Sufocalização

A sufocação é um grau extremo de dispneia, uma condição patológica grave resultante de uma forte falta de oxigênio (hipoxia), o acúmulo de dióxido de carbono (hipercapnia) e levando à ruptura do sistema nervoso de respiração e circulação. A sufocação subjetiva é uma sensação de falta de ar, expressa em um grau extremo, muitas vezes acompanhada por um medo da morte. Sinônimos: asfixia (da asfixia grega - falta de pulso). O termo "apnéia" às vezes é usado para se referir ao grau mais severo de engasgamento (arnoia grega - falta de respiração).

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Epidemiologia

Estudos epidemiológicos modernos revelam uma alta prevalência de asma: na população geral ultrapassa 5% e entre crianças - mais de 10%. Na prática pediátrica, a incidência de estenose da laringe e da traqueia é alta (estridor no contexto de IRA, alergias).

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Causas sufocação

Uma das principais causas de sufocação é a asma brônquica. Os corpos estranhos são, na maioria das vezes, a causa da sufocação em crianças de 1 a 3 anos, e os meninos são duas vezes mais prováveis que as meninas. Dado que a sufocação também é encontrada na população adulta, na freqüência de doenças cardiovasculares (especialmente em pessoas com excesso de peso), podemos dizer que a sufocação é uma das síndromes mais urgentes da prática médica.

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Sintomas sufocação

Quando o ar passa através da parte estreita do trato respiratório, um ruído respiratório distante é formado, chamado estridor. Pode ser inspiratório (na fase inspiratória), expiratório (na fase de expiração) ou misturado. Com o desenvolvimento da insuficiência respiratória, o estridor pode ser acompanhado de cianose.

Com obstrução brônquica nos casos clássicos, o ataque de sufocação surge de repente, aumenta gradualmente e dura de vários minutos a muitas horas. Durante o ataque, o paciente assume uma posição forçada, geralmente sentada na cama, com as mãos inclinadas nos joelhos ou a parte de trás da cadeira, respirando com freqüência e ruidosamente, com um assobio, a boca aberta, as ondas nasais, a exalação é alongada. Quando a expiração incha as veias do pescoço, durante a inalação, o inchaço das veias diminui. No final do ataque aparece uma tosse com escarro vítreo viscoso, viscoso, viscoso e difícil de separar.

Atrito com asma cardíaca pode aparecer de repente: o paciente tem uma posição forçada (sedentária), respiração borbulhante freqüente (25-50 por minuto), com progressão - escarro espumoso rosa.

O sufocamento repentino com ortopneia, profundo, às vezes doloroso, inalando e exalando, também ocorre com embolia ou trombose da artéria pulmonar, edema pulmonar, bronquiolite em crianças.

O broncoespasmo é clinicamente semelhante ao asmático, acontece em pacientes com síndrome carcinoide. O engasgamento é acompanhado de rubor de rosto, torcendo no abdômen, inchaço.

Com pneumotórax espontâneo, o ataque de sufocação surge de repente após a dor na metade afetada do tórax. Durante o dia, o bem-estar melhora um pouco, mas a falta de ar e a dor moderada persistem.

A entrada de um corpo estranho provoca a aparência de uma tosse aguda, paroxística, dolorosa e sufocação ou sufocação acentuada com tosse mínima, acompanhada de medo ou ansiedade severa, pânico, medo da morte. Rosto avermelhado substituído por cianose.

O desenvolvimento do croup se manifesta pela constante dispneia inspiratória, rouquidão da voz na derrota das cordas vocais. O croup verdadeiro é caracterizado por uma tosse lacrimejada, gradualmente perdendo sua sonoridade (até a afora completa) e dificuldade em respirar, transformando-se em asfixia.

A asma histeróide pode se manifestar de maneiras diferentes.

