Sintomas de tuberculose das meninges

A tuberculose das meninges (meningite tuberculosa) geralmente se desenvolve drasticamente. Em uma idade precoce, uma criança não pode fazer queixas, mas uma mãe cuidadosa prestará atenção a tais precursores da doença, como uma diminuição no apetite, aumento da sonolência, adinamia.

Nos primeiros dias da doença, as convulsões, a frustração da consciência e os sintomas focais do dano do sistema nervoso central aparecem sob a forma de comprometimento das funções dos nervos cranianos, paresia ou paralisia dos membros. Os sintomas meníngeos podem ser expressos de forma fraca, uma bradicardia está ausente. A cadeira torna-se mais freqüente 4-5 vezes por dia, o que, em combinação com vômitos (2-4 vezes), se assemelha a dispepsia. Ao mesmo tempo, não há excisão, uma grande fontanela é tensa e abaulada. A hidrocefalia está a desenvolver-se rapidamente. Às vezes, o quadro clínico da meningite tuberculosa em uma criança amamentada é tão esfregado que nada pode ser visto, além de um aumento na temperatura corporal, aumento da sonolência e da adinamia. A importância decisiva nestes casos é a protuberância e a tensão da fontanela. Se o diagnóstico não for enviado atempadamente, a doença progride e após 2, um máximo de 3 semanas leva à morte.

De sintomas meníngeos em crianças pequenas pode ser usado para diagnosticar o sintoma de suspensão (Lesage) - levantado pela criança axila puxa suas pernas para o estômago, mantendo-os em uma posição apertada. O sintoma do tripé é característico - uma pose peculiar, na qual a criança fica sentada, apoiada nas mãos atrás das nádegas. No período prodrômico, o filho da idade mais avançada tem um mal-estar geral, aumento da fadiga, perda de apetite, irritabilidade, apatia, dor de cabeça inconstante que se intensifica em luz brilhante e ruído. A temperatura do corpo durante este período pode ser subfugável, ocasionalmente há vômitos, não associados a comer, note uma tendência para as fezes. O pulso no início da doença pode ser raro (bradicardia). O período prodrômico é de 1 a 4 semanas. Durante esse período, é extremamente difícil diagnosticar.

No segundo período da doença - o período de irritação do sistema nervoso central (8-14 dias) - há um aumento acentuado em todos os sintomas do período prodrômico. A temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C e acima, aumenta a intensidade da dor de cabeça, que se torna constante e muitas vezes localizada na região frontal ou occipital. O vômito ocorre, principalmente de repente, quando a posição do corpo muda. Para a meningite tuberculosa, o vômito é típico de uma fonte. A anorexia desenvolve. Aumente e fraqueza geral aumentam. A consciência é oprimida. A bradicardia é substituída por taquicardia. Há constipação sem inchaço. Há fotofobia, intolerância ao ruído, hiperestesia, distúrbios vegetativo-vasculares freqüentemente expressos sob a forma de dermatografia vermelha persistente, bem como manchas vermelhas espontaneamente emergentes e que desaparecem rapidamente na face e no peito (remendos de Tricso). No final da primeira semana da doença (5-7 dias), aparecem sintomas positivos de meninge positivo positivo: músculos do pescoço rígidos, sintomas de Kernig e Brudziński. Sua intensidade aumenta gradualmente e, no meio da segunda semana de doença, a criança fica com a cabeça jogada para trás, na atitude "inclinada". No mesmo período, aparecem sintomas de irritação dos nervos cranianos. Oculomotor e nervo mais comumente afetado (pares III e VI), que se manifesta na forma de ptosis, estreitamento ou alargamento das pupilas, estrabismo divergente. Na nota do fundo, a maioria dos discos estagnados, e mais tarde - neurite dos nervos ópticos. Neste caso, os pacientes se queixam de visão turva, neblina diante dos olhos. Com a progressão do processo, é possível reduzir a acuidade visual, até a cegueira completa. O nervo trigeminal raramente sofre, o nervo facial é mais afetado (par VII). A violação das funções do nervo auditivo (VIII par) manifesta-se sob a forma de uma sensação de ruído e, mais frequentemente, em uma diminuição, ocasionalmente em completa perda de audição. Distúrbios das funções vestibulares são expressos em tonturas, sensação de queda, instabilidade de marcha.

Na propagação da inflamação ao cerebelo e à medula oblongada (no final do segundo ou no início do terceiro período), os nervos linguofaríngeos, errantes e sublinguais (pares IX, X, XII) estão envolvidos no processo. Há uma dificuldade em engolir ou mexer com comida, voz abafada ou disartria, soluços, uma ruptura no ritmo da respiração e atividade cardíaca, etc. A consciência da criança está confusa, eles observam uma inibição pronunciada. No final do segundo período, a criança fica com a cabeça jogada para trás e os olhos fechados, suas pernas são puxadas para o estômago, o estômago é desenhado, os músculos abdominais estão tensos. O terceiro, terminal, período de meningite tuberculosa também dura cerca de uma semana (14-21 dias de doença). Para este período, a predominância de sinais de encefalite é característica. O processo inflamatório das meninges macias se estende até a substância do cérebro. A consciência na criança está completamente perdida, cólicas, taquicardia são possíveis. O ritmo da respiração é perturbado pelo tipo Cheyne-Stokes. Possível hipertermia (até 41 ° C). Há paralisia, paresia, geralmente o tipo central. 1 perkinesis combinado com paralisia, que é prognosticamente extremamente desfavorável. No final da doença, a caquexia se desenvolve, as escaras aparecem, seguidas pela morte nos fenômenos de paralisia dos centros respiratório e vasomotor.

A forma espinhal da meningite, como regra, começa com os sintomas da derrota das conchas macias do cérebro. No segundo e terceiro períodos, as telhas aparecem nas costas, no peito e no abdômen, causadas pela disseminação do processo para o segmento radicular dos nervos espinhais sensíveis. Essas dores às vezes são muito intensas e, em alguns casos, são mal controladas mesmo por analgésicos narcóticos. Com a progressão da doença, há distúrbios das funções dos órgãos pélvicos: primeiro dificuldade em urinar e constipação persistente, no futuro - incontinência de urina e fezes. Há também distúrbios motores sob a forma de paresia e paralisia (tanto central como periférica), dependendo do nível de dano à medula espinhal. Essa alocação de períodos é conveniente no estudo do quadro clínico, pois refletem o desenvolvimento do processo patológico.

Os sintomas da tuberculose das meninges dependem do grau de dano aos órgãos internos, da reatividade relacionada com a idade do organismo, da virulência do microorganismo e da sua sensibilidade às drogas utilizadas, bem como a duração do tratamento. O prognóstico de uma criança menor de 3 anos é pior, em comparação com a idade mais avançada. Com um tratamento abrangente atempado (antes do 10º dia), o prognóstico é favorável em mais de 90% dos casos.

Com tratamento precoce após 1-2 semanas, percebem melhora no bem-estar: diminuição da dor de cabeça, o vômito desaparece, o apetite melhora. A normalização completa na maioria das crianças ocorre após 2-3 meses de tratamento. Os sintomas de meningeal tornam-se menos intensos a partir da 3ª e 4ª semana e são completamente eliminados dentro de 2-3 meses de tratamento, raramente - mais tarde. Os distúrbios das funções dos nervos cranianos permanecem mais longos do que os sintomas meníngeos. Os sintomas focais da derrota do sistema nervoso desaparecem gradualmente, mas em alguns casos permanecem persistentes.

No período de recuperação, os distúrbios endócrinos são possíveis sob a forma de obesidade e hipertricoses, após a recuperação, eles desaparecem.