Sintomas de erisipela

O período de incubação de erisipela durante a infecção exógena dura de várias horas a 3-5 dias. A maioria esmagadora dos pacientes relatam um início agudo da doença.

Os sintomas da erisipela no período inicial são manifestados por intoxicação, que ocorre antes das manifestações locais por várias horas - 1-2 dias. Que é especialmente característico para erisipela localizada nos membros inferiores. Existem sintomas típicos de erisipela: dor de cabeça, fraqueza geral. Calafrios, mialgia, náuseas e vômitos (25 a 30% dos pacientes). Já nas primeiras horas da doença, os pacientes observaram um aumento na temperatura para 38-40 ° C. Nas áreas da pele, onde ocorrem lesões locais posteriores, alguns pacientes experimentam parestesia, uma sensação de explosão ou queimação e dor. Muitas vezes, há dor na palpação dos gânglios linfáticos regionais ampliados.

O calor da eritípela vem em algumas horas - 1-2 dias após a aparição dos primeiros sinais. Ao mesmo tempo, os efeitos tóxicos totais e a febre atingem seu máximo; Existem sintomas locais característicos de erisipela. Na maioria das vezes, o processo inflamatório é localizado nas extremidades inferiores (60-70%), face (20-30%) e extremidades superiores (4-7% dos pacientes), raramente - apenas no tronco, na glândula mamária, perineu, vulva. Com tratamento atempado e curso descomplicado da doença, a duração da febre não é superior a 5 dias. Em 10-15% dos pacientes, sua duração é superior a 7 dias, o que indica a generalização do processo e a ineficiência da terapia etiotrópica. O período febril mais longo é observado com eritípela bolhoso-hemorrágica. Em 70% dos pacientes com erisipela, a linfadenite regional é detectada (para todas as formas da doença).

A temperatura é normalizada e a intoxicação desaparece mais cedo do que os sintomas locais das erisipelas regredir. Os sinais locais da doença são observados até o 5º-8º dia. Com formas hemorrágicas - até 12-18 dias ou mais. As erisipelas residuais que persistem durante várias semanas ou meses incluem transpiração e pigmentação da pele, rubor congestivo em lugar de eritema extinto, crostas secas densas em lugar de bulla, síndrome edematosa. Um prognóstico desfavorável e a probabilidade de recaída precoce são indicados pelo aumento prolongado e dor dos gânglios linfáticos; alterações na pele infiltrativas na área de inflamação extinta; condição subfirmavel prolongada; preservação a longo prazo da linfatase, que deve ser considerada como um estágio inicial da elefantiese secundária. A hiperpigmentação da pele dos membros inferiores em pacientes que sofreram eritípela bullying-hemorrágica pode durar toda a vida.

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Classificação clínica da erisipela (Cherkasov VL, 1986)

• Pela natureza das manifestações locais:
  • eritematosa;
  • eritematoso-bolhoso;
  • eritematoso-hemorrágico;
  • Bull-hemorrágico.
• Por gravidade:
  • luz (I);
  • moderado (II);
  • pesado (III).
• Pela multiplicidade do fluxo:
  • primário;
  • repetido (com a recorrência da doença em dois anos, outra localização do processo);
  • recaída (na presença de pelo menos três recidivas de erisipelas por ano, a definição de "caneca frequentemente recorrente" é apropriada)
• Pela prevalência das manifestações locais:
  • localizado:
  • comum (migratório);
  • Metastático com a aparência de um distante dos focos de inflamação.
• Complicações de erisipela:
  • local (abscesso, fleuma, necrose, flebite, periadenite, etc.);
  • geral (sepse, embolia pulmonar, tromboembolismo, etc.).
• Consequências do rosto:
  • linfatase persistente (edema linfático, linfedema persistente);
  • elefantia secundária (fibredema).

A caneca eritematosa pode ser uma forma clínica independente ou o estágio inicial de outras formas de erisipela. Aparece um pequeno ponto vermelho ou rosa na pele, que depois de algumas horas se transforma em um eritema eritemático característico. Eritema - área claramente delimitada de pele hiperêmica com bordas irregulares na forma de dentes, línguas. A pele na área do eritema é tensa, edematosa, quente ao toque, é infiltrada, moderadamente dolorosa na palpação (mais na periferia do eritema). Em alguns casos, você pode encontrar uma "almofada periférica" - as bordas infiltradas e elevadoras do eritema. Aumento característico, dor dos gânglios femorais inguinais e hiperemia da pele acima deles ("nuvem rosa").

A caneca bolha eritematosa aparece em poucas horas - 2-5 dias contra eritema erisipela. O desenvolvimento de bolhas é causado pelo aumento da exsudação no foco de inflamação e desprendimento da epiderme da derme, líquido acumulado.

Se a superfície das bolhas estiver danificada ou rompida espontaneamente, o exsudado flui para fora delas; erosão no local das bolhas; Se as bolhas permanecem intactas, elas diminuem gradualmente para formar crostas amarelas ou castanhas.

As erisipelas eritematosas e hemorrágicas ocorrem no fundo da erisipela eritematosa 1-3 dias após o início da doença: sintomas típicos de erisipela são observados: hemorragias de vários tamanhos - desde pequenas petequias até equimoses de descarga extensiva.

