Sinais ultra-sonográficos de aneurisma da aorta abdominal

Um verdadeiro aneurisma da aorta abdominal é caracterizado por uma protuberância localizada ou dilatação difusa da aorta devido à ruptura da estrutura normal da parede. O diagnóstico do aneurisma baseia-se no exame da aorta nos planos sagital, transverso e coronário, com medição do seu diâmetro máximo: distal ao diafragma, ao nível das artérias viscerais e ao nível da bifurcação aórtica. Normalmente, o diâmetro aórtico nesses níveis é de 29 a 26 mm, 24 a 22 mm e 20 a 18 mm, respectivamente. É necessário analisar o trajeto anatômico e a localização da aorta, indicando deslocamentos e curvas. O primeiro sinal ultrassonográfico de um aneurisma é um aumento segmentar na secção transversal da aorta em 2 vezes ou mais. Um aumento na secção transversal da aorta em menos de 2 vezes indica a presença de uma dilatação aneurismática. Na tela, um aneurisma é representado por uma formação cística de formato redondo ou, mais frequentemente, oval. No plano sagital, um aneurisma fusiforme tem formato oval, enquanto um aneurisma sacular é caracterizado por uma protuberância em uma das paredes da aorta.

O diâmetro máximo do aneurisma é determinado pela borda externa da adventícia das paredes do saco aneurismático nos planos de varredura sagital e transversal. As dimensões máximas do aneurisma são diagnosticadas com maior precisão durante o exame no plano de varredura transversal. Deve-se observar que a deformação da aorta com alteração de seu trajeto anatômico e a baixa resolução na borda da parede aórtica com o tecido circundante são limitações na determinação precisa das dimensões do aneurisma com base nos dados do exame ultrassonográfico.

O estado do lúmen do aneurisma é avaliado nos modos B e CDC e EDC. Na maioria das vezes, massas trombóticas são visualizadas no interior do aneurisma, representadas por formações hipoecoicas, predominantemente homogêneas em estrutura, cuja ecogenicidade é maior do que a do lúmen residual do vaso. No modo CDC, a cavidade do saco aneurismático é colorida com fluxos multidirecionais de vermelho e azul. O espectro do desvio de frequência Doppler é caracterizado por baixa velocidade sistólica e uma alteração na proporção dos picos sistólico e diastólico.

A parede do aneurisma pode conter inclusões de cálcio. As seguintes variantes ultrassonográficas da condição da parede do aneurisma podem ser distinguidas: estrutura inalterada; espessada; afinada; ruptura da íntima com dissecção da parede; ruptura da parede. O quadro ultrassonográfico de uma ruptura da parede do aneurisma é caracterizado pela presença de um defeito, geralmente em uma parede afinada, e pelo desenvolvimento de um hematoma, mais frequentemente no espaço retroperitoneal.

É importante ressaltar que os recursos do Doppler colorido nem sempre permitem que um especialista resolva problemas diagnósticos na avaliação da condição da parede aórtica, em particular na determinação de uma ruptura da íntima. Uma ruptura da íntima pode levar à dissecção ou ruptura da parede. O novo método de reconstrução tridimensional de um aneurisma permite uma imagem mais contrastante da parede aórtica, sendo, portanto, aconselhável seu uso em casos diagnósticos complexos.

Nesta categoria de pacientes, o estudo das artérias renais é de grande importância prática. Dependendo da localização do aneurisma em relação às artérias renais, distingue-se a seguinte localização do aneurisma: aorta suprarrenal, interrenal ou infrarrenal. Existem duas abordagens para determinar a relação do aneurisma com as artérias renais. 1º - no modo Doppler colorido ou EDC em combinação com o espectro de desvio de frequência Doppler, as artérias renais são visualizadas e a distância da boca das artérias examinadas ao aneurisma é medida. 2º - nos casos em que é impossível obter informações sobre a localização da boca da artéria renal, a distância da artéria mesentérica superior (SMA) à borda proximal do aneurisma é medida. As artérias renais estão localizadas 1-1,5 cm distalmente à SMA. Em seguida, é realizada uma análise do estado da parede e do lúmen das artérias renais com uma avaliação quantitativa do fluxo sanguíneo. Se houver estenose nas artérias em estudo, é necessário diagnosticar seu grau e localização; se houver aneurisma, seu diâmetro máximo deve ser registrado. Além disso, é aconselhável atentar para a presença ou ausência de artérias renais adicionais.

Aneurismas da aorta distal podem ser combinados com dilatação aneurismática ou aneurisma das artérias ilíacas. As artérias ilíacas comuns são as mais frequentemente afetadas, mas em alguns casos também são diagnosticados aneurismas isolados da artéria ilíaca externa. O exame das artérias ilíacas começa com a medição do diâmetro máximo, seguida pela determinação da condição da parede e do lúmen das artérias. Se houver aneurisma ou dilatação aneurismática, o diâmetro máximo, o comprimento e a condição do lúmen e da parede do aneurisma devem ser indicados.

A presença de um defeito na íntima e seu preenchimento com sangue contribuem para a dissecção gradual da parede aórtica e a formação de dois lúmens - verdadeiro e falso. Tal imagem ultrassonográfica indica a presença de um aneurisma dissecante, que geralmente se inicia na região torácica. No lúmen da aorta no modo B, é determinada uma membrana, que consiste na íntima e/ou íntima e média, movendo-se sincronizadamente com a pulsação da aorta. Ao usar o modo CDC, os fluxos bidirecionais são registrados nos lúmens verdadeiro e falso da aorta. No lúmen verdadeiro, o fluxo sanguíneo anterógrado é registrado. As artérias aórticas podem se originar tanto do lúmen verdadeiro quanto do falso. Se um aneurisma dissecante da aorta for detectado, é necessário um exame completo da aorta torácica e, em seguida, das artérias ilíacas para determinar os limites da disseminação dessa complicação.

No pós-operatório, o exame ultrassonográfico permite avaliar a condição da prótese e a presença de complicações. O exame da área periprotética permite o diagnóstico de complicações como infiltrado, abscesso ou hematoma, com determinação de sua localização, extensão e relação com a prótese. O Doppler colorido fornece informações sobre a condição das anastomoses, desenvolvimento de estenose da anastomose distal, trombose da prótese ou falso aneurisma.