Sobreaquecimento

A exposição ao calor interrompe muitas funções fisiológicas e pode levar à desidratação. A maioria das pessoas nessa situação apresenta sintomas leves, porém desagradáveis, embora em alguns casos possam variar de inchaço e cãibras a desmaios e insolação. Em alguns tipos de doenças causadas pelo calor, a temperatura corporal aumenta. Com a desidratação, podem ocorrer taquicardia, taquipneia e hipotensão ortostática. A disfunção do sistema nervoso central indica a patologia mais grave: a insolação, na qual a desorientação e a sonolência reduzem ainda mais a capacidade de sair da área que se tornou a fonte de superaquecimento e iniciar a reidratação.

Causa do superaquecimento

Distúrbios térmicos se desenvolvem como resultado do aumento da ingestão de calor e da diminuição da perda de calor. As manifestações clínicas são agravadas pela incapacidade de tolerar o aumento da carga no sistema cardiovascular, desidratação, distúrbios eletrolíticos e o uso de certos medicamentos. O grupo de alto risco inclui crianças e idosos, bem como pacientes com patologia cardiovascular ou desequilíbrio eletrolítico (por exemplo, ao usar diuréticos).

A ingestão excessiva de calor pelo corpo ocorre durante altas cargas e/ou quando a temperatura ambiente aumenta. O aumento da temperatura corporal também pode ser causado por certas doenças (por exemplo, hipertireoidismo, síndrome neuroléptica maligna) ou pelo uso de drogas estimulantes, como anfetaminas, cocaína e ecstasy (um derivado da anfetamina).

O resfriamento é dificultado por roupas grossas (especialmente roupas de proteção para trabalhadores e atletas), alta umidade, obesidade e qualquer coisa que interfira na produção e evaporação do suor. A produção de suor pode ser prejudicada por lesões cutâneas (por exemplo, brotoeja, psoríase ou eczema extensos, esclerodermia) ou pelo uso de medicamentos anticolinérgicos (fenotiazinas, bloqueadores dos receptores H2 _e medicamentos antiparkinsonianos).

Fisiopatologia do superaquecimento

O corpo humano recebe calor do ambiente externo e calor gerado pelo metabolismo. O calor é liberado através da pele por radiação, evaporação (por exemplo, suor) e convecção; a contribuição de cada um desses mecanismos depende da temperatura e da umidade do ambiente. À temperatura ambiente, a radiação predomina, mas à medida que a temperatura ambiente se aproxima da temperatura corporal, a importância da convecção aumenta, proporcionando um resfriamento de quase 100% a >35 °C. No entanto, a alta umidade limita significativamente a possibilidade de resfriamento convectivo.

A transferência de calor depende de alterações no fluxo sanguíneo da pele e na transpiração. A taxa de fluxo sanguíneo da pele, a uma temperatura ambiente normal de 200-250 ml/min, aumenta para 7-8 l/min sob exposição ao calor estressante, o que requer um aumento significativo no débito cardíaco. Além disso, com o aumento da temperatura ambiente, a transpiração aumenta de insignificante para 2 l/h ou mais, o que pode levar rapidamente à desidratação. Como o suor contém eletrólitos, perdas significativas são possíveis durante a hipertermia. No entanto, com a exposição prolongada a altas temperaturas, ocorrem mudanças fisiológicas adaptativas (aclimatação) no corpo, por exemplo, o suor contém Na ⁺ em uma concentração de 40 a 100 mEq/l em pessoas não adaptadas, e após a aclimatação seu conteúdo diminui para 10-70 mEq/l.

O corpo pode manter a normotermia sob cargas térmicas significativas, mas a exposição severa ou prolongada a altas temperaturas leva a um aumento da temperatura central. Hipertermia moderada de curta duração é tolerada, mas um aumento acentuado da temperatura central (geralmente > 41 °C), especialmente durante trabalho intenso no calor, leva à desnaturação de proteínas e à liberação de citocinas inflamatórias (como o fator de necrose tumoral-a, IL-1β). Isso leva à disfunção celular, ativando uma cadeia de reações inflamatórias que levam ao comprometimento funcional da maioria dos órgãos e desencadeiam a cascata de coagulação. Esses processos fisiopatológicos são semelhantes aos da síndrome de falência múltipla de órgãos, que se segue a um choque prolongado.

