Sintomas de carinho do nervo peroneal

O nervo peroneus comum (n. Peroneus communis) consiste em fibras LIV-LV e SI-SII dos nervos espinhais e passa através da fossa poplítea em direção ao colo do útero. Aqui é dividido em ramos superficiais, profundos e recorrentes. Acima desses ramos diretamente adjacentes ao osso, a banda fibrosa do músculo fibular longo está localizada na forma de um arco no lugar de sua divisão. Pode pressionar esses ramos do nervo até o osso quando o músculo se estende com a sobrecarga dos ligamentos da articulação do tornozelo com o levantamento forçado de sua borda interna. Ao mesmo tempo, os nervos também estão esticados. Tal mecanismo está disponível no caso de uma lesão no tornozelo com a virada do pé para o interior e a flexão plantar simultânea.

O nervo cutâneo externo do músculo gastrocnêmio, que fornece a superfície lateral e posterior da tíbia, se estende do tronco do nervo peroneal comum na fossa poplítea, além de sua divisão. Ao nível do terço inferior da canela, este nervo é anastomosado com o nervo mediano cutâneo da canela (ramo do nervo tibial) e, juntos, formam o nervo gastrocnêmio (n. Suralis).

O nervo peroneal superficial é dirigido para baixo ao longo da superfície anterior da tíbia, dando os ramos aos músculos fibulares longos e curtos. Esses músculos se retiram e aumentam a borda externa do pé (realizam a pronação, enquanto flexibilizam-no simultaneamente.

O teste para determinar a força dos músculos peroneais longos e curtos: a pessoa que está sendo examinada em posição supina é sugerida para retirar e aumentar a borda externa do pé enquanto flexiona simultaneamente o pé; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

Ao nível do terço médio da canela, o nervo peroneal superficial, perfurando a fáscia do músculo fibular curto, vem sob a pele e se divide em seus ramos terminais - os nervos dérmicos medial e inferior da pele.

O nervo cutâneo dorsal mediano fornece a borda interna e parte da parte traseira do pé, o primeiro dedo e as superfícies enfrentadas dos dedos dos pés II-III.

O nervo cutâneo dorsal intermediário dá galhos para a pele do terço inferior da tíbia e a parte traseira do pé, para a superfície traseira entre os dedos III e IV, IV e V.

O nervo peroneal profundo, perfurando a espessura do músculo fibular longo e o septo intermuscular anterior, penetra na região anterior da canela, onde pode sofrer compressão sob necrose isquêmica dos músculos. Nas partes superiores da canela, o nervo passa entre o longo extensor dos dedos e o músculo tibial anterior, nas partes inferiores da canela - entre o último e o longo extensor do polegar, dando os ramos a estes músculos.

O músculo tibial anterior (inervado pelo segmento LIV-SI) destila o pé na articulação do tornozelo, conduz e eleva sua borda interna (supinação).

Teste para determinar a força do músculo tibial anterior: o paciente em posição supina é oferecido para desmantelar o membro na articulação do tornozelo, levar e aumentar a borda interna do pé; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

O extensor longo estende os dedos e os pés II - V na articulação do tornozelo, retrai e perfura o pé (inervado pelo segmento LIV - SI).

Teste para determinar a sua força: o paciente em posição supina é oferecido para desmantelar as falanges proximais dos dedos II-V; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o tendão tenso do músculo.

O extensor longo estende o primeiro dedo do pé e dedo do pé no tornozelo, girando-o (inervado pelo segmento LIV-SI).

Um teste para determinar a sua força; o assunto é oferecido para desprender o primeiro dedo do pé; O examinador impede esse movimento e palpa o tendão tenso do músculo.

Ao ir para a parte de trás do pé, o nervo peroneal profundo está localizado primeiro sob a parte superior e depois sob o ligamento inferior do extensor e o tendão do extensor longo do primeiro dedo. Aqui, a compressão deste nervo é possível. Ao entrar no pé, o nervo peroneal profundo é dividido em dois ramos. O ramo exterior é enviado para o brevis digitorum extensor e o atinge interiores intervalo interósseo I, onde passa sob curto tendão extensor eu extremidade do dedo é dividida em ramos, ramificação nas superfícies adjacentes da pele - a superfície do dedo mediano e superfície lateral I II.

