Diagnóstico da insuficiência renal crónica

Estágios do diagnóstico da insuficiência renal crônica.

• Histórico médico: presença e duração de proteinúria, hipertensão arterial, atraso no desenvolvimento físico, infecção recorrente do trato urinário, etc.
• Histórico familiar: indícios de doença policística, síndrome de Alport, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, etc.
• Exame objetivo: retardo de crescimento, baixo peso, deformidades esqueléticas, sinais de anemia e hipogonadismo, aumento da pressão arterial, patologia do fundo, diminuição da acuidade auditiva, etc.
• Os métodos instrumentais de exame permitem estabelecer a etiologia da doença subjacente que levou à insuficiência renal crônica. Incluem ultrassonografia (US) do sistema urinário com avaliação do fluxo sanguíneo renal, uretrocistografia miccional, urografia excretora, nefrocintilografia, nefrobiópsia, densitometria, etc.
• Estudos clínicos, laboratoriais e instrumentais para determinar a gravidade da insuficiência renal crônica: determinação da concentração de creatinina, nitrogênio ureico, SCF.
• Diagnóstico de complicações da insuficiência renal crônica: determinação do conteúdo de proteína total, albumina, potássio, sódio, cálcio, fósforo, ferro, ferritina e transferrina, hormônio da paratireoide, hemoglobina, atividade da fosfatase alcalina, contagem absoluta de linfócitos, excreção diária de proteína, eletrólitos, amônia e ácidos tituláveis, capacidade de concentração renal; avaliação do equilíbrio ácido-base; eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento da pressão arterial, confirmação radiológica de osteodistrofia, etc.

Dependendo da doença que causou a morte irreversível dos néfrons, a insuficiência renal crônica é diagnosticada tanto nos estágios iniciais do desenvolvimento quanto na fase de descompensação. Por exemplo, na glomerulonefrite grave (hematúria, proteinúria, hipertensão arterial, edema), a insuficiência renal crônica é diagnosticada mais precocemente. No caso de nefropatias hereditárias e congênitas latentes, a insuficiência renal crônica é determinada apenas no estágio terminal.

A presença de sede, febre baixa, poliúria e atraso no desenvolvimento físico (mais de 1/3 do normal para a idade) em uma criança deve servir como motivo para descartar insuficiência renal crônica. Se os exames laboratoriais confirmarem poliúria, noctúria, hipoisostenúria, anemia, azotemia e distúrbios eletrolíticos, o diagnóstico de insuficiência renal crônica não deixa dúvidas. A concentração de ureia nem sempre reflete com precisão a gravidade do comprometimento da capacidade funcional dos rins e a massa de néfrons funcionais. Em diversas doenças, a ureia não é apenas filtrada, mas também parcialmente reabsorvida e secretada. O conteúdo de creatinina no sangue é considerado um indicador mais estável. A quantidade de sua secreção e reabsorção é insignificante, portanto, sua concentração no sangue é usada para determinar a filtração glomerular.

Diagnóstico diferencial da insuficiência renal crônica

Nos estágios iniciais da insuficiência renal crônica, a poliúria é frequentemente interpretada erroneamente como:

• diabetes insípido hipofisário, mas a ausência de efeito do uso de adiurecrina, teste negativo com pituitrina e hiperazotemia permitem suspeitar de insuficiência renal crônica;
• insuficiência renal aguda; diferentemente da insuficiência renal crônica, é caracterizada por início súbito, sequência inversa no desenvolvimento das fases oligúrica e poliúrica e melhor prognóstico.

Anemia grave na insuficiência renal crônica é frequentemente interpretada erroneamente como anemia de etiologia desconhecida. Resistência à terapia antianêmica, poliúria, hipostenúria e subsequente desenvolvimento de hiperazotemia indicam insuficiência renal crônica.

No estágio terminal da insuficiência renal crônica, o diagnóstico errôneo é praticamente excluído, o que está associado à gravidade dos sintomas clínicos característicos.

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