Superaquecimento

Os efeitos térmicos perturbam muitas funções fisiológicas e podem levar à desidratação. A maioria das pessoas nesta situação apresenta sintomas suaves, mas desagradáveis, embora em alguns casos possam variar de inchaço e convulsões, desmaie e golpe de calor. Em alguns casos de doença de calor, a temperatura corporal aumenta. Com desidratação, taquicardia, taquipnea e hipotensão ortostática são possíveis. A disfunção do SNC indica a doença mais grave - golpe de calor, em que a desorientação e a sonolência reduzem ainda mais a capacidade de sair da zona que se tornou fonte de superaquecimento e começam a reidratação.

Motivo do superaquecimento

Os distúrbios térmicos se desenvolvem como resultado do aumento da ingestão de calor no corpo e uma diminuição da transferência de calor. As manifestações clínicas são agravadas pela incapacidade de tolerar o aumento do estresse no sistema cardiovascular, desidratação, distúrbios eletrolíticos e também com o uso de certos medicamentos. Os grupos de alto risco incluem crianças e idosos, bem como pacientes com patologia cardiovascular ou transtorno do metabolismo eletrolítico (por exemplo, com diuréticos).

O excesso de calor entra no corpo com altas cargas e / ou quando a temperatura ambiente aumenta. O motivo do aumento da temperatura corporal também pode ser algumas condições dolorosas (por exemplo, hipertireoidismo, síndrome neuroléptica maligna) ou o uso de drogas estimulantes como anfetaminas, cocaína, ecstasy (um derivado de anfetaminas).

O resfriamento é complicado por roupas apertadas (especialmente protetor em trabalhadores e atletas), alta umidade, obesidade e tudo o que interfere na produção e evaporação do suor. A produção de suor pode ser interrompida por lesões cutâneas (por exemplo, transpiração, psoríase extensiva ou eczema, esclerodermia) ou com o uso de fármacos anticolinérgicos (fenotiazinas, bloqueadores de receptores H ₂ e anti-Parkinsônicos).

A fisiopatologia do superaquecimento

O corpo humano recebe calor do ambiente externo e do calor, formado como resultado do metabolismo. A transferência de calor ocorre através da pele por radiação, evaporação (por exemplo, durante a transpiração) e convecção; a contribuição de cada um desses mecanismos depende da temperatura e umidade do meio ambiente. À temperatura ambiente, a radiação predomina, mas à medida que a temperatura ambiente se aproxima da temperatura corporal, o valor da convecção aumenta, a> 35 ° C, proporciona um arrefecimento em quase 100%. No entanto, a alta humidade limita significativamente a possibilidade de resfriamento por convecção.

A transferência de calor depende das mudanças no fluxo sangüíneo da pele e sudorese. A taxa de fluxo sanguíneo cutâneo, a uma temperatura ambiente normal de 200-250 ml / min, a exposição térmica sob estresse aumenta para 7-8 l / min, o que requer um aumento significativo no débito cardíaco. Além disso, à medida que a temperatura ambiente aumenta, a transpiração aumenta de leve a 2 l / h ou mais, o que pode levar rapidamente à desidratação. Como o suor contém eletrólitos, a hipertermia pode levar a perdas significativas. No entanto, com a exposição prolongada a altas temperaturas ocorrem no organismo alterações fisiológicas adaptativas (aclimatação), tais como o suor contém Na ⁺ numa concentração de desde 40 a 100 mEq / L no ser humano não adaptadas, e, depois de aclimatação para o seu teor diminui a 10-70 mEq / L

O corpo pode manter a normotermia com cargas de calor significativas, mas uma exposição pronunciada ou prolongada a altas temperaturas leva a um aumento na temperatura corporal. A hipertermia moderada não prolongada é tolerável, mas um aumento acentuado da temperatura corporal (geralmente> 41 ° C), especialmente quando se trabalha arduamente no calor, leva à desnaturação da proteína e à liberação de citoquinas inflamatórias (como o fator de necrose tumoral a, IL-1R). Como resultado, a disfunção celular se desenvolve, ativando uma cadeia de reações inflamatórias levando a distúrbios funcionais da maioria dos órgãos e desencadeando a cascata de coagulação. Estes processos fisiopatológicos são semelhantes aos da síndrome de insuficiência orgânica múltipla, que segue um choque prolongado.

