Tratamento do centeio

Tratamento etiotrópico da erisipela

O tratamento da erisipela em ambiente policlínico envolve a prescrição de um dos seguintes antibióticos por via oral: azitromicina - 0,5 g no primeiro dia, seguido de 0,25 g uma vez ao dia durante 4 dias (ou 0,5 g por 5 dias); espiramicina - 3 milhões de UI duas vezes ao dia; roxitromicina - 0,15 g duas vezes ao dia; levofloxacino - 0,5 g (0,25 g) duas vezes ao dia; cefaclor - 0,5 g três vezes ao dia. O tratamento é de 7 a 10 dias. Em caso de intolerância a antibióticos, utiliza-se cloroquina na dose de 0,25 g duas vezes ao dia durante 10 dias.

Em ambiente hospitalar, o tratamento da erisipela é realizado com benzilpenicilina na dose diária de 6 milhões de UI por via intramuscular durante 10 dias.

Medicamentos de reserva - cefalosporinas de primeira geração (cefazolina em dose diária de 3 a 6 g ou mais por via intramuscular durante 10 dias e clindamicina em dose diária de 1,2 a 2,4 g ou mais por via intramuscular). Esses medicamentos são geralmente prescritos para erisipela grave e complicada.

Em casos graves de erisipela e desenvolvimento de complicações (abscesso, flegmão, etc.), é possível uma combinação de benzilpenicilina (na dose indicada) e gentamicina (240 mg uma vez ao dia por via intramuscular), benzilpenicilina (na dose indicada) e ciprofloxacino (800 mg por via intravenosa por gotejamento), benzilpenicilina e clindamicina (nas doses indicadas). A prescrição de terapia antibacteriana combinada justifica-se para erisipela bolhosa-hemorrágica com abundante efusão de fibrina. Nessas formas da doença, outros microrganismos patogênicos são frequentemente isolados do foco inflamatório local (estreptococos beta-hemolíticos dos grupos B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas).

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Tratamento patogenético da erisipela

Em caso de infiltração cutânea pronunciada no foco inflamatório, AINEs (diclofenaco, indometacina) são indicados por 10 a 15 dias. Em caso de erisipela grave, é realizado tratamento parenteral de desintoxicação da erisipela (polividona, dextrana, solução de glicose a 5%, soluções poliiônicas) com adição de 5 a 10 ml de solução de ácido ascórbico a 5% e 60 a 90 mg de prednisolona. São prescritos agentes cardiovasculares, diuréticos e antipiréticos.

O tratamento patogênico da erisipela, ou seja, da síndrome hemorrágica local, é eficaz quando iniciado precocemente (nos primeiros 3 a 4 dias), prevenindo o desenvolvimento de hemorragias e bolhas extensas. A escolha do medicamento é realizada levando-se em consideração os dados do coagulograma. Em caso de hipercoagulação grave, está indicado o tratamento com heparina sódica (administração subcutânea na dose de 10 a 20 mil UI ou 5 a 7 procedimentos de eletroforese) e pentoxifilina 0,2 g três vezes ao dia durante 2 a 3 semanas. Na ausência de hipercoagulação, recomenda-se a administração direta no local da inflamação por eletroforese do inibidor de protease - aprotinina (o curso do tratamento é de 5 a 6 dias).

Tratamento de pacientes com erisipela recorrente

O tratamento desta forma de erisipela é realizado em ambiente hospitalar. É necessário prescrever antibióticos de reserva que não foram utilizados para tratar recidivas anteriores. Cefalosporinas de primeira geração são prescritas por via intramuscular, 0,5-1 g, 3-4 vezes ao dia. O curso da terapia antibacteriana é de 10 dias. Em caso de erisipela recorrente frequente, recomenda-se um tratamento de 2 ciclos. Primeiramente, são prescritos antibióticos que são otimamente eficazes contra as formas bacterianas e as formas L do estreptococo. Assim, as cefalosporinas são usadas para o primeiro ciclo de antibioticoterapia (10 dias), após um intervalo de 2-3 dias, um segundo ciclo de tratamento com lincomicina é realizado - 0,6 g três vezes ao dia por via intramuscular ou 0,5 g por via oral três vezes ao dia (7 dias). Em caso de erisipela recorrente, indica-se terapia imunocorretiva (metiluracila, nucleinato de sódio, prodigiosana, extrato de timo, brometo de azoxímero, etc.). É aconselhável avaliar o estado imunológico de forma dinâmica.

