Asfixia

Asfixia é um grau extremo de falta de ar, uma condição patológica grave que ocorre como resultado de uma grave falta de oxigênio (hipóxia), acúmulo de dióxido de carbono (hipercapnia) e leva à interrupção do sistema nervoso, da respiração e da circulação sanguínea. Subjetivamente, asfixia é uma sensação extrema de falta de ar, frequentemente acompanhada de medo da morte. Sinônimos: asfixia (do grego asfixia - ausência de pulso). O termo "apneia" (do grego apnoia - ausência de respiração) é por vezes utilizado para denotar o grau mais grave de asfixia.

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Epidemiologia

Estudos epidemiológicos modernos revelam uma alta prevalência de asma: na população em geral, ultrapassa 5% e, entre crianças, mais de 10%. Na prática pediátrica, a incidência de estenose laríngea e traqueal é alta (estridor no contexto de infecções virais respiratórias agudas, alergias).

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Causas asfixias

Uma das principais causas de sufocação é a asma brônquica. Corpos estranhos são a causa mais comum de sufocação em crianças de 1 a 3 anos, e em meninos, duas vezes mais do que em meninas. Considerando que a sufocação também ocorre em adultos, em particular com doenças cardiovasculares (especialmente em pessoas com sobrepeso), pode-se dizer que a sufocação é uma das síndromes mais relevantes na prática médica.

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Sintomas asfixias

Quando o ar passa por uma seção estreita das vias aéreas, forma-se um ruído respiratório distante chamado estridor. Pode ser inspiratório (na fase de inspiração), expiratório (na fase de expiração) ou misto. Se ocorrer insuficiência respiratória, o estridor pode ser acompanhado de cianose.

Nos casos clássicos de obstrução brônquica, uma crise de sufocação ocorre repentinamente, aumenta gradualmente e dura de vários minutos a várias horas. Durante uma crise, o paciente assume uma posição forçada, geralmente sentado na cama, com as mãos apoiadas nos joelhos ou no encosto de uma cadeira, respira frequente e ruidosamente, com um assobio, a boca está aberta, as narinas dilatam-se e a expiração é prolongada. Ao expirar, as veias do pescoço incham e, ao inspirar, o inchaço das veias diminui. Ao final da crise, surge uma tosse com expectoração difícil de separar, viscosa, pegajosa e vítrea.

A asfixia na asma cardíaca pode aparecer repentinamente: o paciente fica em uma posição forçada (sentado), tem respiração frequente e borbulhante (25-50 por minuto) e, à medida que progride, produz expectoração espumosa rosada.

Asfixia súbita com ortopneia, inalação e exalação profundas, às vezes dolorosas, também ocorre com embolia pulmonar ou trombose, edema pulmonar e bronquiolite em crianças.

Broncoespasmo, clinicamente semelhante ao asmático, ocorre em pacientes com síndrome carcinoide. A asfixia é acompanhada por hiperemia facial, ruídos estomacais e distensão abdominal.

No pneumotórax espontâneo, ocorre um ataque de sufocação súbito, seguido de dor na metade afetada do tórax. Em 24 horas, o quadro do paciente melhora um pouco, mas a falta de ar e a dor moderada persistem.

A entrada de um corpo estranho causa o aparecimento de tosse aguda, paroxística e dolorosa, com sufocamento, ou sufocamento agudo com tosse mínima, acompanhado de susto ou ansiedade aguda, pânico e medo da morte. A vermelhidão da face é substituída por cianose.

O desenvolvimento do crupe se manifesta por dispneia inspiratória constante e rouquidão quando as cordas vocais são afetadas. O crupe verdadeiro é caracterizado por tosse latida, perda gradual da sonoridade (até afonia completa) e dificuldade para respirar, evoluindo para asfixia.

A asma histeroide pode se manifestar de várias maneiras.