Os mecanismos compensatórios incluem uma resposta de fase aguda envolvendo outras citocinas que inibem a resposta inflamatória (por exemplo, estimulando a produção de proteínas que reduzem a produção de radicais livres e inibem a liberação de enzimas proteolíticas). Além disso, a temperatura corporal elevada desencadeia a expressão de proteínas de choque térmico. Essas substâncias regulam as reações cardiovasculares e aumentam temporariamente a estabilidade da temperatura do corpo, mas o mecanismo deste processo até agora foi pouco estudado (possivelmente o papel da desnaturação da proteína desempenha um papel). Com um aumento prolongado ou acentuado da temperatura corporal, os mecanismos compensatórios estão quebrados ou não funcionam, o que leva à inflamação e ao desenvolvimento de falhas de vários órgãos.

Prevenção de superaquecimento

A melhor prevenção é o senso comum. No calor das crianças e dos idosos, não se deve ficar em quartos não ventilados e não climatizados. Não deixe crianças no carro ao sol. Se possível, o esforço físico extremo deve ser evitado em ambientes de alta temperatura e não ventilados, e roupas pesadas e isoladas não devem ser usadas.

Para monitorar a desidratação após o exercício ou o trabalho duro, use o indicador de perda de peso. Com uma diminuição do peso corporal em 2-3%, é necessário beber uma quantidade aumentada de líquido, de modo que, antes do início da carga, no dia seguinte, a diferença no peso corporal esteja dentro de 1 kg do valor inicial. Se você perder mais de 4% de peso corporal, você deve limitar a atividade física a 1 dia.

Se o estresse físico for inevitável no calor, o líquido (cujas perdas são geralmente invisíveis em um ar muito quente e muito seco) deve ser reparado com um consumo frequente, a evaporação deve ser facilitada pelo uso de roupas abertas e uso de ventiladores. A sede é um indicador ruim de desidratação em grande esforço físico, portanto, independentemente da aparência, deve-se beber todas as poucas horas. No entanto, a hiperhidratação deve ser evitada: os atletas que consomem muito líquido durante o exercício apresentam hiponatremia significativa. Para compensar a perda de fluido durante a atividade física máxima, é suficiente água comum, a água fria é melhor absorvida. Em soluções especiais de reidratação (por exemplo, bebidas esportivas), não há necessidade, mas seu gosto contribui para aumentar a quantidade de fluido consumido e um conteúdo de sal moderado é útil quando a necessidade de líquido do corpo é aumentada. Recomenda-se o uso de água em combinação com a recepção de alimentos salgados abundantes. Trabalhadores e outras pessoas suadas com suor podem perder mais de 20 gramas de sal por dia, o que aumenta a probabilidade de convulsões térmicas. Neste caso, a perda de sódio deve ser compensada por líquidos e alimentos. Uma bebida agradável, contendo cerca de 20 mmol de sal por litro, pode ser preparada adicionando uma colher de sal de mesa à laje para 20 litros de água ou qualquer refrigerante. Pessoas com uma dieta com baixo teor de sal devem aumentar sua ingestão.

Com um aumento gradual da duração e gravidade das cargas de calor, ocorre uma aclimatização, que permite que as pessoas trabalhem em condições que anteriormente eram insuportáveis ou que ameaçavam a vida. O aumento do trabalho durante a estação quente com 15 minutos de atividade física moderada diária (suficiente para estimular a transpiração) para 1,5 horas de exercício intenso durante 10 a 14 dias geralmente é bem tolerado. Durante a adaptação, a quantidade de transpiração (e, conseqüentemente, o resfriamento) durante um determinado período de trabalho é significativamente aumentada, o conteúdo de eletrólito no pote é marcadamente reduzido. A aclimatização reduz significativamente o risco de desenvolver uma doença de calor.