O tratamento local da erisipela é realizado na forma bolhosa da doença, com o processo localizado nas extremidades. A forma eritematosa da erisipela não requer o uso de agentes locais (curativos, pomadas), e muitos deles são contraindicados (ictamoxifeno, pomada de Vishnevsky, pomadas com antibióticos). As bolhas intactas são cuidadosamente cortadas em uma das bordas e, após a saída do exsudato, são aplicados curativos com solução de etacridina a 0,1% ou solução de furacilina a 0,02%, trocando-os várias vezes ao dia. Enfaixamentos apertados são inaceitáveis. Em caso de erosões extensas e exsudativas, o tratamento local começa com banhos de manganês nas extremidades e, em seguida, são aplicados os curativos mencionados. Para o tratamento da síndrome hemorrágica local na erisipela eritemato-hemorrágica, utiliza-se linimento de butil-hidroxitolueno a 5-10% (duas vezes ao dia) ou solução aquosa de dimefosfona a 15% (cinco vezes ao dia) na forma de aplicações por 5 a 10 dias.

Tratamento adicional para erisipela

No período agudo da erisipela, tradicionalmente são prescritas doses suberitêmicas de radiação ultravioleta na área inflamada e a exposição a correntes de ultra-alta frequência na área dos linfonodos regionais (5 a 10 procedimentos). Se a infiltração cutânea, a síndrome edematosa e a linfadenite regional persistirem durante o período de convalescença, são prescritas aplicações de ozocerita ou bandagens com pomada de naftalina aquecida (nos membros inferiores), aplicações de parafina (na face), eletroforese de lidase (especialmente nos estágios iniciais da elefantíase), cloreto de cálcio, banhos de radônio e magnetoterapia.

Nos últimos anos, a alta eficiência da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da síndrome inflamatória local em várias formas clínicas de erisipela foi estabelecida. O efeito normalizador da radiação laser sobre os parâmetros alterados de hemostasia em pacientes com erisipela hemorrágica foi observado. Geralmente, uma combinação de radiação laser de alta e baixa frequência é usada em um procedimento. Na fase aguda da doença (com edema inflamatório pronunciado, hemorragias, elementos bolhosos), a radiação laser de baixa frequência é usada, na fase de convalescença (para intensificar os processos reparadores na pele) - radiação laser de alta frequência. A duração da exposição a um campo de radiação é de 1 a 2 minutos, e a duração de um procedimento é de 10 a 12 minutos. Se necessário, antes do procedimento de terapia a laser (nos primeiros dias de tratamento), o local da inflamação é tratado com uma solução de peróxido de hidrogênio para remover o tecido necrótico. O curso da terapia a laser é de 5 a 10 procedimentos. A partir do segundo procedimento, é realizada a exposição do laser (utilizando terapia a laser infravermelho) na projeção de grandes artérias e linfonodos regionais.

A profilaxia com bicilina para recorrências de erisipela é parte integrante do tratamento complexo de pacientes que sofrem da forma recorrente de erisipela. A administração intramuscular preventiva de bicilina-5 (1,5 milhão de U) ou benzilpenicilina benzatina (2,4 milhões de U) previne recidivas da doença associadas à reinfecção por estreptococos. Se os focos de infecção endógena persistirem, esses medicamentos impedem a reversão das formas L do estreptococo para as formas bacterianas originais, o que ajuda a prevenir recidivas. Recomenda-se a administração de anti-histamínicos (cloropiramina, etc.) 1 hora antes da administração de bicilina-5 ou benzilpenicilina benzatina.

Em caso de recidivas frequentes (pelo menos três no último ano), recomenda-se o método de profilaxia contínua (durante todo o ano) com bicilina por um ano ou mais, com intervalo de 3 semanas na administração do medicamento (nos primeiros meses, o intervalo pode ser reduzido para 2 semanas). Em caso de recidivas sazonais, o medicamento é administrado ao paciente 1 mês antes do início da estação da doença, com intervalo de 3 semanas, durante 3 a 4 meses anualmente. Na presença de efeitos residuais significativos após a erisipela, o medicamento é administrado com intervalo de 3 semanas, durante 4 a 6 meses.