Os mecanismos compensatórios incluem uma resposta de fase aguda envolvendo outras citocinas que inibem a resposta inflamatória (por exemplo, estimulando a produção de proteínas que reduzem a produção de radicais livres e suprimem a liberação de enzimas proteolíticas). Além disso, a temperatura corporal elevada desencadeia a expressão de proteínas de choque térmico. Essas substâncias regulam as reações cardiovasculares e aumentam temporariamente a tolerância à temperatura corporal, mas o mecanismo desse processo tem sido pouco estudado até o momento (é possível que a inibição da desnaturação proteica desempenhe um papel). Com aumentos prolongados ou repentinos da temperatura corporal, os mecanismos compensatórios são interrompidos ou não funcionam, o que leva à inflamação e ao desenvolvimento de falência múltipla de órgãos.

Prevenção de superaquecimento

A melhor prevenção é o bom senso. Em climas quentes, crianças e idosos não devem ficar em ambientes sem ventilação e sem ar-condicionado. Crianças não devem ser deixadas no carro, expostas ao sol. Se possível, evite atividades físicas intensas em ambientes com altas temperaturas e sem ventilação; não é recomendado o uso de roupas pesadas e isolantes de calor.

Para monitorar a desidratação após exercícios ou trabalho pesado, utilize o indicador de perda de peso corporal. Se o peso corporal for reduzido em 2 a 3%, é necessário aumentar a ingestão de líquidos para que, antes do início do exercício do dia seguinte, a diferença de peso corporal esteja dentro de 1 kg do valor inicial. Se a perda for superior a 4% do peso corporal, a atividade física deve ser limitada por 1 dia.

Se o esforço físico em clima quente for inevitável, os líquidos (cuja perda geralmente é imperceptível em ar muito quente e muito seco) devem ser repostos por meio de ingestão frequente de líquidos, e a evaporação deve ser facilitada pelo uso de roupas abertas e ventiladores. A sede é um mau indicador de desidratação durante esforço físico intenso, portanto, independentemente de sua ocorrência, é necessário beber líquidos a cada poucas horas. No entanto, a hiperidratação deve ser evitada: atletas que bebem muito líquido durante o treinamento apresentam hiponatremia significativa. Água pura é suficiente para repor as perdas de líquidos durante a atividade física máxima; água fria é melhor absorvida. Soluções especiais de reidratação (como bebidas esportivas) não são necessárias, mas seu sabor ajuda a aumentar o volume de líquidos consumidos, e o teor moderado de sal é útil quando a necessidade corporal de líquidos é aumentada. Recomenda-se beber água em combinação com uma refeição rica em sal. Trabalhadores e outros indivíduos que transpiram muito podem perder mais de 20 g de sal por dia através do suor, o que aumenta a probabilidade de cãibras por calor. Nesse caso, a perda de sódio deve ser compensada com líquidos e alimentos. Uma bebida saborosa contendo cerca de 20 mmol de sal por litro pode ser preparada adicionando uma colher cheia de sal de cozinha a 20 litros de água ou qualquer refrigerante. Pessoas com dieta com baixo teor de sal devem aumentar a ingestão de sal.

Com o aumento gradual da duração e da intensidade das cargas no calor, ocorre a aclimatação, permitindo que as pessoas trabalhem em condições antes insuportáveis ou potencialmente fatais. Aumentar a carga de trabalho na estação quente de 15 minutos de atividade física moderada diária (suficiente para estimular a transpiração) para 1,5 hora de carga intensa por 10 a 14 dias costuma ser bem tolerado. Com a adaptação, o volume de suor (e, portanto, o resfriamento) durante um determinado período de trabalho aumenta significativamente, e o teor de eletrólitos no suor diminui sensivelmente. A aclimatação reduz significativamente o risco de desenvolver doenças causadas pelo calor.