Sintomas da salmonelose

O período de incubação da salmonelose varia de algumas horas (em caso de infecção alimentar maciça) a 5 a 6 dias (em caso de infecção por contato ou de uma pequena dose do patógeno). Os sintomas clínicos, sua gravidade, a sequência de aparecimento e a duração da doença dependem da forma clínica. Existem formas típicas (gastrointestinal, tifoide e séptica) e atípicas (ausentes, subclínicas) de salmonelose, bem como a presença de bactérias.

A forma gastrointestinal da salmonelose em crianças é a mais comum. Dependendo da lesão predominante em uma determinada parte do trato gastrointestinal, as principais podem ser gastrite, enterite, colite, gastroenterite, enterocolite, etc.

• Gastrite e gastroenterite, como síndrome clínica da salmonelose, são observadas principalmente em crianças mais velhas e, via de regra, com infecção alimentar (invasão maciça). O período de incubação é curto, de até 1 dia. A doença começa agudamente, com dor na região epigástrica, vômitos repetidos, febre de até 38-40 °C e fraqueza geral. A língua apresenta revestimento espesso, aspecto seco e o abdômen moderadamente inchado. A doença pode desaparecer em 2 a 3 dias sem o aparecimento de fezes moles (forma de gastrite). Em alguns casos, essa forma de salmonelose começa agudamente, com dor abdominal, vômitos repetidos, mas também são observadas fraqueza intensa, hipotermia, extremidades frias e queda da pressão arterial por colapso. Na maioria das vezes, após os sintomas de gastrite, surge a síndrome diarreica, uma variante gastroentérica do curso. As fezes são geralmente pouco frequentes (até 3 a 5 vezes ao dia), pastosas ou líquidas, abundantes, não digeridas, às vezes aquosas ou espumosas, com pequena quantidade de muco transparente e verde. Os sintomas de intoxicação ou toxicose com exsicose se manifestam em graus variados.
• A salmonelose enterítica frequentemente se desenvolve com infecção por contato em crianças pequenas com doenças concomitantes (raquitismo, anemia, hipotrofia, etc.). A doença começa com dor abdominal. Náuseas e vômitos isolados são possíveis, as fezes tornam-se mais frequentes até 5 a 10 vezes ao dia ou mais, podem ser pastosas ou líquidas, aquosas, abundantes, não digeridas, com grumos brancos, uma pequena mistura de muco transparente, verde e um forte odor azedo. O abdômen está moderadamente inchado, com ronco característico à palpação. A temperatura corporal sobe para valores subfebris. Pode ocorrer toxicose com exsicose. O curso da doença é mais longo, a síndrome diarreica pode persistir por até 2 a 3 semanas, acompanhada de excreção bacteriana repetida, às vezes prolongada.
• A forma colite da salmonelose é isolada, rara e assemelha-se à shigelose nas manifestações clínicas. Assim como na shigelose, o início da doença é agudo, com febre, aparecimento de sintomas de intoxicação e síndrome policística: dor ao longo do cólon, fezes líquidas, escassas e fecais, com grande quantidade de muco turvo, frequentemente verde, e estrias de sangue. Ao contrário da shigelose, as manifestações da síndrome tóxica são mais prolongadas, os sintomas da colite distal (tenesmo, espasmo do cólon sigmoide, complacência anal, etc.) estão ausentes ou não aparecem desde os primeiros dias da doença, mas no 3º ao 5º dia, as fezes, em geral, permanecem fecais.
• Gastroenterocolite e enterocolite são as manifestações mais comuns da infecção por salmonela em crianças de qualquer idade, representando mais da metade (53,2-67%) de todas as variantes clínicas da doença. A doença tem início agudo e a gravidade dos principais sintomas aumenta gradualmente ao longo de 3 a 5 dias. Desde os primeiros dias da doença, aparecem fezes líquidas, frequentes e abundantes, contendo fezes misturadas com água, frequentemente fétidas, com grande quantidade de muco turvo e verde. A cor e a consistência das fezes frequentemente se assemelham a "lama de pântano" ou "ovas de rã" (massa espumosa verde-escura constituída por coágulos de muco). Em casos raros, os sintomas de colite distal também são observados na forma de cólon sigmoide espasmódico, complacência anal, tenesmo ou seus equivalentes (em crianças pequenas - esforço e vermelhidão da face, ansiedade antes de defecar).

