Diagnóstico de insuficiência renal crônica

Fases do diagnóstico de insuficiência renal crônica.

• Anamnese da doença: presença e duração da proteinúria, hipertensão arterial, atraso no desenvolvimento físico, infecção recorrente do sistema urinário,
• História familiar: indicações de policisstase, síndrome de Alport, doenças do tecido conjuntivo sistêmico, etc.
• Exame objetivo: crescimento retardado, falta de peso corporal, deformações do esqueleto, sinais de anemia e hipogonadismo, aumento da pressão sanguínea, anormalidades do fundo do óvulo, diminuição da acuidade auditiva,
• Métodos instrumentais de exame nos permitem estabelecer a etiologia da doença subjacente, levando a insuficiência renal crônica. Eles incluem ultra-som (ultra-som) do sistema urinário com avaliação do fluxo sanguíneo renal, cistouretrografia mictorial, urografia excretora, nefroscintigrafia, nefrobiopsia, densitometria, etc.
• Estudos clínicos, laboratoriais e instrumentais para esclarecer a gravidade da insuficiência renal crônica: determinação da concentração de creatinina, nitrogênio ureico, TFG.
• Diagnóstico de complicações de insuficiência renal crónica: a determinação da proteína total, albumina, potássio, sódio, cálcio, fósforo, ferro, ferritina e paratagormona transferrina, hemoglobina actividade schelochsnoy fosfatase, o número absoluto de linfócitos, a excreção diária de proteínas, electrólitos, amoníaco e ácidos tituláveis concentrando capacidade dos rins; avaliação da CBS; electrocardiografia, ecocardiografia, monitorização da pressão sanguínea, e evidência radiográfica de osteodistrofia al.

Dependendo da doença que causou a morte irreversível de nephrons, a insuficiência renal crônica é diagnosticada tanto nos estágios iniciais de desenvolvimento quanto no estágio de descompensação. Por exemplo, com glomerulonefrite pronunciada (hematúria, proteinúria, hipertensão arterial, edema), a insuficiência renal crônica é diagnosticada anteriormente. No caso de um curso latente de nefropatias hereditárias e congênitas, a insuficiência renal crônica é determinada apenas no estágio terminal.

A presença de uma sede na criança, a temperatura subfebril, a poliúria, o atraso no desenvolvimento físico (mais de 1/3 da norma da idade) devem servir de desculpa para a exclusão da insuficiência renal crônica. Quando confirmado por estudos laboratoriais de poliúria, noctúria, hipertensão, anemia, azotemia e distúrbios eletrolíticos, o diagnóstico de insuficiência renal crônica não deixa nenhuma dúvida. A concentração de ureia nem sempre reflete com precisão a gravidade da função renal prejudicada e a massa de néphrons em funcionamento. A ureia em várias doenças não é apenas filtrada, mas parcialmente reabsorvida e segregada. O conteúdo de creatinina no sangue é considerado um indicador mais estável. A quantidade de sua secreção e reabsorção é insignificante, portanto a concentração no sangue é usada para determinar a filtração glomerular.

Diagnóstico diferencial da insuficiência renal crônica

Nos estágios iniciais da insuficiência renal crônica, a poliúria é muitas vezes interpretada erroneamente como:

• diabetes insípida hipofisária, mas a ausência do efeito da adiurecrina, um teste negativo com pituitrina e hiperazotemia permite insuficiência renal crônica suspeita;
• insuficiência renal aguda; em contraste com a insuficiência renal crônica, é caracterizada por um início súbito, uma seqüência inversa no desenvolvimento da fase oligoanúrgica e poliúrica, bem como um melhor prognóstico.

A anemia expressa na insuficiência renal crônica é muitas vezes interpretada erroneamente como uma anemia de etiologia pouco clara. A resistência à anemia, a poliúria, a hipossenite e o desenvolvimento de hiperemia no futuro indicam insuficiência renal crônica.

No estágio terminal da insuficiência renal crônica, um diagnóstico errado é praticamente excluído, o que está associado à gravidade dos sintomas clínicos característicos.

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