• Pode ser um tipo de espasmo respiratório: movimentos respiratórios muito frequentes e violentos do peito, às vezes acompanhados de um gemido: tanto a inspiração quanto a expiração se intensificam (respiração de "cão encurralado"). A duração da sufocação é medida em minutos; após algum tempo, o ataque de sufocação recomeça. Pode ser acompanhado de choro convulsivo ou riso de cortar o coração. Não ocorre cianose.
• Outra variante da sufocação histérica é a violação da contração do diafragma: após uma breve inspiração com elevação do tórax e protrusão da região epigástrica, ocorre uma parada respiratória completa por vários segundos. Em seguida, o tórax retorna rapidamente à posição expiratória. Durante o ataque, a deglutição é difícil ou mesmo impossível (um "nó na garganta" histérico), e às vezes surge dor na região epigástrica, provavelmente devido à contração do diafragma.
• A sufocação psicogênica do terceiro tipo está associada a um espasmo das cordas vocais. O ataque de sufocação começa com respirações ofegantes, mas depois os movimentos respiratórios diminuem, tornando-se profundos e tensos. No auge do ataque, pode ocorrer uma breve interrupção da respiração.

Formulários

A asfixia pode ser classificada por etiologia. Por exemplo, "asfixia por obstrução brônquica" e "asfixia por paralisia dos músculos respiratórios".

Classificação da síndrome bronco-obstrutiva:

• gênese alérgica (asma brônquica, anafilaxia, AL);
• gênese autoimune (doenças sistêmicas do tecido conjuntivo);
• gênese infecciosa (pneumonia, gripe, etc.);
• gênese endócrina (endócrino-humoral) (hipoparatireoidismo, patologia hipotalâmica, tumores carcinoides, doença de Addison);
• obstrutivas (tumores, corpos estranhos, etc.);
• irritante (por exposição a vapores de ácidos, álcalis, cloro e outros irritantes químicos, por irritantes térmicos):
• tóxico-químico (envenenamento por compostos organofosforados, idiossincrasia por iodo, bromo, aspirina, betabloqueadores e outras drogas):
• hemodinâmica (trombose e embolia pulmonar, hipertensão pulmonar primária, insuficiência ventricular esquerda, síndrome do desconforto respiratório);
• neurogênicas (encefalite, irritação mecânica e reflexa do nervo vago, consequências de contusão, etc.).

O engasgo pode ser agudo ou crônico e, dependendo da gravidade, leve, moderado ou grave.

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Diagnósticos asfixias

Engasgo é um grau extremo de dispneia. Portanto, o algoritmo diagnóstico para dispneia também é aplicável à busca diagnóstica em caso de engasgo.

O histórico do início da doença nos permitirá distinguir uma crise de asma de uma estenose da laringe e da traqueia, ou obstrução por corpo estranho.

O crupe verdadeiro começa com dor de garganta e inchaço da faringe, acompanhados de intoxicação grave.

O falso crupe geralmente se desenvolve em um contexto de infecções virais respiratórias agudas e outras doenças infecciosas. Manifesta-se como uma crise de dificuldade para respirar e tosse, de evolução rápida e aumento gradual. Em crianças, isso costuma ocorrer à noite.

O edema alérgico do trato respiratório pode ocorrer por contato com um alérgeno conhecido ou desconhecido em um paciente com histórico alérgico (alergia prévia, alergia em parentes) ou sem indícios prévios de constituição atópica. Neste último caso, o edema é frequentemente pseudoalérgico. Na OA hereditária, é frequentemente possível identificar a presença de tal patologia e, às vezes, casos de morte súbita inexplicada em parentes. Além disso, neste caso, o edema pode ser provocado por ação mecânica (alimentos sólidos, endoscopia, etc.).

O aparecimento súbito de sibilância em uma pessoa previamente saudável também pode indicar aspiração. A aspiração de corpo estranho também deve ser suspeitada na presença de tosse prolongada e inexplicável. Se um corpo estranho entrar nos brônquios, pode ocorrer espasmo reflexo dos bronquíolos, com o desenvolvimento de um quadro típico de broncoespasmo. Portanto, o diagnóstico definitivo geralmente só é possível após broncoscopia.

