Sintomas de hipotrofia

Os sintomas da hipotrofia, em particular cada uma das três principais variantes clínicas e patogênicas da hipotrofia: marasmo, kwashiorkor e a variante transicional - marasmo-kwashiorkor - são caracterizados não apenas por suas próprias características, mas também por características comuns. No quadro clínico de qualquer forma de hipotrofia, as seguintes síndromes clínicas principais podem ser distinguidas:

• desnutrição;
• distúrbios tróficos;
• diminuição da tolerância alimentar;
• alterações no estado funcional do sistema nervoso central;
• distúrbios de reatividade imunológica.

O marasmo é o resultado de uma grave privação proteica e energética, frequentemente acompanhada por uma deficiência de vitaminas e minerais essenciais. Devido à utilização ativa de proteínas musculares para manter uma concentração adequada de proteínas viscerais, a doença manifesta-se clinicamente por exaustão grave. A pele desses pacientes adquire uma tonalidade acinzentada, torna-se cianótica , seca, perde completamente a elasticidade, e úlceras e escaras ocorrem facilmente. Nota-se uma ausência completa da camada de gordura subcutânea. Devido à ausência dos nódulos de gordura de Bish, o rosto adquire uma forma triangular, torna-se enrugado e bochechas afundadas são visíveis. Clínicos do passado descreveram essas alterações com uma definição ampla: "rosto de Voltaire". Esses pacientes apresentam queilite e mucosite, e alças intestinais cheias de gases são delineadas através da pele abdominal adelgaçada. A gravidade das manifestações clínicas observadas depende da gravidade da hipotrofia.

Os principais sintomas da desnutrição - marasmo alimentar em crianças pequenas

		Grau de hipotrofia
Sinais clínicos	EU	II	III
Abaixo do peso	11-20%	21-30%	Mais de 30%
Relação entre massa corporal e comprimento	P25-P10	P10-P3	Menos que P3
Condição da pele:
Cor	Pálido	Cinza claro	Cinzento-cianótico
Umidade	Ligeiramente abaixado	Moderadamente reduzido	Reduzida acentuadamente
Elasticidade	Normal	Reduzido	Reduzida acentuadamente
Camada de gordura subcutânea	Afinado no estômago	Ausente no tronco e membros	Ausente em todos os lugares, até mesmo no rosto ("o rosto de Voltaire")
Turgor tecidual	Ligeiramente reduzido	Moderadamente reduzido	Reduzida acentuadamente
Apetite	Não violado	Moderadamente reduzido	Anorexia
Caráter do banco	Não alterado	Instável (diarreia, constipação)	"Faminto" (seco, quebradiço, com cheiro pútrido)
Regurgitação e vômito	Raramente	Não raramente	Muitas vezes
Tom emocional	Ansiedade	Ansiedade e depressão	Depressão, apatia
Reflexos fisiológicos	Não violado	Hiporreflexia moderada	Hiporreflexia significativa
Desenvolvimento psicomotor	Idade apropriada	Ficando para trás da norma	As habilidades adquiridas desaparecem
Resistência imunobiológica	Normal ou ligeiramente reduzido	Reduzido significativamente	Imunodeficiência secundária transitória
Tônus muscular	Hipotensão leve	Hipotensão moderada	Hipotensão grave

Os sintomas típicos da desnutrição - kwashiorkor - são caracterizados pela tétrade Djeli-far, que inclui:

1. inchaço;
2. atraso no desenvolvimento físico;
3. atrofia muscular com preservação da camada de gordura subcutânea;
4. atraso no desenvolvimento neuropsíquico.

O edema geralmente aparece primeiro no dorso dos pés e depois se espalha para outras áreas do corpo. Devido à interrupção da produção do hormônio melanotrópico, observa-se hipopigmentação da pele, que também se manifesta em estágios. Primeiro, a hipopigmentação aparece nos cotovelos e nas dobras inguinais, depois na face, e então a pele do tronco é afetada, e a criança adquire uma aparência característica – uma "criança vermelha". Ao mesmo tempo, observam-se áreas de hiperpigmentação com contornos irregulares (cotovelos, superfícies externas das coxas), fenômenos de descolamento epidérmico, adelgaçamento das membranas mucosas, estomatite angular e fissuras perianais. Além disso, esses pacientes frequentemente desenvolvem sintomas de hipotrofia, como: despigmentação capilar, hepatomegalia (devido à infiltração de gordura e edema) e esplenomegalia. Hipotermia (temperatura corporal abaixo de 35,6 °C), apatia, letargia, "máscara de sofrimento", fraqueza severa e dormência letárgica são características. Os pacientes deitam-se em posição fetal para reduzir a perda de calor. A condição dos pacientes com kwashiorkor piora progressivamente devido à anorexia grave, fechando o círculo vicioso.

Marasmo-kwashiorkor combina os sinais de marasmo e kwashiorkor na forma de atrofia e edema pronunciados. Alterações na pele e no cabelo são moderadamente expressas, sendo característica a infiltração gordurosa no fígado. A doença se desenvolve como resultado de grave privação proteica e energética, com a progressão da infecção.

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