Sintomas de mordeduras de cobras venenosas

Uma picada de cobra, seja venenosa ou não, geralmente causa terror na vítima, muitas vezes com manifestações vegetativas (por exemplo, náuseas, vômitos, taquicardia, diarreia, suor), que são difíceis de distinguir das manifestações sistêmicas do envenenamento.

Mordidas de cobras não venenosas causam apenas sintomas locais, geralmente são dolorosas e deixam de 2 a 4 fileiras de arranhões da mandíbula superior da cobra no local da picada.

Os sintomas de envenenamento podem ser locais, sistêmicos, coagulopáticos e combinações dessas opções também são possíveis, dependendo do grau de envenenamento e do tipo de cobra.

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Víbora

Aproximadamente 25% das picadas de víbora são secas (não injetar veneno) e não se desenvolvem manifestações sistêmicas. Os sintomas locais incluem marcas de dentes e arranhões. Se o veneno tiver sido injetado, inchaço, eritema ou equimose se desenvolverão no local da picada e nos tecidos circundantes dentro de 30 a 60 minutos. O inchaço progride rapidamente e pode envolver todo o membro em poucas horas. Linfangite é possível, com aumento e dor adicionais dos linfonodos regionais. A temperatura na área da picada aumenta. Em envenenamento moderado a grave, a equimose é característica ao redor do local da picada dentro de 3 a 6 horas. A equimose mais pronunciada se desenvolve após picadas de cascavéis-verde e cascavel-diamante, víbora-d'água; cascavel-verde-da-pradaria, cascavel-da-madeira e cascavel-listrada. Menos comumente, a equimose ocorre com picadas de cascavel-cabeça-de-cobre e cascavel-do-Mojave. A pele ao redor da picada pode parecer tensa e descolorida. Bolhas, serosas ou hemorrágicas, com conteúdo misto, geralmente aparecem no local da picada em até 8 horas. O edema causado por picadas de cascavel norte-americana geralmente se limita à pele e aos tecidos subcutâneos, embora em envenenamentos graves o edema se estenda para os tecidos subfasciais, causando síndrome compartimental (definida como um aumento da pressão intrafascial > 30 mm Hg) em até uma hora. A necrose se desenvolve ao redor do local da picada na maioria dos casos após o envenenamento por cascavel. O efeito do veneno nos tecidos moles atinge seu pico em 2 a 4 dias.

Manifestações sistêmicas de envenenamento incluem náuseas, vômitos, sudorese, inquietação, confusão, sangramento espontâneo, febre, hipotensão e choque. Algumas vítimas de picadas de cascavel relatam um gosto de borracha, menta ou metálico na boca. O veneno da maioria das víboras norte-americanas causa alterações neuromusculares sutis, incluindo fraqueza, parestesia e espasmos musculares. Alguns pacientes podem apresentar alterações no estado mental. Cascavéis Mojave e Diamondback podem causar déficits neurológicos graves e dificuldade respiratória. O envenenamento por cascavel pode causar uma variedade de anormalidades de coagulação, incluindo trombocitopenia, INR ou PTT prolongados, hipofibrinogenemia, produtos de degradação de fibrina elevados ou uma combinação dessas anormalidades, produzindo uma síndrome semelhante à coagulação intravascular disseminada (CID). Na maioria dos casos, a trombocitopenia pode ser assintomática ou, na presença de coagulopatia multicomponente, manifestar-se como sangramento espontâneo. Vítimas com coagulopatia geralmente apresentam hemorragias no local da picada ou nas mucosas, hematêmese e sangue nas fezes, hematúria ou uma combinação desses sinais. O Ht aumenta rapidamente como resultado da hemoconcentração. Posteriormente, o Ht pode diminuir devido à reposição de fluidos e à perda de sangue devido à síndrome semelhante à coagulação intravascular disseminada (CID). Em casos graves, uma rápida diminuição do Ht pode causar hemólise.

Cobra coral

Dor e inchaço são mínimos ou ausentes e frequentemente transitórios. A ausência de sintomas locais pode ser confundida com uma picada seca, contribuindo para uma falsa sensação de segurança tanto no paciente quanto no médico. Fraqueza no membro picado pode se tornar aparente em poucas horas. Manifestações neuromusculares sistêmicas podem ocorrer após 12 horas e incluem fraqueza geral e sonolência; alteração da consciência, euforia e sonolência; paralisias de nervos cranianos causando ptose, diplopia, visão turva, disartria e disfagia; aumento da salivação; flacidez muscular, dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória. Quando os efeitos do veneno neurotóxico se tornam aparentes, são difíceis de prevenir e duram de 3 a 6 dias. Pacientes não tratados podem morrer de parada respiratória. Eles necessitam de ventilação mecânica.

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