As crises de insuficiência respiratória aguda na síndrome de disfunção das cordas vocais assemelham-se à sufocação em pacientes com asma brônquica, mas os sibilos sonoros (ao contrário da asma brônquica), que podem ser detectados à distância, são ouvidos principalmente durante a inalação. Uma crise de sufocação é provocada por conversas em voz alta, risos e pela entrada de partículas de comida ou água no trato respiratório. Não há efeito com o uso de broncodilatadores, e o uso de glicocorticoides inalatórios (em caso de diagnóstico errôneo de asma brônquica) pode agravar as manifestações da doença. No contexto da síndrome de Munchausen, há uma condição caracterizada pelo fechamento das cordas vocais e o desenvolvimento de sibilos, imitando uma crise de asma brônquica. Ao mesmo tempo, não há hiperreatividade e inflamação dos brônquios, bem como quaisquer alterações orgânicas no trato respiratório.

A variante asmática do infarto agudo do miocárdio se manifesta por um quadro clínico de edema pulmonar sem dor isquêmica pronunciada.

A dispneia paroxística noturna é típica da insuficiência cardíaca e frequentemente ocorre em um contexto de dispneia prévia. Na anamnese desses pacientes, podem ser identificadas doenças nas quais o ventrículo esquerdo é predominantemente afetado: hipertensão, defeito aórtico, infarto do miocárdio. Dados anamnésicos detalhados e queixas características de insuficiência cardíaca.

No pneumotórax espontâneo, a sufocação é mais comum em homens de 20 a 40 anos. Episódios repetidos podem ser detectados com frequência, geralmente no mesmo lado. O pulmão direito é afetado com um pouco mais de frequência do que o esquerdo.

Vasculite pulmonar é observada em aproximadamente um terço dos pacientes com periarterite nodosa. Clinicamente, manifesta-se como crises de asma graves que se somam a outras síndromes da doença; a vasculite raramente é o início da periarterite. Mas se tosse e crises de asma ocorrerem no início da doença, frequentemente são confundidas com sintomas de asma. A dispneia, que periodicamente se transforma em crises de asma asmáticas graves, às vezes ocorre 6 meses ou um ano antes do desenvolvimento de outras síndromes de periarterite nodosa. Se uma crise de asma ocorrer no auge da doença (com febre, dor abdominal, hipertensão arterial, polineurite), geralmente é interpretada como consequência de insuficiência cardíaca.

A embolia pulmonar ocorre em pacientes idosos e senis que estão em repouso no leito, bem como em pacientes de qualquer idade com sinais de insuficiência cardíaca e flebotrombose nas extremidades inferiores.

Opistorquíase aguda ou ascaridíase na fase de migração larval também pode ser causa de sufocação (raro)

Com quem devo entrar em contato se tiver uma crise de asma?

Asma brônquica, suspeita de mastocitose requerem consulta com um alergista-imunologista.

Se você suspeitar de disfunção das cordas vocais, estenose da laringe ou crupe, consulte um otorrinolaringologista (em caso de crupe verdadeiro, um especialista em doenças infecciosas).

Em caso de patologia cardiovascular - consulta com um cardiologista, em caso de doenças respiratórias - com um pneumologista.

Caso seja detectada uma origem tumoral de sufocamento, o paciente deve ser encaminhado a um oncologista.

Para doenças sistêmicas (periarterite nodular), consulte um reumatologista.

Em caso de sufocamento histérico, consulte um psiquiatra.

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Tratamento asfixias

Na asma cardíaca, para interromper uma crise de sufocação, é necessário administrar diuréticos parenterais – furosemida (lasix), glicosídeos cardíacos (corglycon); vasodilatadores periféricos. Uma crise de sufocação também pode ser interrompida pela administração parenteral de um analgésico narcótico (morfina). Se a sufocação não diminuir com essa terapia, é altamente provável que a asfixia tenha uma gênese diferente.

Na mastocitose, a asfixia é aliviada, diferentemente da asma brônquica, pelos bloqueadores dos receptores H1 da histamina.

Em caso de aspiração de vômito e, em alguns casos, após a remoção de um corpo estranho, é aconselhável prescrever um antibiótico para prevenir pneumonia. Isso se deve ao fato de que as complicações típicas da aspiração são bronquite e pneumonia.

Para mais informações sobre métodos de tratamento de sufocamento, leia este artigo.