Sintomas da tuberculose cerebral

A tuberculose das meninges (meningite tuberculosa) geralmente se desenvolve de forma aguda. Em tenra idade, a criança não pode reclamar, mas uma mãe atenta prestará atenção a sinais da doença, como perda de apetite, aumento da sonolência e adinamia.

Nos primeiros dias da doença, surgem convulsões, perda de consciência e sintomas focais de danos ao sistema nervoso central, como disfunção dos nervos cranianos, paresia ou paralisia dos membros. Os sintomas meníngeos podem ser leves e não há bradicardia. As fezes tornam-se mais frequentes até 4 a 5 vezes ao dia, o que, em combinação com vômitos (2 a 4 vezes), assemelha-se à dispepsia. Ao mesmo tempo, não há exsicose, a fontanela grande fica tensa e protuberante. A hidrocefalia se desenvolve rapidamente. Às vezes, o quadro clínico da meningite tuberculosa em uma criança é tão apagado que nada pode ser notado, exceto um aumento da temperatura corporal, aumento da sonolência e adinamia. A protuberância e a tensão da fontanela são de importância decisiva nesses casos. Se o diagnóstico não for feito a tempo, a doença progride e, em 2, no máximo 3 semanas, leva à morte.

Dos sintomas meníngeos em crianças pequenas, o sintoma de suspensão (Lesage) pode ser usado para o diagnóstico: uma criança levantada pelas axilas puxa as pernas até o estômago, mantendo-as em uma posição ereta. O sintoma do tripé é característico - uma postura peculiar na qual a criança senta, apoiando-se nas mãos atrás das nádegas. No período prodrômico, uma criança mais velha apresenta mal-estar geral, aumento da fadiga, perda de apetite, irritabilidade, apatia e dores de cabeça intermitentes que se intensificam com luz forte e ruído. A temperatura corporal durante esse período pode ser subfebril, vômitos não relacionados à ingestão de alimentos ocorrem ocasionalmente e uma tendência à constipação é notada. O pulso no início da doença pode ser raro (bradicardia). O período prodrômico dura de 1 a 4 semanas. É extremamente difícil fazer um diagnóstico durante esse período.

No segundo período da doença – o período de irritação do sistema nervoso central (8º ao 14º dia) – há um aumento acentuado de todos os sintomas do período prodrômico. A temperatura corporal sobe para 38-39 °C ou mais, a intensidade da dor de cabeça aumenta, tornando-se constante e frequentemente localizada na região frontal ou occipital. Vômitos aparecem, geralmente de forma repentina, ao mudar de posição. Vômitos em jato são típicos da meningite tuberculosa. Desenvolve-se anorexia. Sonolência e fraqueza geral aumentam. A consciência diminui. A bradicardia é substituída por taquicardia. Surge constipação sem distensão abdominal. Observam-se fotofobia, intolerância ao ruído, hiperestesia, distúrbios vegetativo-vasculares frequentemente pronunciados na forma de dermografismo vermelho persistente, bem como manchas vermelhas de aparecimento espontâneo e rápido desaparecimento na face e no peito (manchas de Trousseau). Ao final da primeira semana da doença (5º ao 7º dia), surgem sintomas meníngeos positivos leves: rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinski. Sua intensidade aumenta gradativamente e, em meados da segunda semana da doença, a criança deita-se com a cabeça inclinada para trás, na posição de "gatilho engatilhado". Sintomas de irritação dos nervos cranianos aparecem no mesmo período. Os nervos oculomotor e abducente (III e VI pares) são os mais frequentemente afetados, manifestando-se por ptose palpebral, estreitamento ou dilatação das pupilas e estrabismo divergente. Discos congestivos são mais frequentemente observados no fundo do olho e, posteriormente, neurite óptica. Nesse caso, os pacientes queixam-se de visão turva e névoa ocular. À medida que o processo progride, a acuidade visual pode diminuir, chegando à cegueira completa. O nervo trigêmeo raramente é afetado, sendo mais comum o nervo facial (VII par). O comprometimento das funções do nervo auditivo (VIII par) manifesta-se como sensação de ruído e, mais frequentemente, diminuição e, ocasionalmente, perda completa da audição. Distúrbios das funções vestibulares manifestam-se por tontura, sensação de queda e instabilidade na marcha.

