Tratamento de erisipela

Tratamento etiotrópico da erisipela

Tratamento de erisipela sob as condições de uma passagem policlínica com a designação de um dos antibióticos listados abaixo: azitromicina - no primeiro dia de 0,5 g, depois durante 4 dias - 0,25 g uma vez ao dia (ou 0,5 g em por 5 dias); espiramicina - 3 milhões de ME duas vezes por dia; roxitromicina - 0,15 g duas vezes ao dia: levofloxacina - 0,5 g (0,25 g) duas vezes ao dia; cefaclor - 0,5 g três vezes por dia. O curso de tratamento é de 7 a 10 dias. Com intolerância aos antibióticos, a cloroquina é administrada 0,25 g duas vezes ao dia durante 10 dias.

No hospital, o tratamento de erisipela é realizado com benzilpenicilina em uma dose diária de 6 milhões de unidades por injeção intramuscular por 10 dias.

Preparações da reserva - cefalosporinas da primeira geração (cefazolinum numa dose diária de 3-6 g ou mais por via intramuscular durante 10 dias e clindamicina numa dose diária de 1,2-2,4 g e mais por via intramuscular). Esses medicamentos geralmente são prescritos para erisipela severa e complicada.

Em caras de fluxo graves, o desenvolvimento de complicações (abcesso, fleimão, etc) pode ser combinada benzilpenicilina (na dose indicada) e gentamicina (240 mg uma vez por dia por via intramuscular) benzilpenicilina (em que a referida dosagem) e ciprofloxacina (800 mg por via intravenosa) , benzilpenicilina e clindamicina (nas doses indicadas). É justificada a nomeação de terapia antibacteriana combinada com erisipela hemorrágica bolhosa com abundante efusão de fibrina. Com estas formas de doenças locais do foco inflamatório patógenos frequentemente isolados e outros grupos de estreptococos beta-hemolítico B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bactéria Gram-negativa).

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Tratamento patogenético da erisipela

Com infiltração severa da pele no foco de inflamação mostra a ingestão de AINEs (diclofenaco, indometacina) por 10 a 15 dias. Para erisipela severa, é realizado o tratamento de desintoxicação parenteral de erisipela (polividona, dextrano, solução de glicose a 5%, soluções polionicas) com a adição de 5-10 ml de uma solução a 5% de ácido ascórbico, 60-90 mg de prednisolona. Atribuir cardiovascular, diurético, antipirético.

O tratamento patogenético da erisipela, nomeadamente a síndrome hemorrágica local, é eficaz no tratamento precoce (nos primeiros 3-4 dias), quando impede o desenvolvimento de hemorragias e touros extensivos. A escolha do medicamento é realizada levando em consideração os dados do coagulograma. Quando o tratamento de hipercoagulabilidade expressa é indicada uma heparina de sódio (administração por via subcutânea a uma dose de 10-20 mil. ED ou 5-7 procedimentos de electroforese), pentoxifilina, 0,2 g três vezes ao dia durante 2-3 semanas. Na ausência de hipercoagulação, é recomendado administrar diretamente no foco inflamatório por eletroforese do inibidor de protease-aprotinina (curso de tratamento de 5-6 dias).

Tratamento de pacientes com erisipela recorrente

O tratamento de erisipela desta forma é realizado em um hospital. É obrigatório atribuir reserva de antibióticos que não tenham sido utilizados no tratamento de recidivas anteriores. Atribuir cefalosporinas da primeira geração intramuscularmente ps 0,5-1 g 3-4 vezes por dia. O curso da terapia antibacteriana - 10 dias. Com uma erisipela frequentemente recorrente, é aconselhável um tratamento de 2 cursos. Primeiro, os antibióticos são prescritos, agindo de forma otimizada sobre formas bacterianas e formas L: estreptococos. Assim, para o primeiro curso de antibioticoterapia, são utilizadas cefalosporinas (10 dias), após uma pausa de 2-3 dias, é administrado um segundo tratamento com lincomicina - 0,6 g três vezes ao dia por via intramuscular ou 0,5 g oral três vezes por dia (7 dias). Com um rosto recorrente, a terapia imunocorretiva é indicada (metiluracilo, ácido nucleico de sódio, prodígio, extrato de timo, brometo de azoxima, etc.). É conveniente estudar o estado imunológico em dinâmica.