• Pode representar uma espécie de cãibras respiratórias: movimentos de respiração rápidos e freqüentes do peito, às vezes são acompanhados por um gemido: exalado e inalado e expirado (a respiração do "cão conduzido"). A duração da sufocação é medida em minutos, após um tempo o ataque de asma recomeça. Pode ser acompanhado por um riso convulsivo ou uma risada histérica. A cianose não acontece.
• A obstrução histérica de outra variante é uma violação da contração do diafragma: após uma curta inalação com aumento no tórax e protrusão da região epigástrica, o sistema respiratório pára completamente por vários segundos. Em seguida, o tórax retorna rapidamente à posição expiratória. Durante um ataque, a deglutição é difícil ou mesmo impossível (um "caroço na garganta" histérico), às vezes a dor aparece na região epigástrica, provavelmente como resultado da contração do diafragma.
• O bloqueio psicogênico do terceiro tipo está associado ao espasmo das cordas vocais. O ataque de sufocação começa com a sibilância, mas os movimentos respiratórios lentamente e se tornam profundos e tensos, no auge do ataque, pode ocorrer uma breve parada de respiração.

Formulários

O engasamento pode ser classificado por sinais etiológicos. Por exemplo, "estrangulamento devido a obstrução brônquica" e "sufocação devido à paralisia dos músculos respiratórios".

Classificação da síndrome de obstrução brônquica:

• gênese alérgica (BA, anafilaxia, LA);
• gênese autoimune (doenças sistêmicas do tecido conjuntivo);
• gênese infecciosa (pneumonia, gripe, etc.);
• gênese endócrina (endocrino-humoral) (hipoparatireoidismo, patologia hipotalâmica, tumores carcinoides, doença de Addison);
• obturação (tumores, corpos estranhos, etc.);
• Irritante (do efeito de vapores de ácidos, álcalis, cloro e outros irritantes químicos, em estímulos térmicos):
• tóxico-químico (envenenamento com compostos organofosforados idiossincrasia para iodo, bromo, aspirina, beta-bloqueadores e outras drogas):
• hemodinâmico (trombose e embolia pulmonar, hipertensão pulmonar primária, insuficiência ventricular esquerda, síndrome do desconforto respiratório);
• neurogênicos (encefalite, irritação mecânica e reflexa do nervo vago, efeitos da concussão, etc.).

A sufocação pode ser aguda e crônica, e na parede da gravidade - luz, de gravidade média e pesada.

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Diagnósticos sufocação

O engasgamento é um grau extremo de dispneia. Consequentemente, o algoritmo de diagnóstico para falta de ar também é aplicável para pesquisa de diagnóstico em caso de sufocação.

A história do início da doença distinguirá o ataque de asma de estenose da laringe e traqueia, obturação por um corpo estranho.

A crup verdadeira começa com dor de garganta e edema da região da garganta, acompanhada de intoxicação grave.

Os grãos falsos geralmente se desenvolvem no contexto de ARVI e outras doenças infecciosas. Ele se manifesta em um ataque rápido e gradualmente intensivo de respiração e tosse trabalhadas. Nas crianças, acontece com mais frequência durante a noite.

O edema alérgico do trato respiratório pode ocorrer quando o contato com um alérgeno conhecido ou desconhecido em um paciente com história alérgica (com alergia no passado, alergia de parentes) ou sem indicações anteriores de uma constituição atópica. No último caso, o edema é mais frequentemente pseudo-alérgico. Com um AO hereditário, muitas vezes é possível identificar a presença de tal patologia, e às vezes - casos de morte súbita e inexplicável por parentes. Além disso, neste caso, o edema pode ser desencadeado por ação mecânica (hard food, endoscopia, etc.).

A aparição súbita de sibilos em uma pessoa saudável antes disso também pode falar de aspiração. A aspiração de um corpo estranho também deve ser assumida na presença de uma tosse prolongada e inexplicável. Quando um corpo estranho entra nos brônquios, é possível um espasmo reflexo de bronquíolos com o desenvolvimento de um padrão típico de broncoespasmo. Portanto, o diagnóstico final é frequentemente possível somente após a broncoscopia.

