Sintomas do tétano

O tétano tem um período de incubação, que é de 1 a 31 dias (uma média de 1-2 semanas), isto é, Os sintomas de tétano com lesões menores (ascas, esfregaço, etc.) ocorrem após a cicatrização completa. Está provado que quanto mais curto o período de incubação, mais grave é a doença.

Pela gravidade do fluxo, uma forma leve, moderada, grave e muito grave da doença é isolada. A prevalência do processo distingue o tétano generalizado e local.

O início da doença depende da gravidade do seu curso. Quanto mais grave a doença, mais rápido se desenrolam os sintomas do tétano. Em alguns casos, os fenômenos prodrômicos são possíveis sob a forma de mal-estar geral, sentimentos de rigidez, dificuldade em engolir, cognição, irritabilidade. Na área do portão de entrada, mais frequentemente o membro, dores de puxão maçantes aparecem, espasmos fibrilar dos músculos.

O primeiro sintoma com um importante significado diagnóstico é o trismo - a tensão tônica dos músculos mastigatórios, que obstruem pela primeira vez a abertura da boca, e torna impossível abrir os dentes. No início da doença, este sintoma pode ser detectado por uma técnica especial: tocar em uma espátula descansando nos dentes do maxilar inferior provoca uma redução no músculo mastigatório. Além disso, aumento do tônus muscular aplica-se aos músculos faciais, características faciais distorcidas, na testa e ao redor dos olhos rugas aparecem, a boca está esticada, seus cantos são reduzidos ou levantado, dando uma expressão peculiar do rosto e chorando ao mesmo tempo sorriso irônico (sorriso sardônico, risus sardonicus). Quase simultaneamente, a disfagia aparece - dificuldade em engolir devido ao espasmo dos músculos da deglutição. Trismo, um sorriso sardônico e disfagia são os sintomas do tétano, que não são encontrados em doenças graves e permitem o diagnóstico precoce do tétano.

Dentro de dois a quatro dias, o tom dos músculos do occipital, costas, abdômen, partes proximais das extremidades, especialmente os mais baixos, aumenta. Hypertonus se espalha em um tipo descendente. Existem músculos do pescoço rígidos, o corpo do paciente assume posturas bizarras, muitas vezes os pacientes estão de costas, tocando na cama apenas com o occipital e os calcanhares (opisthotonus), raramente o corpo encurva-se para a frente (emprostotonus) com a pressão abdominal fortemente desenvolvida. Existe uma rigidez completa, a possibilidade de movimento é preservada somente nas mãos e pés, cujos músculos aumentam o tom não se espalham, o que possui um valor diagnóstico diferencial.

A tensão tônica captura os músculos intercostais, um diafragma e um espaço de voz, o que diminui o volume diminuto de respiração, hipoxia e hipercapnia. As características da derrota do sistema muscular no tétano são uma hipertensão permanente (sem relaxamento) dos músculos, envolvimento = o processo de apenas grandes músculos dos membros, dores musculares pronunciadas. No auge da doença, nesse contexto, sob a influência de qualquer estímulo tátil e auditivo (mesmo insignificante em força), existem convulsões tetanicas comuns que variam de alguns segundos a 1 minuto.

Deve-se enfatizar que as cólicas tetanicas generalizadas diferem das clónicas, na medida em que os músculos não relaxam após um ataque. Cólicas são extremamente dolorosas, durante o ataque há cianose, hipersalivação, taquicardia, a transpiração aumenta, a pressão arterial aumenta. É difícil urinar e defecar devido ao espasmo dos músculos do periné. Durante o ataque, pode ocorrer morte por asistolia, asfixia, aspiração do conteúdo da orofaringe, ruptura muscular, ruptura do tendão, fratura de ossos.

A temperatura corporal em casos não complicados é normal ou subfebrável. Em grave, a hipertermia é possível. Como resultado do ato perturbado de engolir, ocorrem jejum e desidratação, promovidos pelo aumento da transpiração. Hipertermia e hipersalivação. Do lado do sistema cardiovascular, observa-se taquicardia, um aumento da pressão arterial. À medida que a doença progride, a surdez dos sons do coração aumenta e a arritmia surge.

Não há mudanças específicas dos órgãos internos. A consciência permanece clara ao longo da doença. Os pacientes estão preocupados com a insônia persistente. A forma leve do tétano é pouco frequente, principalmente em indivíduos com imunidade parcial. Além disso, o período de incubação excede 20 dias. Os sintomas clássicos do tétano são mal expressos. O tom muscular aumenta gradualmente dentro de 5-6 dias, a hipertonicidade é expressa moderadamente, os pacientes têm a oportunidade de beber e comer. As convulsões estão ausentes ou ocorrem várias vezes ao longo do dia. A temperatura corporal é normal ou subfrile, a taquicardia raramente é detectada. Duração da doença - até 2 semanas.

Com uma forma média, o período de incubação é de 15-20 dias, os sintomas do tétano crescem mais rapidamente - 3-4 dias. A forma moderada da doença é caracterizada pela derrota dos músculos com sintomas típicos, taquicardia e aumento da temperatura corporal a 38-39 ° C. A freqüência de convulsões não excede 1-2 vezes por hora, e sua duração não é superior a 15-30 segundos. Não há complicações e a duração do período agudo da doença é de até 3 semanas.

