Sinais radiológicos de lesões ósseas e articulares

O exame radiográfico do esqueleto é realizado conforme prescrição do médico assistente. É indicado para todas as lesões do sistema musculoesquelético. A base do exame é a radiografia do osso (articulação) em duas projeções perpendiculares entre si. As imagens devem mostrar uma imagem de todo o osso com articulações adjacentes ou de uma articulação com seções ósseas adjacentes. Todas as vítimas conscientes e sem sinais de danos aos órgãos internos e vasos sanguíneos que representem risco de vida são submetidas a exame na sala de raios X. Outras vítimas, de acordo com as indicações clínicas, podem ser examinadas em uma enfermaria ou vestiário usando um aparelho de raios X móvel. A recusa em realizar radiografias em caso de danos aos ossos e articulações é um erro médico.

Recomenda-se a realização de imagens após a administração de anestesia local pelo traumatologista, o que facilita o paciente e fixa o membro durante a filmagem. Nos casos em que a presença e a natureza da lesão não podem ser determinadas com precisão a partir das radiografias em duas projeções, são realizadas imagens adicionais: radiografias em projeções oblíquas, imagens direcionadas e tomografias lineares. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são realizadas de acordo com indicações específicas.

Os principais sinais radiológicos de fraturas de ossos tubulares e planos são bem conhecidos: linha de fratura (lacuna) e deslocamento de fragmentos.

A linha de fratura, ou fissura, é uma faixa fina com bordas irregulares e frequentemente irregulares. Um exemplo clássico de tal linha é uma fissura em um dos ossos da abóbada craniana. A linha de fratura é mais claramente delineada na camada cortical do osso e a atravessa em diferentes direções. Se não atingir a borda oposta do osso, falamos de uma fratura incompleta. Nesses casos, não há deslocamento perceptível dos fragmentos. Em uma fratura completa, o deslocamento dos fragmentos é geralmente observado. É causado tanto pela própria lesão quanto pela tração muscular.

A natureza do deslocamento dos fragmentos é determinada a partir de imagens em duas projeções perpendiculares entre si. Distingue-se entre deslocamento por comprimento (longitudinal, que pode ocorrer com sobreposição, cunha ou divergência dos fragmentos), por largura (lateral), por eixo (angular) e por periferia, ou seja, com a rotação de um dos fragmentos em torno de seu eixo longitudinal. A magnitude do deslocamento longitudinal ou lateral é indicada em centímetros, e a angular e por periferia, em graus.

É necessário verificar nas radiografias se a linha de fratura atravessa a superfície articular do osso, ou seja, se a fratura é intra-articular. Além disso, deve-se atentar para a condição do tecido ósseo ao redor da fissura, a fim de excluir uma fratura patológica, ou seja, dano ocorrido em um osso já afetado (em particular, na área de desenvolvimento tumoral). Na infância, observa-se ocasionalmente epifisiólise – uma separação traumática da epífise óssea da metáfise. A linha de fratura, neste caso, percorre a cartilagem de crescimento, mas geralmente se curva ligeiramente sobre a metáfise, da qual se desprende um pequeno fragmento ósseo. Fraturas incompletas e subperiosteais de ossos tubulares são relativamente comuns em crianças. Nesses casos, a linha de fratura nem sempre é visível e o principal sintoma é a curvatura angular do contorno externo da camada cortical. Para detectar esse sinal, é necessário examinar escrupulosamente o contorno ósseo em toda a sua extensão.

Fraturas causadas por arma de fogo apresentam diversas características. Nos ossos da calota craniana, pelve e outros ossos planos, são predominantemente perfuradas e acompanhadas por numerosas fissuras radiais. Lesões semelhantes são observadas nas metáfises e epífises. Nas diáfises, ocorrem frequentemente fraturas cominutivas com múltiplos fragmentos e fissuras. Ferimentos por arma de fogo são frequentemente acompanhados pela penetração de corpos estranhos nos ossos e tecidos moles. Corpos estranhos metálicos são detectados por radiografias, enquanto corpos estranhos que não contrastam com raios X são detectados por ultrassonografia.