Os ataques de insuficiência respiratória aguda na síndrome da disfunção do cordão vocal se assemelham a sufocação em pacientes com asma, mas sons auditivos (em contraste com a asma) são ouvidos principalmente em inspiração. O ataque de engasgamento é provocado por conversações intensas, risos, a ingestão de partículas de alimentos por eles com água nas vias respiratórias. Não há efeito de tomar broncodilatadores, e tomar glucocorticóides inalados (com diagnóstico errado de asma) pode exacerbar as manifestações da doença. Na síndrome de Munchausen, há uma condição caracterizada pelo fechamento das cordas vocais e pelo desenvolvimento da sibilância, simulando um ataque de asma. Ao mesmo tempo, não há hiperreatividade e inflamação dos brônquios, bem como quaisquer alterações orgânicas nas vias aéreas.

A variante asmática do infarto agudo do miocárdio manifesta-se pelo quadro clínico do edema pulmonar sem dor isquêmica grave.

A sufocação paroxística noturna é característica da insuficiência cardíaca, muitas vezes ocorre no contexto da dispneia anterior. Na história desses pacientes, é possível identificar doenças nas quais o ventrículo esquerdo sofre principalmente: hipertensão, malformação aórtica, infarto do miocárdio. Dados detalhados anamnésicos e queixas característicos da insuficiência cardíaca.

Em pneumotórax espontâneo, a sufocação é mais comum em homens de 20 a 40 anos de idade. Muitas vezes é possível identificar episódios repetidos, mais frequentemente do mesmo lado. O pulmão direito é mais freqüentemente afetado do que o esquerdo.

A vasculite pulmonar é observada em cerca de um terço dos pacientes com periarterite nodular. Clinicamente manifestado por ataques graves de asfixia, que estão associados a outras síndromes da doença, a estréia da vasculite periarterite raramente aparece. Mas em caso de ataques de tosse e asfixia no início da doença, eles são freqüentemente confundidos com a asma. A falta de ar, periodicamente transitória em ataques de asfixia asmáticos graves, ocorre às vezes por 6 meses. Ou um ano antes do desenvolvimento de outras síndromes de periarterite nodular. Se o ataque de asfixia ocorre no meio de uma doença (contra fundo de febre, dor abdominal, hipertensão, polineurite), eles geralmente são interpretados como uma conseqüência da insuficiência cardíaca.

A trombemolia da artéria pulmonar ocorre em pacientes idosos e senil em repouso, bem como em pacientes de qualquer idade com sinais de insuficiência cardíaca, flebotrombose das extremidades inferiores.

A opis-torquíase aguda ou a ascaridose no estágio de migração de larvas também podem ser motivo de sufocação (raras)

Quem devo contactar se houver um ataque de asfixia?

Asma brônquica, a suspeita de mastocitose requer consulta de um alergista-imunologista.

Se houver suspeita de disfunção das cordas vocais, estenose da laringe, croup, é necessária a consulta do médico ENT (com uma verdadeira croup de doenças infecciosas).

No caso de doença cardiovascular - consulta de um cardiologista, doenças respiratórias - pneumologista.

Ao detectar a gênese tumoral da sufocação, o paciente deve ser encaminhado para um oncologista.

Com doenças sistêmicas (periarterite nodular), uma consulta de um reumatologista.

Com asfixia de histeróides, consulte um psiquiatra.

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Tratamento sufocação

Com asma cardíaca, é necessária uma injeção parenteral de diuréticos, furosemida (lasix), glicósidos cardíacos (korglikon), para parar um ataque de sufocação; vasodilatadores periféricos. O ataque de asma também pode ser suprimido pela administração parenteral de um analgésico narcótico (morfina). Se, no fundo dessa terapia, o asfixia não diminui, então as chances são altas de que a asfixia tenha uma gênese diferente.

Na mastocitose, o asfixia é interrompido, em contraste com a asma brônquica, um bloqueador do receptor H1 da histamina.

Ao aspirar o vômito e, em alguns casos, depois de remover o corpo estranho para prevenir a pneumonia, é aconselhável prescrever um antibiótico. Isto é devido ao fato de que as complicações típicas da aspiração são bronquite e pneumonia.

Mais detalhes sobre os métodos de tratamento da sufocação são encontrados neste artigo.