Sintomas de insuficiência suprarrenal aguda

O desenvolvimento de insuficiência adrenal aguda em pacientes com doenças adrenais crônicas representa uma grande ameaça à vida.

Uma crise addisoniana é caracterizada pelo desenvolvimento de um estado prodrômico pré-crise, quando os principais sinais da doença são visivelmente intensificados.

Este período ocorre em pacientes com insuficiência adrenal crônica. Em casos em que a função adrenal é repentinamente prejudicada como resultado de hemorragia, necrose, sintomas clínicos de hipocorticismo agudo podem se desenvolver sem precursores. A duração de uma crise addisoniana pode variar: de algumas horas a vários dias. Depende do grau de insuficiência adrenal, da causa da crise, do estado geral do corpo e do tempo de administração da terapia hormonal. O desenvolvimento de precursores de uma crise addisoniana também pode ser observado em pacientes em terapia de reposição se as doses forem insuficientes por algum motivo. Sintomas de um estado pré-crise também ocorrem em pacientes com uma forma não diagnosticada da doença. A insuficiência adrenal crônica latente é caracterizada por crises frequentes durante várias condições estressantes. Durante o pródromo de uma crise addisoniana, a astenia geral do paciente aumenta, o apetite piora, o peso corporal diminui, a pigmentação da pele aumenta, a dor nas articulações e músculos aparece e a hipotensão aumenta.

Existem várias formas de manifestações clínicas de insuficiência adrenal aguda. É típico de uma crise a presença de insuficiência cardiovascular, manifestações gastrointestinais e sintomas neuropsiquiátricos de gravidade variável. É aconselhável distinguir uma crise que ocorre com predomínio de descompensação cardiovascular; hipocorticismo agudo acompanhado de distúrbios gastrointestinais; e uma crise que ocorre com predomínio de sintomas neuropsiquiátricos.

Na forma cardiovascular, prevalecem os sintomas de insuficiência vascular. A pressão arterial diminui progressivamente, o pulso enfraquece, os sons cardíacos ficam abafados, a pigmentação aumenta e, devido à cianose, a temperatura corporal diminui e, com o desenvolvimento desses sintomas, desenvolve-se o colapso.

As manifestações gastrointestinais são inicialmente caracterizadas por perda completa do apetite, a ponto de causar aversão à comida e até mesmo ao seu cheiro. Em seguida, ocorrem náuseas e vômitos, que muitas vezes se tornam incontroláveis, acompanhados de fezes moles. Vômitos e diarreias recorrentes levam rapidamente à desidratação. Surgem dores abdominais, frequentemente de natureza difusa e espástica. Às vezes, ocorre abdome agudo com sintomas característicos de apendicite aguda, pancreatite, colecistite, úlcera perfurada e obstrução intestinal.

Um erro no diagnóstico em pacientes com crise addisoniana e intervenção cirúrgica pode ser fatal para eles.

Durante o desenvolvimento da crise addisoniana, surgem distúrbios cerebrais: crises epilépticas, sintomas meníngeos, reações delirantes, inibição, turvação da consciência, estupor. Os distúrbios do SNC são causados por edema cerebral, alterações no equilíbrio eletrolítico e hipoglicemia. A interrupção das crises epilépticas convulsivas em pacientes com hipocorticismo agudo com preparações de DOXA proporciona um efeito terapêutico superior ao de vários anticonvulsivantes. Um aumento no teor de potássio plasmático em pacientes com insuficiência adrenal aguda leva a uma violação da excitabilidade neuromuscular. Clinicamente, isso se manifesta na forma de parestesia e distúrbios de condução da sensibilidade superficial e profunda. Cãibras musculares se desenvolvem como resultado da diminuição do fluido extracelular.

As manifestações clínicas da insuficiência adrenal aguda, que se inicia subitamente em crianças e adultos sem doença prévia do córtex adrenal, apresentam diversas características. O desenvolvimento dos sintomas clínicos na síndrome de Waterhouse-Friderichsen depende do grau de destruição do córtex adrenal.

Em crianças, a causa mais comum de insuficiência adrenal aguda é a síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Asfixia, traumatismo congênito e processos infecciosos (gripe, escarlatina, difteria) podem levar à destruição aguda do córtex adrenal. A base patogênica da síndrome é o choque infeccioso, que leva a espasmo vascular agudo, hemorragias e necrose do córtex e da medula das glândulas suprarrenais, bem como infarto adrenal pós-traumático. As manifestações clínicas da insuficiência adrenal aguda na infância desenvolvem-se rapidamente. Em poucas horas, a criança torna-se letárgica, recusa-se a comer, apresenta febre, espasmos musculares e dor abdominal. Posteriormente, a pressão arterial cai, surgem sintomas meníngeos e ocorre perda de consciência.

Em adultos, a síndrome de Waterhouse-Friderichsen ocorre mais frequentemente durante o estresse cirúrgico, o uso de coagulantes e o parto. Durante operações grandes e longas, o uso de vários medicamentos para anestesia e alívio da dor que são ativadores do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal pode levar ao infarto adrenal. A hemorragia maciça aguda nas glândulas suprarrenais é acompanhada por estados de colapso repentino. A pressão arterial diminui progressivamente, erupção petequial aparece na pele, a temperatura corporal aumenta, ocorrem sinais de insuficiência cardíaca aguda - cianose, falta de ar, pulso pequeno e rápido. Às vezes, o sintoma principal é dor abdominal intensa, mais frequentemente na metade direita ou na região periumbilical. Em alguns casos, ocorrem sintomas de hemorragia interna. No quadro clínico da insuficiência adrenal aguda, além dos sintomas característicos de uma crise, é sempre possível detectar distúrbios que são as causas de sua ocorrência: sepse, infecções, na maioria das vezes pneumonia, bronquite, estresse cirúrgico.

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