O tratamento local da erisipela é realizado com uma forma bolhosa de erisipela com localização do processo nos membros. Não erisipela eritematosas não requerem o uso de recursos locais (ataduras, pomadas), e muitos deles são contra-indicados (ihtammol, Vishnevsky pomada. Pomadas antibióticas). As bolhas intactas são cuidadosamente cortadas em uma das bordas e após o exsudado exalar curativos com 0,1% de solução de etacridina ou solução a 0,02% de furacilina, alterando-as várias vezes ao dia. O vendagem apertada é inaceitável. Com uma extensa erosão da erosão, o tratamento local começa com banhos de manganês para os membros e, posteriormente, aplica os pensos acima. Para tratamento tópico de síndrome hemorrágica em erisipela eritematosas-hemorrágica utilizando 5-10% butilhidroxitolueno linimento (duas vezes por dia) ou solução aquosa a 15% de dimephosphone (cinco vezes por dia) na forma de pedidos de 5-10 dias.

Tratamento adicional da erisipela

No período agudo de erisipela, doses suberitem de irradiação ultravioleta são tradicionalmente prescritas para a área de inflamação e exposição a correntes de alta freqüência na região de linfonodos regionais (5-10 procedimentos). Se durante o período de convalescença, a infiltração da pele, síndrome edematosa permanece. Linfadenite regional, ozocerite atribuído aplicação ou atadura com pomada naftalannoy aquecida (nos membros inferiores), banhos de parafina (face) lidazy electroforese (especialmente nas fases iniciais da formação de elefantíase), cloreto de cálcio, banho de radão, magnético.

Nos últimos anos, a alta eficiência da terapia a laser de baixa intensidade foi estabelecida no tratamento da síndrome inflamatória local com várias formas clínicas de erisipela. Verificou-se o efeito normalizante da radiação laser em parâmetros hemostáticos alterados em pacientes com erisipela hemorrágica. Geralmente, uma combinação de radiação laser de alta e baixa freqüência é usada em um procedimento. No estágio agudo da doença (com edema inflamatório pronunciado, hemorragias, elementos bolhosos), a radiação laser de baixa freqüência é utilizada, no estágio de reconvalescência (para melhorar os processos de reparação na pele) - radiação laser de alta freqüência. A duração da exposição a um campo de radiação é de 1-2 minutos e a duração de um procedimento é de 10 a 12 minutos. Se necessário, antes da terapia com laser (nos primeiros dias de tratamento), trate o foco da inflamação com uma solução de peróxido de hidrogênio para remover os tecidos necróticos. Curso de terapia com laser 5-10 procedimentos. A partir do segundo procedimento, realiza-se a ação do laser (usando terapia com laser infravermelho) na projeção de grandes artérias, linfonodos regionais.

A profilaxia da bicilina para recidivas da erisipela é parte integrante do tratamento complexo de pacientes que sofrem de forma repetida de erisipela. A injeção intramuscular profilática de bicilina-5 (1,5 milhões de unidades) ou benzilatina benzilpenicilina (2,4 milhões de unidades) previne a recorrência da doença associada à reinfecção com estreptococo. Com a preservação dos focos de infecção endógena, estas drogas impedem a reversão das formas L do estreptococo nas formas bacterianas originais, o que ajuda a prevenir a recorrência. Durante 1 h antes da introdução da bicilina-5 ou benzatina, a benzilpenicilina recomenda a nomeação de anti-histamínicos (cloropiramina, etc.).

Com recaídas frequentes (pelo menos três no último ano), um método de profilaxia contínua (durante todo o ano) da bicilina é recomendado por um ano ou mais com um intervalo de 3 semanas de administração de fármaco (nos primeiros meses, o intervalo pode ser reduzido para 2 semanas). Com recaídas sazonais, a droga é administrada 1 mês antes do início da estação de incidência em um paciente com intervalo de 3 semanas por 3-4 meses por ano. Na presença de efeitos residuais significativos após a erisipela transferida, o fármaco é administrado em um intervalo de 3 semanas por 4-6 meses.

