Sintomas da lesão do nervo femoral

O nervo femoral (n. femoralis) é formado pelas fibras dos ramos dorsais da divisão primária anterior dos nervos espinhais LII-LIV e, às vezes, LI. Começando no nível de LI, ele está inicialmente localizado atrás do músculo psoas maior, então emerge sob sua borda externa. Além disso, o nervo está no sulco (sulco) entre os músculos ilíaco e psoas maior. Aqui, ele é coberto de cima pela fáscia ilíaca. As lâminas fasciais localizadas acima do nervo femoral são divididas em quatro placas: ilíaca, pré-ilíaca, transversa e peritoneal. Entre essas placas pode haver até três bursas contendo uma pequena quantidade de tecido conjuntivo e adiposo. Como o nervo femoral está localizado em um espaço estreito e fixo entre os ossos pélvicos e a fáscia ilíaca, neste local ele pode ser facilmente comprimido durante a hemorragia com a formação de um hematoma. O nervo deixa a cavidade pélvica, passando por um túnel osteofibroso formado pelo ligamento inguinal (na frente), ramos do osso púbico e o ílio. Sob o ligamento, o nervo passa por uma lacuna muscular. Ao sair da coxa, o nervo está localizado sob as lâminas da fáscia larga da coxa, cobrindo os músculos ilíaco e pectíneo. Aqui está localizado no triângulo femoral, limitado no topo pelo ligamento inguinal, externamente pelo músculo sartório e internamente pelo músculo adutor longo. No lado lateral do triângulo femoral, a lâmina profunda da fáscia larga da coxa passa para a fáscia do ilíaco cobrindo o músculo iliopsoas. A artéria femoral está localizada medialmente ao nervo. Nesse nível, o nervo femoral também pode ser comprimido por um hematoma.

Acima do ligamento inguinal, o nervo femoral envia ramos para os músculos ilíacos e os músculos lombares delgado e grande. Esses músculos flexionam a coxa na articulação do quadril, girando-a para fora; com a coxa fixa, eles flexionam a parte lombar da coluna vertebral, inclinando o tronco para a frente.

Testes para determinar a força desses músculos:

1. em decúbito dorsal, o sujeito levanta o membro inferior esticado para cima; o examinador resiste a esse movimento pressionando a palma da mão na região média da coxa;
2. na posição sentada em um banquinho, o sujeito flexiona o membro inferior na articulação do quadril; o examinador impede esse movimento fornecendo resistência ao nível do terço inferior da coxa;
3. Em decúbito dorsal (sobre uma superfície rígida), o sujeito é solicitado a sentar-se sem auxílio dos membros superiores, com os membros inferiores fixos à cama.

Abaixo do ligamento inguinal ou distalmente, o nervo femoral divide-se em ramos motores e sensoriais. O primeiro supre os músculos pectíneo, sartório e quadríceps, o último, a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia na região dos dois terços inferiores da superfície anterior e anterointerna da coxa, a superfície anterointerna da perna e, às vezes, a borda interna do pé, no maléolo medial.

O músculo pectíneo (m. pectíneo) flexiona, aduz e gira a coxa para fora.

O músculo sartório (m. sartorius) flexiona o membro inferior nas articulações do quadril e do joelho, girando a coxa para fora.

Teste para determinar a força do músculo sartório: pede-se ao sujeito que flexione moderadamente o membro inferior na altura do joelho e do quadril e gire a coxa para fora em decúbito dorsal; o examinador resiste a esse movimento e palpa o músculo contraído. Um teste semelhante também pode ser realizado com o sujeito sentado em uma cadeira.

O músculo quadríceps femoral (m. quadríceps femoral) flexiona a coxa na articulação do quadril e estende a perna na articulação do joelho.

Teste de força do quadríceps:

1. na posição deitada sobre uma tala, o membro inferior é dobrado nas articulações do quadril e do joelho, a pessoa examinada é solicitada a esticar o membro inferior; o examinador resiste a esse movimento e examina o músculo contraído;
2. Sentado em uma cadeira, o sujeito estende o membro inferior na articulação do joelho; o examinador resiste a esse movimento e palpa o músculo contraído.

A presença de hipotrofia desse músculo pode ser determinada medindo-se a circunferência da coxa em níveis estritamente simétricos (geralmente 20 cm acima da borda superior da patela).

O nervo femoral é danificado por trauma (incluindo hematomas traumáticos e espontâneos ao longo de seu trajeto, por exemplo, na hemofilia, tratamento com anticoagulantes, etc.), linfadenite inguinal, abscesso apendicular, etc.

O quadro clínico da lesão do nervo femoral no sulco entre os músculos ilíaco e lombar ou no trígono femoral é quase idêntico. Inicialmente, a dor ocorre na região da virilha. Essa dor irradia para a região lombar e a coxa. A intensidade da dor aumenta rapidamente, atingindo um nível forte e constante.

A articulação do quadril geralmente é mantida em flexão e rotação externa. Os pacientes assumem uma posição característica na cama. Frequentemente, deitam-se sobre o lado afetado, com a coluna lombar, quadris e joelhos flexionados – contratura em flexão na articulação do quadril. A extensão da articulação do quadril aumenta a dor, mas outros movimentos são possíveis se o membro inferior permanecer em flexão.

Em caso de hemorragia ao nível do músculo ilíaco, ocorre paralisia dos músculos supridos pelo nervo femoral, porém, isso nem sempre acontece. Quando se forma um hematoma, geralmente apenas o nervo femoral é afetado. Em casos muito raros, o nervo cutâneo lateral da coxa também pode ser afetado. A lesão do nervo femoral, via de regra, manifesta-se como paresia pronunciada dos flexores do quadril e extensores da perna, perda do reflexo do joelho. Ficar em pé, caminhar, correr e, principalmente, subir escadas torna-se difícil. Os pacientes tentam compensar a perda da função do músculo quadríceps contraindo o músculo que tensiona a fáscia larga da coxa. Caminhar em superfície plana é possível, mas a marcha torna-se peculiar; o membro inferior é excessivamente estendido na articulação do joelho, como resultado da qual a perna é excessivamente projetada para a frente e o pé pousa no chão com toda a sola. Os pacientes evitam dobrar o membro inferior na articulação do joelho, pois não conseguem endireitá-lo. A patela não é fixa e pode ser movida passivamente em diferentes direções.

A variante nevrálgica da lesão do nervo femoral é caracterizada pelo sintoma de Wasserman: o paciente deita-se de bruços; o examinador levanta o membro estendido, causando dor ao longo da superfície anterior da coxa e na região da virilha. O mesmo ocorre ao flexionar a articulação do joelho (sintoma de Matskevich). A dor também aumenta na posição ortostática ao flexionar o corpo para trás. Os distúrbios de sensibilidade localizam-se nos dois terços inferiores da superfície anterior e anterointerna da coxa, na superfície anterointerna da canela e na borda interna do pé. Distúrbios vasomotores e tróficos podem se juntar.

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