Tratamento e prevenção do tétano

O tratamento do tétano deve ser acompanhado por um regime de proteção curativa, o que ajuda a reduzir a freqüência de ataques convulsivos. Os pacientes são alojados em salas separadas, isolando o máximo possível de irritantes externos capazes de provocar convulsões.

De grande importância é uma enteral completa (sonda) e / ou nutrição parenteral com misturas especiais de nutrientes: nutrizond, ISOCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluções concentradas de glucose (10-70%), misturas de aminoácidos e graxas gordurosas. O alimento é fornecido a partir do cálculo (tendo em conta o grande gasto de energia com convulsões e alta temperatura) 2500-3000 kcal / dia.

O tratamento etiotrópico do tétano é muito limitado. O tratamento cirúrgico das feridas é realizado para remover tecidos não viáveis, corpos estranhos, bolsas abertas, criar uma saída de ferida destacável, o que evita o desenvolvimento da toxina pelo patógeno. Antes do tratamento, a ferida é tratada com tétano antitetão em uma dose de 1000-3000 UI. As manipulações cirúrgicas são realizadas sob anestesia geral para evitar convulsões.

Para neutralizar a exotoxina circulante, administrou-se intramuscularmente uma dose única de 50-100 mil ME de soro de leite concentrado purificado com tétano antitetão ou, mais preferencialmente, é administrado. Imunoglobulina tetânica de 900 UI. A toxina fixada nos tecidos não pode ser influenciada por nenhum meio. De acordo com vários autores, nem a administração adiantada, nem a administração repetida destas drogas não impedem o desenvolvimento de formas severas e a morte da doença. Portanto, os métodos patogenéticos de terapia desempenham um papel importante.

Com tétano moderado e grave, é necessário prescrever relaxantes musculares, para que os pacientes sejam imediatamente transferidos para ventilação mecânica. É preferível usar relaxantes musculares antidepolarizantes de ação prolongada: cloreto de tubocurarina 15-30 mg / h, cloreto de alcurônio 0,3 mg / kg kg, brometo de pipecurônio 0,04-0,06 mg / kg-h, besilato de atrakurônio 7, 4-0,6 mg / (kg-h). Uma vez que o ALV é realizado em modo prolongado (até 3 semanas), é aconselhável usar traqueostomia e equipamentos respiratórios modernos com sistemas de ventilação de alta freqüência e pressão de exalação positiva.

Além disso, deve ser utilizado o tratamento com tontão anticonvulsivo. Quando a luz e formas srednetyazholyh pacientes com doença parentericamente administrados neurolépticos (cloropromazina e 100 mg / dia, droperidol a 10 mg / dia), tranquilizantes (diazepam 40-50 mg / dia), hidrato de cloral (6 g / dia. Os enemas). Eles são utilizados tanto sozinhos como em combinação com analgésicos narcóticos (leptoanalgesia), anti-histamínicos (difenidramina 30-60 mg / dia, e prometazina hlorpiramin 75-150 mg / dia), barbitúricos (tiopental e hexobarbital de sódio a 2 g / dia) . Estas doses diárias de drogas são administradas por via intramuscular ou intravenosa em 3-4 doses. A administração combinada de drogas potencializa seu efeito. É mostrada a receber um beta-bloqueador (propranolol, bisoprolol, atenolol), reduzir a influência do sistema nervoso simpático. Ao usar relaxantes musculares, é necessário usar colchões anti-escaras e realizar massagem regular no peito para reduzir a probabilidade de desenvolver pneumonia.

Os antibióticos devem ser administrados a pacientes com formas graves de tétano para prevenção e tratamento de pneumonia e sepse. É dada preferência penicilinas polusingeticheskim (ampicilina + oxacilina 4 g / dia, carbenicilina 4 g / d) tsefalasporinam gerações II e III (cefotaxima, ceftriaxona, numa dose de 2-4 g / dia, cefuroxima 3 g / dia), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina 0,4 g / dia) e outros antibióticos de amplo espectro.

Em doença grave, a anti-hipovolemia é indicada para terapia de infusão de tétano (cristalóides) sob controle de hematócrito, parâmetros hemodinâmicos como pressão venosa central, pressão de cunha capilar pulmonar, débito cardíaco, resistência vascular periférica total. O uso de fundos que melhoram a microcirculação (pentoxifilina, ácido nicotínico) e diminuição da acidose metabólica (solução de bicarbonato de sódio em doses calculadas) é mostrado. Uso efetivo da oxigenação hiperbárica, imunoglobulinas - imunoglobulina humana normal (pentaglobina) e agentes metabólicos (grandes doses de vitaminas solúveis em água, trimetazidina, meldonium, esteróides anabolizantes). Com ventilação prolongada, as questões de cuidar do paciente vêm à tona.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Determine individualmente.

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Exame clínico

Não regulado.

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Como prevenir o tétano?

Prevenção específica do tétano

O calendário de vacinação prevê uma vacinação por três vezes de crianças com intervalo de 5 anos, utilizando uma vacinação contra o tétano. Nos países em desenvolvimento, a vacinação de mulheres em idade fértil é importante para a prevenção do tétano neonatal. É utilizado um toxóide tetânico ou uma vacina DTP associada. Uma vez que em cada caso específico o grau de imunidade é desconhecido e parte da população não é vacinada, em caso de ameaça de desenvolvimento da doença, é necessária uma prevenção de emergência. Para este efeito realizada minuciosa primário e desbridamento de feridas, trauma para os distúrbios a integridade da pele e queimaduras mucosas e frostbites nível II-III, picadas de animais, de trabalho inseguro e aborto administrado soro tétano heterogénea em uma dose de 3000 ME ou pessoa antitetânica imunoglobulina altamente activa dose de 300 UI. A imunização passiva nem sempre evita a doença, que requer imunização ativa com toxóide tetânico a uma dose de 10-20 ME. O soro e a anatoxina devem ser administrados a diferentes partes do corpo.

Prevenção não-específica do tétano

Grande importância é a prevenção de lesões.

Qual é o prognóstico do tétano?

O tétano sempre tem um prognóstico sério. O tratamento oportuno do tétano e sua qualidade também afetam o prognóstico desta doença. Sem tratamento, a letalidade atinge 70-90%, mas mesmo com cuidados intensivos adequados e oportunos é de 10-20%, e em recém-nascidos - 30-50%. Em convalescentes observados astenia prolongada, em casos não complicados há uma recuperação física completa. Fraturas e deformidades pronunciadas da coluna vertebral podem levar à incapacidade.