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Dieta no rosto

O regime depende da gravidade da corrente. Dieta: uma mesa comum (nº 15), bebida abundante. Na presença de patologia concomitante (diabetes mellitus, doença renal, etc.), a dieta apropriada é prescrita.

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Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

O tratamento para pacientes internados e ambulatoriais de erisipela dura 10-12 dias com erisipela primária e não complicada e até 16-20 dias - com erisipela grave e recorrente.

Exame clínico

O exame clínico é realizado para pacientes:

• com frequentes, pelo menos três no último ano, recorrência de erisipela:
• com uma característica sazonal pronunciada de recidivas:
• com eventos residuais prognosticamente desfavoráveis na alta do departamento (aumento dos linfonodos regionais, erosão persistente, infiltração, inchaço da pele na área de foco, etc.).

Os termos para o exame clínico são determinados individualmente, mas devem ser pelo menos um ano após a doença, com um período de inspeção pelo menos uma vez a cada 3-6 meses.

A reabilitação de pacientes que sofreram erisipela (especialmente com um curso recorrente, a presença de doenças de fundo) inclui dois estágios.

O primeiro estágio é o período de convalescença precoce (imediatamente após a alta do departamento especializado). Nesta fase, dependendo da condição do paciente, eles recomendam:

• parafina e ozokeritoterapia:
• terapia a laser (principalmente na faixa infravermelha);
• magnetoterapia:
• Electroterapia de alta freqüência e ultra-alta freqüência (de acordo com as indicações);
• darsonalização local;
• terapia de ultra-alta freqüência;
• eletroforese com lidase, iodo, cloreto de cálcio, heparina de sódio, etc .;
• banhos de radão.

O tratamento necessário para a erisipela é diferenciado, tendo em conta a idade dos pacientes (60-70% de todos os casos - pessoas com mais de 50), presença de doenças somáticas concomitantes graves,

Um fator importante que deve ser levado em consideração ao realizar medidas de reabilitação é a presença de pele em pacientes com doenças fúngicas (na maioria dos casos). A este respeito, um elemento essencial da reabilitação complexa após o rosto transferido - terapia de doenças fúngicas da pele.

O tratamento da erisipela pode ser realizado no contexto da profilaxia da bicilina.

O segundo estágio é o período de convalescença tardia.

Dependendo da condição do paciente, a presença de doenças de fundo neste período, você pode usar o complexo acima dos procedimentos de fisioterapia. A periodicidade dos cursos de reabilitação (1-2 vezes ou mais por ano) é determinada pelo médico.

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Memo para o paciente

É desejável mudar o estilo de vida: evite condições de trabalho desfavoráveis associadas a sobreaquecimento frequente, mudanças repentinas na temperatura do ar, umidade, rascunhos; microtraumas da pele e outros riscos ocupacionais; para evitar o estresse.

Para evitar a recorrência da doença (de forma ambulatória ou em departamentos especializados sob a supervisão de um médico especialista), recomenda-se:

• terapia antibiótica atempada e completa de doença primária e recaídas;
• tratamento de efeitos residuais severos (erosão, inchaço persistente na lareira local), as consequências da erisipela (linfatase persistente, elefantiasis);
• tratamento de doenças crônicas persistentes e cutâneas (micoses, eczema, dermatose, etc.). Levando a uma violação do seu trofismo e servindo de portão de entrada para infecção:
• tratamento de focos de infecção estreptocócica crônica (amigdalite crônica, sinusite, otite, etc.);
• tratamento de distúrbios linfáticos e de circulação sanguínea na pele, resultantes da linfatase primária e secundária, doença vascular periférica crônica;
• tratamento da obesidade, diabetes mellitus (descompensação freqüente do que é observada no rosto).

Qual a previsão do rosto?

As erisipelas têm um prognóstico favorável, se o tratamento da erisipela for iniciado em tempo hábil. No entanto, em pessoas com doenças concomitantes graves (diabetes mellitus, insuficiência cardiovascular), é possível um resultado fatal.