Assim, na grande maioria dos casos, as radiografias convencionais permitem estabelecer a natureza do dano ósseo. No entanto, existem situações em que não há deslocamento de fragmentos e a linha de fratura não é claramente visível ou não pode ser distinguida das formações anatômicas normais, por exemplo, em fraturas de ossos individuais da abóbada e base do crânio, crânio facial, arcos e processos vertebrais, e danos em grandes articulações. Nestes casos, é necessário utilizar adicionalmente a tomografia linear ou computadorizada. Um método diagnóstico auxiliar confiável é o estudo com radionuclídeos - osteocintilografia. As cintilografias permitem estabelecer uma fratura, uma vez que a radiografia de tórax se acumula em maiores quantidades na área danificada do que no osso circundante. Em geral, um esquema típico para o exame radiológico de uma vítima com lesão aguda de membro é apresentado a seguir. Após a redução conservadora ou cirúrgica da fratura, radiografias de controle são obtidas em duas projeções perpendiculares entre si. Elas permitem avaliar a eficácia da redução e o posicionamento correto de pinos e placas na osteossíntese metálica.

No tratamento conservador de uma fratura com bandagens de fixação (por exemplo, gesso), radiografias repetidas são realizadas após cada troca de bandagem. Além disso, imagens repetidas são realizadas se houver suspeita de complicação da fratura.

Em caso de ferimentos por arma de fogo, a infecção por gás é uma complicação grave. As radiografias mostram um aumento no volume dos tecidos moles e perda de nitidez dos contornos de grupos musculares individuais na área da fratura. Um sinal específico é o aparecimento de bolhas de gás e a estratificação das fibras musculares por acúmulos de gás. O gás absorve menos radiação de raios X do que os tecidos circundantes, causando, portanto, uma iluminação claramente visível.

Posteriormente, são realizadas radiografias para avaliar o estado do calo ósseo entre os fragmentos da cabeça umeral.

Na primeira década após a lesão, a fissura da fratura é especialmente visível devido à reabsorção das vigas ósseas danificadas nas extremidades dos fragmentos. Durante esse período, os fragmentos são conectados por um calo de tecido conjuntivo. Na segunda década, ele se transforma em um calo osteoide. Este último tem estrutura semelhante à do osso, mas não contém cálcio e não é visível nas imagens. Nesse momento, o radiologista ainda detecta a linha de fratura e também observa o início da reorganização óssea - osteoporose. Na terceira década, o médico pode palpar um calo denso fixando os fragmentos, mas esse calo ainda não é visível nas radiografias. A calcificação completa do calo ocorre em 2 a 5 meses, e sua reorganização funcional continua por um longo período.

Durante o tratamento cirúrgico de fraturas, o cirurgião determina o tempo necessário para a realização de imagens de controle. É necessário verificar o desenvolvimento do calo ósseo, a posição dos dispositivos de fixação metálicos e descartar complicações (necrose ou inflamação óssea, etc.).

A consolidação prejudicada de fraturas inclui a formação tardia de calo, mas isso não deve ser confundido com a não consolidação da fratura e a formação de uma pseudoartrose. A ausência de calo não é evidência de pseudoartrose. É evidenciada pela fusão do canal medular nas extremidades dos fragmentos e pela formação de uma placa óssea de fechamento ao longo de suas bordas.

O diagnóstico radiográfico de luxações é relativamente simples: as imagens mostram a ausência da cabeça na cavidade glenoide – uma discrepância completa entre as extremidades articulares dos ossos. É especialmente importante monitorar se a luxação é acompanhada por um desprendimento de fragmentos ósseos das extremidades articulares. Fragmentos ósseos podem impedir a redução normal da luxação. Para reconhecer uma subluxação, é necessário examinar cuidadosamente a relação entre a cabeça articular e a cavidade glenoide. A subluxação é indicada por uma discrepância parcial entre as superfícies articulares, bem como por um espaço articular em forma de cunha na radiografia.