Tratamento e prevenção do tétano

O tratamento do tétano deve ser acompanhado por um regime terapêutico e protetor que ajude a reduzir a frequência das convulsões. Os pacientes são alocados em enfermarias separadas, isolando-os ao máximo de irritantes externos que podem provocar convulsões.

De grande importância é a nutrição enteral completa (por sonda) e/ou parenteral com misturas nutricionais especiais: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluções concentradas de glicose (10-70%), misturas de aminoácidos e emulsões lipídicas. A nutrição é realizada a uma taxa (levando em consideração o alto gasto energético durante convulsões e febre alta) de 2500-3000 kcal/dia.

O tratamento etiotrópico do tétano é muito limitado. O tratamento cirúrgico de feridas é realizado para remover tecidos não viáveis, corpos estranhos, bolsas abertas e criar um fluxo de secreção da ferida, o que impede a produção adicional de toxina pelo patógeno. Antes do tratamento, a ferida é injetada com soro antitetânico na dose de 1.000 a 3.000 UI. As manipulações cirúrgicas são realizadas sob anestesia geral para evitar convulsões.

Para neutralizar a exotoxina circulante, administram-se 50 a 100 mil UI de soro antitetânico concentrado e purificado ou, preferencialmente, 900 UI de imunoglobulina antitetânica por via intramuscular, uma única vez. A toxina fixada nos tecidos não pode ser afetada por nenhum meio. Segundo diversos autores, nem a administração precoce nem a repetida desses medicamentos previnem o desenvolvimento de formas graves e desfechos fatais da doença. Portanto, os métodos patogênicos de terapia desempenham um papel importante.

Em casos moderados e graves de tétano, relaxantes musculares devem ser prescritos, para que os pacientes sejam imediatamente transferidos para ventilação mecânica. É preferível o uso de relaxantes musculares antidespolarizantes de ação prolongada: cloreto de tubocurarina 15-30 mg/h, cloreto de alcurônio 0,3 mg/kg-h, brometo de pipecurônio 0,04-0,06 mg/kg-h, besilato de atracurônio 0,4-0,6 mg/kg-h. Como a ventilação mecânica é realizada por um período prolongado (até 3 semanas), recomenda-se o uso de traqueostomia e equipamentos respiratórios modernos com sistemas de ventilação de alta frequência e pressão expiratória positiva.

Além disso, é necessário o uso de tratamento anticonvulsivante para o tétano. Nas formas leves e moderadas da doença, os pacientes recebem neurolépticos (clorpromazina até 100 mg/dia, droperidol até 10 mg/dia), tranquilizantes (diazepam até 40-50 mg/dia) e hidrato de cloral (até 6 g/dia em enemas) por via parenteral. São usados isoladamente e em combinação com analgésicos narcóticos (neuroleptanalgesia), anti-histamínicos (difenidramina 30-60 mg/dia, prometazina e clorpiramina 75-150 mg/dia) e barbitúricos (tiopental sódico e hexobarbital até 2 g/dia). As doses diárias especificadas dos medicamentos são administradas por via intramuscular ou intravenosa em 3-4 doses. A administração combinada dos medicamentos potencializa seu efeito. Recomenda-se o uso de betabloqueadores (propranolol, bisoprolol, atenolol), que reduzem a influência do sistema nervoso simpático. Ao usar relaxantes musculares, é necessário usar colchões antiescaras e realizar massagens torácicas regulares para reduzir a probabilidade de pneumonia.

Antibióticos devem ser prescritos a pacientes com formas graves de tétano para a prevenção e o tratamento de pneumonia e sepse. Deve-se dar preferência a penicilinas semissintéticas (ampicilina + oxacilina 4 g/dia, carbenicilina 4 g/dia), cefalasporinas de segunda e terceira geração (cefotaxima, ceftriaxona na dose de 2 a 4 g/dia, cefuroxima 3 g/dia), fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino 0,4 g/dia) e outros antibióticos de amplo espectro.

Em casos graves da doença, a terapia de infusão para tétano (cristaloides) é indicada para combater a hipovolemia sob controle do hematócrito, parâmetros hemodinâmicos como pressão venosa central, pressão capilar pulmonar, débito cardíaco e resistência vascular periférica total. Indica-se a prescrição de agentes que melhorem a microcirculação (pentoxifilina, ácido nicotínico) e reduzam a acidose metabólica (solução de bicarbonato de sódio em doses calculadas). O uso de oxigenoterapia hiperbárica, imunoglobulinas - imunoglobulina humana normal (pentaglobina) e agentes metabólicos (grandes doses de vitaminas hidrossolúveis, trimetazidina, meldonium, esteroides anabolizantes) é eficaz. Em caso de ventilação mecânica prolongada, as questões de cuidado ao paciente vêm à tona.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Determinado individualmente.

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Exame clínico

Não regulamentado.

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Como prevenir o tétano?

Profilaxia específica do tétano

O calendário de vacinação prevê três vacinações de crianças com um intervalo de 5 anos, sendo utilizada a vacina contra o tétano. Nos países em desenvolvimento, a vacinação de mulheres em idade fértil é importante para a prevenção do tétano neonatal. Utiliza-se o toxoide tetânico ou a vacina DPT associada. Como o grau de imunidade é desconhecido em cada caso específico e parte da população não está vacinada, a prevenção de emergência é necessária se houver risco de desenvolver a doença. Para tanto, é realizado tratamento primário e cirúrgico cuidadoso de feridas; em caso de lesões com danos à integridade da pele e mucosas, queimaduras e ulcerações pelo frio de segundo e terceiro graus, mordeduras de animais, partos e abortos fora do hospital, administra-se soro antitetânico heterogêneo na dose de 3.000 UI ou imunoglobulina antitetânica humana altamente ativa na dose de 300 UI. A imunização passiva nem sempre previne a doença, por isso é necessária a imunização ativa com toxoide tetânico na dose de 10 a 20 ME. O soro e o toxoide devem ser administrados em diferentes partes do corpo.

Profilaxia não específica do tétano

A prevenção de lesões é de grande importância.

Qual é o prognóstico do tétano?

O tétano sempre tem um prognóstico grave. O tratamento oportuno e a qualidade da doença também influenciam o prognóstico. Sem tratamento, a taxa de mortalidade chega a 70-90%, mas mesmo com cuidados intensivos adequados e oportunos, é de 10-20%, e em recém-nascidos, de 30-50%. Em convalescentes, observa-se astenia prolongada; em casos sem complicações, ocorre recuperação física completa. Fraturas e deformações graves da coluna podem levar à incapacidade.