Sintomas de malformações vaginais e uterinas

Durante a puberdade, surgem malformações da vagina e do útero, nas quais se observa amenorreia primária e/ou síndrome dolorosa: aplasia da vagina e do útero, atresia do hímen, aplasia de toda ou parte da vagina com útero funcionante.

Meninas com aplasia vaginal e uterina apresentam uma queixa característica: ausência de menstruação e, posteriormente, impossibilidade de atividade sexual. Em alguns casos, na presença de um útero rudimentar funcional em um ou ambos os lados da pequena pelve, podem ocorrer dores cíclicas na parte inferior do abdômen.

Pacientes com atresia himenal na puberdade queixam-se de dor cíclica, sensação de peso na parte inferior do abdômen e, às vezes, dificuldade para urinar. A literatura fornece muitos exemplos de disfunção de órgãos adjacentes em meninas com atresia himenal e a formação de um grande hematocolpo. R. Chircop (2003) observou retenção urinária aguda em uma menina de 13 anos com hematocolpo e hematometra que surgiram com atresia himenal. A. Kumar (2002) descreve retenção urinária no contexto de dor intensa na parte inferior do abdômen em duas meninas com atresia himenal. RG Buick (1999) relatou o caso de uma menina com atresia himenal que se queixava de dor na região lombar, incontinência urinária e constipação que durava 72 horas.

Uma queixa típica de pacientes com aplasia de parte da vagina com útero funcionante é a presença de dor cíclica (a cada 3-4 semanas) na parte inferior do abdômen (com hematocolpos - dor, com hematometra - cólicas), pode haver vômitos, aumento da temperatura corporal, micção frequente e dolorosa e distúrbios do movimento intestinal.

Em caso de duplicação da vagina e do útero com aplasia parcial de uma das vaginas e um corno uterino adicional funcional, menstruações intensamente dolorosas são características. Nesse defeito, o fluxo de sangue menstrual de uma das vaginas é interrompido, sendo parcialmente aplástica (cegamente fechada) ao nível de seu terço superior, médio ou inferior. As pacientes são incomodadas por dores intensas recorrentes mensais na parte inferior do abdômen, que não são aliviadas por analgésicos ou antiespasmódicos, levando-as a tentativas de suicídio. Quando se forma uma fístula entre as vaginas, as pacientes apresentam secreção sanguinolenta ou purulenta constante do trato genital.

Defeitos como duplicação completa do útero e da vagina, útero bicorno e septo intrauterino (completo ou incompleto) podem não ser clinicamente evidentes. Às vezes, as pacientes relatam menstruação dolorosa e/ou intensa.

Pacientes com corno uterino rudimentar fechado queixam-se de dor intensa na parte inferior do abdômen, que ocorre logo após a menarca, aumenta a cada menstruação e não é aliviada por antiespasmódicos e analgésicos. A intensidade da dor e a ineficácia da terapia causam pensamentos suicidas e, às vezes, tentativas de suicídio. O útero rudimentar (sem colo uterino) pode estar adjacente ao útero principal e também intimamente ligado a ele, sem comunicação entre as cavidades desses úteros. Nessa situação, na presença de um endométrio funcional, há uma violação do fluxo de sangue menstrual da cavidade do útero rudimentar (corno), que, acumulando-se nele, leva à formação de hematometra e hematossalpinge na lateral do rudimento.

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