Técnica de endoscopia do esófago

O endoscopista posiciona-se à esquerda, de frente para o paciente. A cabeça do paciente é levemente inclinada para trás. Um bocal é colocado no fibroendoscópio e o assistente fixa a cabeça do paciente. O endoscopista segura o fibroendoscópio com a mão direita, como se fosse um lápis. Antes de inserir o endoscópio no esôfago, sua extremidade distal é levemente dobrada para trás, acompanhando a curvatura da orofaringe. O paciente é solicitado a engolir no auge de uma pequena inspiração. Nesse momento, o endoscópio é cuidadosamente introduzido na cavidade esofágica. Deve-se ter muito cuidado ao passar da faringe para o esôfago. Devido à contração do músculo constritor inferior da faringe, forma-se o estreitamento cricofaríngeo mais estreito do esôfago, a chamada boca do esôfago, segundo Killian, medindo 23 mm de diâmetro e 17 mm na direção anteroposterior. Sempre se sente alguma resistência aqui e, portanto, o instrumento deve ser inserido suavemente, pois a perfuração do esôfago é possível. Para facilitar o avanço, no momento da deglutição, o dispositivo é inserido suavemente no esôfago, liberando-se neste momento a alavanca que dobra a extremidade do endoscópio. O endoscópio é inserido na cavidade faríngea estritamente ao longo da linha média. Deve-se lembrar que a extremidade do dispositivo se desvia facilmente da linha média e pode encostar na cavidade faríngea em forma de pera, formada pela chamada crista faríngea inferior – uma prega da membrana mucosa na superfície interna do esôfago, de acordo com a localização do músculo cricotireóideo. A violência nesses casos não é permitida – é necessário corrigir a situação cuidadosamente.

À medida que o paciente engole, o endoscópio é cuidadosamente passado através do esfíncter esofágico superior e, em seguida, avançado sob controle visual direto. O avanço livre do dispositivo, a ausência de tosse e a mudança abrupta na voz indicam sua localização no esôfago. Durante esse período, apenas um campo de visão vermelho vivo é visível na ocular.

No esôfago cervical, as pregas longitudinais da mucosa tocam-se na parte superior. É possível endireitar as pregas e examinar a mucosa desta secção apenas com injeção intensiva de ar; é difícil obter o endireitamento completo das pregas. No momento em que o esófago se endireita facilmente sob a ação do ar, pode-se afirmar que a extremidade do endoscópio atingiu o esófago torácico. Aqui, a mucosa torna-se lisa, rosada, e o lúmen do esófago adquire uma forma arredondada. Abaixo do nível do arco aórtico (a uma distância de 25 cm da borda dos incisivos superiores), o esófago desvia-se ligeiramente para a esquerda e para a frente. O esofagoscópio deve ser avançado ao longo deste desvio. O local onde o esófago passa pelo diafragma é determinado pelo estreitamento anular característico do esófago e uma ligeira expansão. A seção abdominal do esôfago é bem retraída pelo ar e tem a forma de um funil, cujo fundo é a junção esôfago-gástrica. O ponto de referência endoscópico para esta última é a linha Z (Fig. 14) – a zona de transição entre o esôfago (cuja membrana mucosa é rosa) e o estômago (cuja membrana mucosa é vermelha). Normalmente, a linha Z está localizada 0-2 cm acima da cárdia.

Após a passagem livre das partes média e inferior do esôfago, o endoscopista pode sentir uma leve resistência causada pelo espasmo dos músculos circulares da parte cardíaca do estômago. Nesse caso, uma pequena quantidade de ar deve ser introduzida pressionando o balão e o endoscópio deve ser empurrado mais profundamente sem força. A partir do momento em que o endoscópio passa pela junção esofagogástrica, o ar é periodicamente fornecido ao estômago, o que garante boa visibilidade. Nesse caso, pode-se observar uma mudança gradual na cor do campo visual: ele se torna pálido, torna-se amarelo-alaranjado e logo aparece uma imagem da mucosa gástrica. A introdução de uma quantidade excessiva de ar no estômago pode causar sensações dolorosas, regurgitação e vômitos na pessoa examinada.

O esôfago é examinado tanto durante a introdução do endoscópio no estômago quanto durante sua remoção. Para o diagnóstico bem-sucedido de diversas doenças durante a esofagoscopia, é necessário estudar não apenas a integridade da membrana mucosa, sua cor, mobilidade e dobramento, mas também a função do esôfago – o peristaltismo de suas paredes, suas alterações em função da respiração e das contrações cardíacas, e a presença de rigidez das paredes que não se endireitam com a introdução de ar.

Ao utilizar um endoscópio de fibra óptica com óptica lateral, não é possível controlar visualmente seu progresso ao longo do esôfago (esta parte do procedimento é realizada às cegas). Portanto, se houver suspeita de doença esofágica, o exame deve ser realizado com um endoscópio com óptica lateral.