Para uma forma grave, o período de incubação mais curto é de 7-14 dias, os sintomas da doença crescem rapidamente (dentro de 2 dias), as convulsões são freqüentes, prolongadas, temperatura corporal até 40 ° C. De forma muito grave, a incubação não excede 7 dias. Dentro de um dia após o início da doença, todos os sintomas atingem o desenvolvimento completo. As convulsões são acompanhadas de sinais de asfixia, a temperatura corporal aumenta para 40-42 ° C. Com o desenvolvimento da síndrome convulsiva, há uma lesão do centro vasomotor (taquiarritmias, pressão arterial instável); como regra, a pneumonia está em anexo. Tais formas sempre requerem terapia intensiva, o período da condição severa dura pelo menos 3 semanas. Com um curso favorável do tétano, os ataques de convulsão tornam-se cada vez mais raros e, na 3-4ª semana da doença, param completamente, mas a tensão muscular tônica persiste por cerca de uma semana após o desaparecimento. Outros sintomas do tétano regredem gradualmente. No período de convalescença tardia, revelam-se sinais de lesão miocárdica (taquicardia, arritmia, extrasístole, tom cardíaco, expansão moderada dos limites cardíacos) e síndrome enzimática com persistência de 1-3 meses. Na ausência de complicações, ocorre uma recuperação total.

Há também o tétano local, que inicialmente causa dor e tensão tônica dos músculos no portão de entrada, e as convulsões locais se juntam, novos grupos musculares são posteriormente envolvidos e o processo é generalizado. Uma variante única do tétano local é o tétano paralítico de Rose, que ocorre quando são lesadas, lesões na cabeça e no rosto. Contra o pano de fundo do trismo, um sorriso sardônico, músculos do pescoço rígidos, há uma paresia unilateral do nervo facial, raramente líder e oculomotor. O espasmo do músculo faríngeo se assemelha a um quadro clínico da raiva. Muitas vezes, o processo é generalizado.

Cefaléia grave (bulbar) do tétano de Brunner, que afeta as partes superiores da medula espinhal e a medula oblongada. A morte ocorre como resultado da paralisia do coração ou da respiração.

Adversas devido a complicações bacterianas frequentes e sepsis, o tétano ginecológico ocorre após o aborto adquirido na comunidade ou o parto.

Para as formas graves da doença incluem o tétano dos recém-nascidos, que explica a maior parte dos casos de doenças nos países em desenvolvimento, uma vez que, na ausência de imunidade pós-vacinal nas mães, os recém-nascidos não possuem imunidade passiva. A violação das regras de assepsia e anti-sépticos no tratamento da ferida umbilical pode causar infecção com esporos do patógeno. O período de incubação é de 3-8 dias. Em relação ao trismo, a criança está inquieta, se recusa a pegar o peito, infrinja o mamilo entre as gengivas, o ato de sucção torna-se impossível. Em breve, as convulsões tetanicas se juntam, que são acompanhadas por gritos, tremores do lábio inferior, queixo e língua, micção involuntária e defecação. Durante um ataque, a cianose aumenta e aparece blefaroespasmo. Caracterizado por uma rápida queda no peso corporal, distúrbios respiratórios, adoção precoce de pneumonia e alta mortalidade. Os sintomas do tétano se desdobram durante o dia.

A duração total da doença com um desfecho favorável não excede 2-4 semanas, mas após 10-15 dias, as convulsões tetanicas ocorrem com menos frequência e tornam-se menos prolongadas, e do 17-18º dia param completamente. A hipertensão muscular persiste mais (até 22-25 dias), a última desaparece. A taquicardia persiste por 1,5-2 meses. Durante vários meses, o tétano pode recuperar várias manifestações de disfunção autonômica. As recidivas da doença são raras. Em casos graves, a leucocitose é encontrada devido a coagulação sanguínea e aumento do hematócrito, acidose metabólica (acidose do lactato), hipoxemia e hipercapnia.

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Complicações do tétano

Entre as complicações, as infecções bacterianas secundárias são mais freqüentemente detectadas: pneumonia, pielonefrite, sepse, atelectasia dos pulmões. Quando extensas feridas muitas vezes contra o fundo do tétano, existem complicações purulentas na forma de abscessos e fleuma na área do portão da infecção. A força da contração muscular durante convulsões é tão grande que pode causar fraturas de compressão de corpos vertebrais, desprendimento de músculos de locais de fixação, ruptura dos músculos do canal abdominal anterior e membros. Como resultado da tensão muscular tônica prolongada, as contraculturas musculares se desenvolvem, o que requer um tratamento especial.

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Mortalidade e causas da morte

O resultado letal pode ocorrer no auge das convulsões por asfixia, que se desenvolve como resultado do espasmo dos músculos da laringe e é combinada com uma diminuição da ventilação pulmonar devido à tensão dos músculos intercostais e do diafragma. Na maioria das vezes, a causa da morte é um dano direto ao tronco cerebral, acompanhado de uma parada de respiração ou cessação da atividade cardíaca. Há também um possível resultado letal até o final do mês que se passou desde o início da doença, com o desenvolvimento de insuficiência de múltiplos órgãos.