Sintomas de lesão do nervo femoral

O nervo femoral (n. Femoralis) é formado a partir de fibras dos ramos dorsais da divisão primária anterior de nervos espinhais LII-LIV, às vezes LI. Começando no nível LI, está primeiro localizado atrás do grande músculo lombar, depois sai da sua borda externa. Em seguida, o nervo está no sulco (trincheira) entre o ilíaco e os grandes músculos lombares. Aqui está coberto de cima pela fáscia ilíaca. Os folhetos da fascia localizados acima do nervo femoral são divididos em quatro placas: o ilíaco, pré-inferior, transversal e peritoneal. Entre estas placas podem existir até três sacos contendo uma pequena quantidade de tecido conectivo e adiposo. Uma vez que o nervo femoral está localizado em um fosso fechado e fixo entre os ossos pélvicos e a fáscia ilíaca, neste local ele pode ser facilmente comprimido por uma hemorragia com formação de hematoma. A cavidade pélvica deixa o nervo passando pelo túnel fibroso ósseo, formado pelo ligamento inguinal (frente), os ramos do osso púbico e ilíaco. Sob o ligamento, o nervo passa através da lacuna muscular. Ao atingir a coxa, o nervo está localizado sob as folhas da fáscia larga da coxa, cobrindo os músculos ilíaco e de crista. Aqui está no triângulo femoral delimitado acima pelo ligamento inguinal, fora - pelo alfa e internamente - pelo músculo adutor longo. Do lado lateral do triângulo femoral, a folha profunda da fáscia larga do fêmur passa para a fáscia ilíaca cobrindo m. Iliopsoas. A artéria femoral é medial para o nervo. Nesse nível, o nervo femoral também pode ser comprimido por um hematoma.

Acima do ligamento inguinal dos ramos do nervo femoral ramifica-se para os músculos ilíacos, grandes e pequenos lombares. Esses músculos flexionam o quadril na articulação do quadril, girando-o para fora; Com uma coxa fixa flexionar a parte lombar da coluna vertebral, inclinando o tronco para a frente.

Testes para determinar a força desses músculos:

1. na posição supina nas costas, o sujeito levanta o membro inferior ereto para cima; O examinador resiste a este movimento, descansando a palma no meio da área da coxa;
2. na posição sentada no stupa, o sujeito flexiona o membro inferior na articulação do quadril; O examinador impede este movimento, proporcionando resistência ao nível do terço inferior da coxa;
3. A partir da posição, deitada nas costas (sobre uma superfície rígida), o sujeito é oferecido para se sentar sem a ajuda dos membros superiores com as extremidades inferiores fixadas na cama.

Sob o ligamento inguinal ou distal, o nervo femoral é dividido em ramos motor e sensíveis. Destes, o primeiro é provido de um pente, os sartório e quadríceps, a segunda - a pele, o tecido subcutâneo, e fáscia nos dois terços inferiores da superfície frontal e anterior-quadril, antero-superfície tíbia, por vezes, a aresta interior do pé do maléolo médio.

O músculo do pente (m. Pectineus) flexiona, conduz e gira o quadril para fora.

O músculo sartório (m. Sartorius) flexiona o membro inferior nas articulações do quadril e do joelho, girando o quadril para fora.

O teste para determinar a força do músculo sartório: o sujeito recebe uma flexão moderada do membro inferior nas articulações do joelho e do quadril na posição supina e gire o quadril para fora; O pesquisador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído. Um teste semelhante pode ser examinado na posição do sujeito sentado em uma cadeira.

O quadríceps femoral flia a coxa na articulação do quadril e desdobra a canela na articulação do joelho.

Teste para determinar a força do músculo quadríceps:

1. na posição supina no pneu, o membro inferior está dobrado nas articulações do quadril e joelho, o assunto é oferecido para desfazer o membro inferior; O examinador resiste a este movimento e examina o músculo contraído;
2. sentado em uma cadeira, o sujeito se desprende do membro inferior na rotina; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

A presença de hipotrofia deste músculo pode ser determinada medindo a circunferência da coxa em níveis estritamente simétricos (geralmente 20 cm acima do bordo superior da patela).

O nervo femoral é afetado por trauma (incluindo hematomas traumáticos e espontâneos ao longo do curso, por exemplo, com hemofilia, tratamento com anticoagulantes, etc.), linfadenite inguinal, abscesso apendicular e outros.

O quadro clínico da lesão do nervo femoral no sulco entre os músculos ilíaco e lombar ou no triângulo femoral é quase idêntico. Primeiro, há dor na virilha. Essa dor irradia na região lombar e na coxa. Em vez disso, a intensidade da dor aumenta de forma forte e constante.

A articulação do quadril geralmente é realizada em uma posição de flexão e rotação externa. Os pacientes tomam uma posição característica na cama. Eles geralmente se encontram no lado afetado, com a coluna vertebral dobrada na coluna lombar, as articulações do quadril e do joelho - a contratura da flexão na articulação do quadril. A extensão na articulação do quadril aumenta a dor, mas outros movimentos são possíveis se o membro inferior permanecer em uma posição dobrada.

Com uma hemorragia no nível do músculo ilíaco, há uma paralisia dos músculos fornecidos com o nervo femoral, mas isso nem sempre acontece. Ao formar um hematoma geralmente afeta apenas o nervo femoral. Em casos muito raros, o nervo cutâneo lateral da coxa pode ser adicionalmente envolvido. A derrota do nervo femoral, como regra, é manifestada por paresia pronunciada do flexor do fêmur e extensor da tíbia, o prolapso do reflexo do joelho. Dificuldade em pé, caminhando, correndo e especialmente subindo as escadas. Compensar a perda da função do músculo quadríceps, os pacientes estão tentando, reduzindo o músculo, que estica a ampla fáscia da coxa. Andar em uma superfície igual é possível, mas a marcha torna-se peculiar; o membro inferior é excessivamente flexível na articulação do joelho, pelo que a perna é jogada excessivamente para a frente e o pé fica pavimentado com toda a sola. Os pacientes evitam dobrar o membro inferior na articulação do joelho, uma vez que não podem dilacerá-lo. A patela não está fixa, pode ser deslocada passivamente em diferentes direções.

Para a variante neuralgênica da derrota do nervo femoral, o sintoma de Wasserman é característico: o paciente fica no estômago; O examinador levanta o membro endireitado, com dor na superfície frontal da coxa e na área da virilha. O mesmo acontecerá quando flexão na articulação do joelho (sintoma Matskevich). A dor também aumenta em posição de pé quando o tronco está inclinado para trás. Distúrbios de sensibilidade são localizados nos dois terços inferiores da superfície anterior e anteroposterior da coxa, a superfície anterior da canela, a borda interna do pé. Transtornos vasomotores e tróficos podem ser anexados.

[1], [2], [3], [4]