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Sopro de fricção pericárdica
Última revisão: 29.06.2025
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Em algumas condições patológicas, pode ocorrer um sopro de atrito pericárdico. É importante reconhecê-lo, pois pode ter um importante valor diagnóstico. Na literatura, é comum encontrar a descrição desse ruído como um certo estalo, rangido ou arranhão. Para alguns, esses sons lembram o rangido de botas na neve em uma noite gelada. De qualquer forma, o ruído ocorre quando as duas paredes do pericárdio se esfregam. Médicos experientes conhecem e reconhecem esse som sem dificuldade. Hoje em dia, é possível encontrar diversas gravações de áudio de ruídos de atrito pericárdico na Internet. Em alguns casos, esses sons não diferem dos ruídos mistos normais, mas isso é extremamente raro. Os sons podem ser superficiais e podem ser facilmente ouvidos mesmo sem equipamento especial ou estetoscópio.
Ao analisar esse ruído, vale ressaltar que ele é representado por três componentes. O primeiro é audível durante a sístole, o segundo ocorre no início da diástole e o terceiro é audível mais próximo do final da diástole. Ou seja, em vez do aparecimento da terceira bulha cardíaca, há um ruído de atrito pericárdico. Há casos em que três sopros são audíveis simultaneamente durante um intervalo sistólico. Os casos clínicos mais frequentemente observados são aqueles em que um componente mais significativo do sopro de atrito substitui completamente a primeira bulha cardíaca. Os outros dois componentes são audíveis na diástole. De fato, o sopro pode substituir qualquer bulha cardíaca.
Vale ressaltar também que os sopros de atrito pericárdico são frequentemente amplificados na inspiração. Esse quadro clínico é observado em cerca de 2/3 dos casos.
Pode haver várias razões para isso. Primeiro, há uma contração do diafragma e, consequentemente, seu deslocamento para baixo. Isso contribui para que o pericárdio também se mova para baixo. Há tensão no coração, o que explica a ocorrência do sopro. Em segundo lugar, pode não haver líquido suficiente na cavidade pericárdica, fazendo com que as lâminas se esfreguem umas nas outras. Ao inspirar, as lâminas são esticadas mais, o que explica o aumento do sopro.
O som de atrito pericárdico é frequentemente confundido com o som pericárdico. É particularmente comum se houver derrame na cavidade pericárdica.
Também deve-se levar em consideração que existem certas condições nas quais ocorre um ruído falso semelhante ao atrito pericárdico. Essa condição é mais frequentemente observada no pneumotórax. Um pequeno pneumotórax, localizado na região do ápice pulmonar, pode levar ao desenvolvimento de ruídos semelhantes ao atrito pericárdico. Frequentemente, essa condição é diagnosticada durante a fluorografia e a radiografia de tórax. Esse ruído pode ocorrer com o aparecimento de bolsas de ar na área do pulmão. Bolhas de ar, nesse caso, atuam como fonte de ruído.