Quando a inflamação se espalha para o cerebelo e a medula oblonga (no final do segundo ou início do terceiro período), os nervos glossofaríngeo, vago e hipoglosso (pares IX, X, XII) são envolvidos no processo. Dificuldade para engolir ou engasgo ao comer, voz abafada ou disartria, soluços, distúrbios respiratórios e do ritmo cardíaco, etc. A criança tem consciência confusa e uma inibição pronunciada é notada. Ao final do segundo período, a criança deita-se com a cabeça jogada para trás e os olhos fechados, as pernas puxadas para o estômago, o estômago contraído e os músculos abdominais tensos. O terceiro período terminal da meningite tuberculosa também dura cerca de uma semana (14 a 21 dias de doença). Este período é caracterizado pela predominância de sinais de encefalite. O processo inflamatório das meninges moles se espalha para a massa encefálica. A criança perde completamente a consciência, podendo ocorrer convulsões e taquicardia. O ritmo respiratório é alterado de acordo com o tipo Cheyne-Stokes. Hipertermia é possível (até 41 °C). Paralisia e paresia aparecem, geralmente do tipo central. Hipercinesias são combinadas com paralisia, o que é extremamente desfavorável do ponto de vista prognóstico. Ao final da doença, desenvolve-se caquexia, surgem escaras, seguidas de morte com paralisia dos centros respiratório e vasomotor.

A meningite espinhal geralmente começa com sintomas de danos às membranas moles do cérebro. No segundo e terceiro períodos, dores em forma de cintura aparecem nas costas, tórax e abdômen, causadas pela disseminação do processo para o segmento radicular dos nervos espinhais sensíveis. Essas dores às vezes são muito intensas e, em alguns casos, são mal aliviadas, mesmo com analgésicos narcóticos. À medida que a doença progride, surgem distúrbios pélvicos: primeiro, dificuldade para urinar e constipação persistente, depois - incontinência urinária e fecal. Distúrbios do movimento também se manifestam na forma de paresia e paralisia (central e periférica), dependendo do nível de dano à medula espinhal. Essa distinção entre os períodos é conveniente ao estudar o quadro clínico, uma vez que refletem o desenvolvimento do processo patológico.

Os sintomas da tuberculose meníngea dependem do grau de dano aos órgãos internos, da reatividade do organismo relacionada à idade, da virulência do microrganismo e de sua sensibilidade aos medicamentos utilizados, bem como do momento do início do tratamento. O prognóstico para uma criança com menos de 3 anos é pior em comparação com uma criança mais velha. Com tratamento complexo e oportuno (até o 10º dia), o prognóstico é favorável em mais de 90% dos casos.

Com o tratamento precoce, nota-se uma melhora no bem-estar após 1 a 2 semanas: as dores de cabeça diminuem, os vômitos desaparecem e o apetite melhora. A normalização completa na maioria das crianças ocorre após 2 a 3 meses de tratamento. Os sintomas meníngeos tornam-se menos intensos a partir da 3ª ou 4ª semana e desaparecem completamente em 2 a 3 meses de tratamento, raramente após esse período. Os distúrbios das funções dos nervos cranianos persistem por mais tempo do que os sintomas meníngeos. Os sintomas focais de danos ao sistema nervoso desaparecem gradualmente, mas em alguns casos permanecem persistentes.

Durante o período de recuperação, são possíveis distúrbios endócrinos na forma de obesidade e hipertricose; após a recuperação, eles desaparecem.