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Dieta para erisipela

O regime depende da gravidade do curso. Dieta: tabela geral (nº 15), bastante líquido. Na presença de patologia concomitante (diabetes, doença renal, etc.), é prescrita uma dieta adequada.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

O tratamento hospitalar e ambulatorial da erisipela dura de 10 a 12 dias para erisipela primária não complicada e até 16 a 20 dias para erisipela grave e recorrente.

Exame clínico

Os seguintes pacientes são submetidos a um exame médico:

• com recorrências frequentes de erisipela, pelo menos três no último ano:
• com uma natureza sazonal pronunciada de recaídas:
• com efeitos residuais desfavoráveis ao prognóstico na alta do departamento (linfonodos regionais aumentados, erosões persistentes, infiltração, inchaço da pele na área da lesão, etc.).

A duração do exame médico é determinada individualmente, mas deve ser de pelo menos um ano após a doença, com uma frequência de exame de pelo menos uma vez a cada 3-6 meses.

A reabilitação de pacientes que tiveram erisipela (especialmente no caso de doença recorrente e presença de doenças subjacentes) inclui duas etapas.

A primeira fase é o período de convalescença precoce (imediatamente após a alta do serviço especializado). Nesta fase, dependendo da condição do paciente, recomenda-se:

• tratamento de parafina e ozocerita:
• terapia a laser (principalmente na faixa infravermelha);
• terapia magnética:
• eletroterapia de alta frequência e ultra-alta frequência (conforme indicado);
• darsonvalização local;
• terapia de ultra-alta frequência;
• eletroforese com lidase, iodo, cloreto de cálcio, heparina sódica, etc.;
• banhos de radônio.

O tratamento necessário da erisipela é realizado de forma diferenciada, levando em consideração a idade dos pacientes (60-70% de todos os casos são pessoas com mais de 50 anos), a presença de doenças somáticas concomitantes graves,

Um fator importante que deve ser levado em consideração ao realizar medidas de reabilitação é a presença de doenças fúngicas da pele nos pacientes (na maioria dos casos). Nesse sentido, um elemento essencial da reabilitação complexa após a erisipela é o tratamento para doenças fúngicas da pele.

O tratamento da erisipela pode ser feito com profilaxia com bicilina.

O segundo estágio é o período de convalescença tardia.

Dependendo da condição do paciente e da presença de doenças de base, o complexo de procedimentos fisioterapêuticos acima descrito pode ser utilizado neste período. A frequência dos cursos de reabilitação (1 a 2 vezes ou mais por ano) é determinada pelo médico.

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Ficha informativa do paciente

É aconselhável mudar seu estilo de vida: evitar condições de trabalho desfavoráveis associadas à hipotermia frequente, mudanças bruscas de temperatura do ar, umidade, correntes de ar; microtraumas na pele e outros riscos ocupacionais; evitar o estresse.

Para prevenir recidivas da doença (em regime ambulatorial ou em serviços especializados sob supervisão de um médico especialista), recomenda-se:

• terapia antibiótica oportuna e completa para a doença primária e recidivas;
• tratamento de efeitos residuais graves (erosões, inchaço persistente na área da lesão local), consequências da erisipela (linfostase persistente, elefantíase);
• tratamento de doenças crônicas de pele de longa duração e persistentes (micoses, eczemas, dermatoses, etc.) que levam à interrupção de seu trofismo e servem como pontos de entrada para infecções:
• tratamento de focos de infecção estreptocócica crônica (amigdalite crônica, sinusite, otite, etc.);
• tratamento de distúrbios da circulação linfática e sanguínea na pele decorrentes de linfostase primária e secundária, doenças crônicas dos vasos periféricos;
• tratamento da obesidade, diabetes mellitus (frequentemente descompensada durante o parto).

Qual é o prognóstico da erisipela?

A erisipela tem um prognóstico favorável se o tratamento for iniciado em tempo hábil. No entanto, em indivíduos com doenças concomitantes graves (diabetes mellitus, insuficiência cardiovascular), a morte é possível.