O vômito na forma gastroenterocolítica da salmonelose é pouco frequente, mas persistente, aparece periodicamente, não todos os dias, não está associado à ingestão de alimentos, água e medicamentos (“sem motivação”) e persiste durante todo o período agudo da doença.

Ao examinar crianças, chama-se a atenção para uma língua com saburra espessa, às vezes espessada, com marcas de dentes, abdômen moderadamente distendido ("abdome cheio") e, em crianças pequenas, hepatoesplenomegalia. Crianças com infecção por salmonela geralmente apresentam-se letárgicas, sonolentas, inibidas, adinâmicas e com apetite significativamente reduzido.

A temperatura corporal aumenta desde o primeiro dia da doença, atinge o máximo no 3º ou 4º dia e dura em média de 5 a 7 dias. Às vezes, o período febril dura até 2 a 3 semanas ou mais. Apesar da terapia aparentemente adequada, os sintomas de intoxicação persistem, as fezes se normalizam lentamente (a partir do 7º ao 10º dia) e frequentemente se observa excreção bacteriana prolongada.

A salmonelose tifoide representa apenas 1-2% de todas as formas de salmonelose nos últimos anos e ocorre principalmente em crianças mais velhas. Essa forma é caracterizada por bacteremia pronunciada e síndrome tóxica. As manifestações clínicas da doença assemelham-se à febre paratifoide. A doença começa de forma aguda, com febre alta (39-40 °C), cefaleia, vômitos, perda de apetite, adinamia e confusão. Os sintomas iniciais e relativamente constantes incluem delírio, turvação da consciência e meningite. A língua apresenta-se com espessamento intenso, espessamento (frequentemente com marcas de dentes) e ressecamento ("língua tifoide"). O abdome está moderadamente distendido, e são palpáveis sons estrondosos e dor difusa na região ilíaca direita. Do 4º ao 6º dia da doença, o fígado e o baço aumentam de tamanho na maioria dos pacientes. No auge da doença, pode surgir uma leve erupção cutânea róseo-papulosa. Pode não haver distúrbios intestinais, mas a maioria das crianças apresenta fezes enteríticas desde os primeiros dias da doença. Em crianças pequenas, pneumonia e otite frequentemente se juntam, o que complica o diagnóstico diferencial com febre tifoide.

A duração do período febril costuma ser de até 2 semanas; a normalização da temperatura corporal ocorre mais frequentemente por meio de lise mais curta. Em alguns casos, ocorrem recidivas da doença.

A forma séptica da salmonelose ocorre em recém-nascidos, prematuros e lactentes alimentados artificialmente, debilitados por doenças prévias. Essa forma de infecção por salmonelose pode se desenvolver como resultado da generalização do processo em formas gastrointestinais ou sem dano prévio ao trato gastrointestinal, como sepse primária por salmonelose. Frequentemente, trata-se de uma infecção mista. A doença começa agudamente, com aumento da temperatura corporal, que permanece elevada por 3 a 4 semanas, com grandes oscilações ao longo do dia. Focos purulentos aparecem em vários órgãos, com a formação de um quadro clínico de meningite purulenta, pneumonia, otite, pielonefrite, etc. Às vezes, ocorrem artrite e osteomielite. São conhecidos casos de peritonite, endocardite e abscesso pulmonar por salmonelose.

Não há sintomas específicos característicos da sepse por salmonela, mas a doença é frequentemente acompanhada por fezes frequentes com impurezas patológicas. A especificidade de múltiplos focos de inflamação é confirmada pela detecção de salmonela por métodos bacteriológicos no líquido cefalorraquidiano (na meningite purulenta), escarro (na pneumonia), urina (na infecção do trato urinário), líquido sinovial (na artrite), etc.

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