgitação da bile da parte descendente do duodeno. Em alguns casos, com refluxo da parte distal do intestino, uma pequena quantidade de bile espumosa é jogada na ampola.

Ao mover o endoscópio para a parte descendente do duodeno, você deve primeiro girá-lo em torno do eixo no sentido horário e dobrar para baixo, e depois de alcançar o canto superior e dobrar, pelo contrário, gire no sentido anti-horário. O canal cilíndrico da parte descendente do duodeno é um pouco estreitado na seção do meio, onde o intestino é atravessado pelo mesentério do cólon transverso com a artéria do meio colônico localizada nele. A pulsação desta artéria é transmitida através da parede do intestino e pode ser vista com endoscopia. A membrana mucosa da parte descendente, como a parte terminal da lâmpada, forma dobras circulares bem definidas (dobras Kerkring). Mais perto da curva inferior, eles se tornam maiores, e o lúmen do intestino se alarga. A cor da mucosa é rosa com um tom amarelado, que é devido à bile na sua superfície.

Na parede interna posterior da parte descendente do duodeno existe uma almofada longitudinal formada por um ducto biliar comum que passa através da sua parede. Este rolo termina no meio da parte descendente com uma elevação - uma grande papila do duodeno de diferentes tamanhos (0.4-1 cm) e forma. Externamente, ele se assemelha a um pólipo em uma base ampla ou se assemelha a um cone ou formação hemisférica. A cor da superfície da papila é amarelada-alaranjada, ao contrário da mucosa duodenal rosa clara. No centro da papila há uma abertura que abre o ducto biliar comum e ducto pancreático. Às vezes, não encontramos uma, mas duas papilas (pequena papila do duodeno). É bom considerar a grande papila do duodeno, especialmente o endoscópio com ótica final, nem sempre, porque em alguns casos uma dobra da membrana mucosa fica sobre ela. Mais conveniente para o estudo de um grande duodenoscópio de papila com tubo de observação lateral. Mas, ao mesmo tempo, ele concede a um exame circular da parede do duodeno. Para remover o OBD do "perfil" para a posição "facetado", muitas vezes é necessário transferir o paciente para a posição no abdômen e colocar a extremidade do endoscópio abaixo da papila, dobrando a extremidade distal do aparelho para baixo e para a direita.

A inspeção dos ramos horizontal e ascendente inferior do duodeno e jejunum é realizada com um gradual avanço suave do endoscópio para a frente e uma mudança na posição do dispositivo girando-o em torno de seu próprio eixo e dobrando a extremidade distal em um plano particular.

Após o término da duodenoscopia, o paciente precisa virar o estômago e bry o ar. Se uma biópsia foi realizada, 2 ml de solução de vicasol a 1% devem ser injetados por via intramuscular para evitar hemorragias nas áreas danificadas da mucosa. A ingestão de alimentos é permitida 1,5-2 horas após o teste.