A erisipela bolhoso-hemorrágica desenvolve-se a partir da forma eritematosa-bolhosa ou eritematosa-hemorrágica como resultado de danos profundos dos capilares e dos vasos sanguíneos das camadas da malha e da derme papilar. Existem hemorragias extensas na pele na região do eritema. Os elementos bolhosos são preenchidos com exsudatos hemorrágicos e fibrinous-hemorrhagic. Eles podem ser de tamanhos diferentes; têm uma cor escura com inclusões amarelas translúcidas de fibrina. As bolhas contêm principalmente o exsudado fibrinoso. Talvez o surgimento de uma palpação extensa e densa de bolhas achatadas devido à deposição significativa de fibrina nelas. Com o reparo ativo nos pacientes no lugar das bolhas, as crostas marrons foram formadas rapidamente. Em outros casos, é possível observar uma ruptura, a rejeição de coberturas de bolhas juntamente com coágulos de conteúdo fibrinose-hemorrágico e exposição da superfície erodida. Na maioria dos pacientes, gradualmente se epitelizou. Com hemorragias significativas no fundo da bexiga e a espessura da necrose da pele é possível (às vezes com a ligação de uma infecção secundária, a formação de úlceras).

Recentemente, as formas hemorrágicas da doença são mais freqüentemente registradas; eritematoso-hemorrágico e bolhoso-hemorrágico.

O critério de gravidade da erisipela é a gravidade da intoxicação e a prevalência do processo local. Para casos de forma fácil (I) com intoxicação insignificante, uma temperatura subfugável, um processo local local (mais frequentemente eritematoso) leva casos.

A forma média-pesada (II) é caracterizada por intoxicação grave. Os pacientes reclamam dos sintomas de erisipela: fraqueza geral, dor de cabeça, calafrios, dores musculares, às vezes - para náuseas, vômitos, febre até 38-40 ° C. Quando se encontra um teste, taquicardia; quase metade dos pacientes - hipotensão. O processo local pode ser localizado e difundido (captura duas áreas anatômicas e mais) do caráter.

A forma grave (III) inclui casos com intoxicação grave: com dor de cabeça severa, vômitos repetidos, hipertermia (acima de 40 ° C). Escurecimento da consciência (às vezes), sintomas meníngeos, convulsões. Detectar taquicardia significativa, hipotensão; em pacientes idosos e seniles com tratamento tardio, é possível desenvolver insuficiência cardiovascular aguda. Para a forma pesada também carregam uma erisipela bolhoso-hemorrágica generalizada com ampolas extensas na ausência de intoxicação pronunciada e hipertermia.

Com a localização diferente da doença, seu curso e prognóstico têm suas próprias peculiaridades. As extremidades inferiores são a localização mais comum da erisipela (60-75%). Formas características da doença com desenvolvimento de hemorragia extensiva, grandes bolhas e subseqüente formação de erosão, outros defeitos cutâneos. Para esta localização, as lesões do sistema linfático na forma de linfangites, a periadenite são mais típicas; curso cronicamente recorrente.

As características faciais (20-30%) são geralmente observadas nas formas primária e secundária da doença. Com isso, o curso recorrente é relativamente raro.

O tratamento atempado da erisipela facilita o curso da doença. Muitas vezes, a aparência das faces está precedida de angina. Doença respiratória aguda, exacerbação de sinusite crônica, otite, cárie.

As erisipelas das extremidades superiores (5-7%), em regra, ocorrem em um contexto de linfatase pós-operatória (elefantiasis) em mulheres operadas para um tumor de mama.

Uma das principais características da erisipela como infecção estreptocócica é a tendência para um curso cronicamente recorrente (25-35% dos casos). Há recaídas tardias (um ano ou mais após a doença anterior com a mesma localização do processo inflamatório local) e sazonais (anual por muitos anos, na maioria das vezes no período verão-outono). Os sintomas do centeio de recidiva tardia e sazonal (o resultado da reinfecção) no curso clínico são semelhantes a uma caneca primária típica, mas geralmente se desenvolvem em um contexto de linfatase persistente e outras conseqüências de doenças anteriores.

As recaídas precoce e frequente (três ou mais por ano) são consideradas exacerbações de uma doença crônica. Mais de 90% dos pacientes freqüentemente erisipelas recorrentes ocorrem em um contexto de várias doenças concomitantes em combinação com distúrbios da pele trófica, uma diminuição nas funções de barreira e imunodeficiência local.

Em 5-10% dos pacientes observam complicações locais de erisipela: abscessos, fleuma, necrose da pele, bulla de pustulização, flebite, tromboflebite, linfangite, periadenite. As complicações mais comuns ocorrem em pacientes com eritípela bullying-hemorrágica. Na tromboflebite, as veias subcutâneas e profundas da perna são afetadas. O tratamento de tais complicações é realizado nos departamentos de cirurgia purulenta.

Complicações gerais (0,1-0,5% dos pacientes) incluem sepse, choque tóxico-infeccioso, insuficiência cardiovascular aguda, embolia pulmonar, etc. A letalidade nas máscaras faciais é 0,1-0,5%.

Os efeitos da erisipela incluem linfatásia persistente (linfedema) e a elefantiasis secundária real (fibredema). Linfestesia persistente e elefantiasis na maioria dos casos aparecem contra o fundo da deficiência funcional da circulação linfática da pele (congênita, pós-traumática e outra). As erisipelas recorrentes que surgem neste fundo aumentam significativamente os distúrbios da circulação linfa (às vezes subclínicos), levando a complicações.

O tratamento bem sucedido contra a recaída da erisipela (incluindo cursos repetidos de fisioterapia) reduz significativamente o edema linfático. Com a elefantiasis secundária já formada (fibredema), somente o tratamento cirúrgico é efetivo.