Sintomas de pielonefrite aguda

Os sintomas da pielonefrite aguda são tipicamente caracterizados por:

1. síndrome da dor;
2. síndrome urinária;
3. transtornos disúricos;
4. sintomas de intoxicação.

Em crianças pequenas, a dor localiza-se no abdômen; em crianças maiores, na região lombar. A dor não é aguda, mas sim uma sensação de tensão e esforço. A dor se intensifica com uma mudança brusca na posição do corpo e diminui com o aquecimento da região lombar. Frequentemente, a síndrome dolorosa é leve e detectada apenas pela palpação do abdômen e pela percussão na região lombar, na região da projeção renal.

A urina é frequentemente turva, com odor desagradável. Leucocitúria neutrofílica, bacteriúria e grande quantidade de epitélio renal são características. Proteinúria (até 1%) e microhematúria são ocasionalmente possíveis. A diurese diária está ligeiramente aumentada. A densidade relativa da urina é normal ou diminuída. Cilindrúria está ausente na maioria dos pacientes.

A diurese costuma aumentar, com urgências imperativas ("vazias"), polaciúria, noctúria e enurese. Manifestações extrarrenais são incomuns: os pacientes geralmente não apresentam edema e a pressão arterial é normal.

Sinais de intoxicação (febre com calafrios, dor de cabeça, letargia, fraqueza, falta de apetite, palidez com leve tom ictérico, etc.) frequentemente dominam o quadro clínico da doença. Leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e aumento da VHS são detectados no sangue. Fenômenos disúricos podem ser levemente expressos. Às vezes, o quadro clínico em crianças pequenas assemelha-se à sepse.

Frequentemente, a pielonefrite é clinicamente assintomática, com alterações mínimas na urina.

Recém-nascidos frequentemente apresentam bacteremia e septicemia, que se manifestam por febre, pele pálida com coloração subictérica (pode ser icterícia), vômitos, convulsões, sonolência e aumento da irritabilidade. Diarreia e baixo ganho de peso são geralmente observados. Acidose e distúrbios eletrolíticos no sangue são característicos.

A pielonefrite aguda em bebês e crianças pequenas se manifesta por um aumento da temperatura corporal, que é um sintoma constante. As chamadas "velas de temperatura" são características, quando a temperatura corporal atinge 38-39 °C por várias horas, depois diminui e, após algum tempo, volta a subir. O paciente apresenta anorexia, regurgitação e vômitos, além de perda de peso. Letargia, dificuldade para urinar e diurese, bem como, frequentemente, toxicose intestinal e exicose, são características. Em casos graves de pielonefrite aguda, podem ocorrer convulsões clônico-tônicas e vômitos frequentes – fenômenos de meningismo. Ao examinar uma criança, chama-se a atenção para a palidez com tom subictérico da pele e olheiras.

Em crianças mais velhas, a pielonefrite aguda apresenta uma tríade de sintomas: febre, dor lombar ou abdominal e dificuldade para urinar. Um exame objetivo também revela palidez, olhos azuis ao redor dos olhos e um sintoma positivo de percussão na região lombar. Observa-se diminuição do apetite. É necessário determinar a natureza da micção: micção mais lenta ou mais rápida, urgência frequente, esforço ao urinar, micção prolongada, incontinência urinária diurna. É importante avaliar a natureza do jato urinário (fraco, intermitente). Um exame dos órgãos genitais e a medição da pressão arterial são obrigatórios.

O quadro clínico da pielonefrite também depende da natureza dos distúrbios funcionais do sistema urinário da criança doente.

A pielonefrite associada ao refluxo se manifesta por polaciúria, urgência imperativa e incontinência urinária; pode haver esvaziamento da bexiga em dois estágios e atraso na micção. Pode haver dor recorrente no abdômen ou na área de projeção de um dos rins durante a micção.

O refluxo vesicoureteral é uma anomalia no desenvolvimento da junção vesicoureteral, levando ao fluxo retrógrado de urina das partes inferior para superior do trato urinário. O desenvolvimento do refluxo baseia-se nos processos de disembriogênese do tecido renal.

Existem cinco graus de refluxo vesicoureteral:

• Grau I - a substância radiopaca entra apenas no ureter.
• Grau II - o contraste atinge a pelve e os cálices renais, estes últimos não estão dilatados e a configuração das papilas não é alterada.
• Grau III - há dilatação e/ou tortuosidade leve ou moderada do ureter, dilatação leve ou moderada da pelve renal com leve achatamento das papilas.
• Grau IV - há dilatação moderada e/ou tortuosidade do ureter, dilatação da pelve renal e cálices, a maioria das papilas está achatada, os ângulos dos fórnices dos cálices se aproximam de um ângulo reto.
• Grau V - há dilatação e tortuosidade significativas do ureter, expansão pronunciada da pelve renal, os cálices adquirem formato de “cogumelo” (em forma de frasco).

A pielonefrite no contexto da bexiga neurogênica é caracterizada por desejos imperativos, aparecimento de urina residual e micção intermitente, pequenas porções de urina ou polaciúria, enurese.

No contexto de hipotensão do trato urinário - micção rara, esforço. Na pielonefrite, no contexto de distúrbios metabólicos - histórico familiar de patologia metabólica, a criança apresenta manifestações precoces de dermatite atópica, dor abdominal, diminuição do volume urinário e ritmo urinário mais lento (às vezes, recusa em urinar), no sedimento urinário, juntamente com leucocitúria e eritrocitúria leve de curta duração. No contexto de distúrbios metabólicos, ao examinar a urina, observa-se alta densidade relativa e a presença de sais de oxalato, urato ou fosfato. O sedimento, no fundo do recipiente de urina, apresenta coloração esbranquiçada ou avermelhada.

A pielonefrite no contexto da displasia renal é caracterizada por uma síndrome urinária “variegada” com predominância em estudos individuais de urina de leucocitúria ou eritrocitúria juntamente com leucocitúria.

A pielonefrite com semeadura de Proteus vulgaris é acompanhada por aumento da temperatura corporal, podendo haver sintomas leves de intoxicação no período agudo da doença. Este é um micróbio formador de cálculos.

Na pielonefrite por Pseudomonas aeruginosa, são possíveis “velas de temperatura”, intoxicação grave, indicadores de atividade do processo, leucocitúria e um aumento significativo da VHS.

Os enterococos têm um tropismo pronunciado pelo tecido renal e a pielonefrite assume um curso lento e persistente.

A infecção estafilocócica é caracterizada por um curso grave de pielonefrite com intoxicação grave, frequentemente séptica.

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