O extensor curto dos dedos distende os dedos II - IV com uma ligeira retração externa (inervada pelo segmento LIV-SI); um extensor curto do dedo grande do pé expande a palea do pé e um pouco puxa para o lado.

Em aproximadamente 1/4 dos indivíduos, a parte externa do extensor curto dos dedos (para os dedos IV-V) é inervada por um nervo peroneal profundo adicional, um ramo do nervo peroneal superficial.

Com a derrota do nervo peroneal comum, a possibilidade de se infiltrar o pé no tornozelo e os dedos, perdendo o pé e pronating sua borda externa, está perdida. O pé relaxa lentamente e gira para dentro. Os dedos estão dobrados nas falanges proximais. Com o dano prolongado a este nervo devido à ação dos músculos-antagonistas (músculos gastrocnêmio e interóseo), pode ocorrer uma contratura, levando a uma flexão plantar firme do pé e as falanges principais dos dedos. O pé assume a forma de um "pé de cavalo" (pes equinovarus). Manejo típico de tais pacientes: para evitar tocar o chão com a superfície traseira do pé, o paciente levanta o quadril altamente, ao abaixá-lo - o pé suspenso primeiro se inclina nos dedos e depois cai no chão com toda a sola. Esta marcha é semelhante ao passo de um cavalo ou um galo ("cavalo" ou "galo" marcha - estepe). Atrofia dos músculos anteriores anteriores da tíbia. A área de distúrbio de sensibilidade se estende à superfície crural anteroposterior (nervo cutâneo cutâneo lateral) e à parte traseira do pé, incluindo o primeiro espaço interdigital.

O reflexo de Aquiles é preservado, porém o reflexo do tendão do longo extensor do dedo grande desaparece ou diminui.

Os distúrbios vasomotores ou tróficos são muito menos pronunciados na lesão do nervo peroneal do que o nervo tibial, uma vez que existem poucas fibras vegetativas na composição do nervo capilar.

A derrota do nervo peroneal profundo leva a paresia de extensão e elevação da borda interna do pé (paresia do músculo tibial anterior). O pé trava e é um pouco para fora, a borda externa do pé não é pubescente devido à segurança dos músculos fibulares longos e curtos (pes equinus). As falanges principais dos dedos do pé são dobradas (a ação antagônica dos músculos interósseos e vermiformes com paralisia do extensor comum dos dedos e extensor longo do polegar). Os distúrbios de sensibilidade são limitados à área do primeiro espaço interdigital.

A derrota do nervo peroneal superficial leva a um enfraquecimento do abdução e levantamento da borda externa do pé (músculos fibulares longos e curtos). O pé está um pouco distante para o interior, a borda externa é abaixada (pes varus), mas a extensão do pé e dos dedos é possível. A sensibilidade é perturbada na área da parte traseira do pé, com exceção do primeiro espaço interdigital e da borda externa do pé.

Na maioria das vezes, o nervo peroneal é afetado pelo trauma pelo mecanismo da síndrome do tunelamento (compressão-isquêmica). É possível distinguir as duas principais variantes da localização de uma lesão - neuropatia isquêmica de compressão superior e inferior do nervo peroneal.

A síndrome do túnel superior do nervo peroneal se desenvolve quando aflige ao nível do colo do útero da fíbula. O quadro clínico neste caso é caracterizado por paralisia da extensão do pé, paresia profunda dos extensores dos dedos dos pés, retração do pé para fora com elevação de sua borda externa; dor e parestesia na parte anterior da perna, na franja do pé e dedos, anestesia nesta zona. Muitas vezes essa síndrome se desenvolve com estadia prolongada na postura monótono "de cócoras", sentado com uma jogada para trás em um outro pé ou nas de certas profissões (trabalhadores rurais, embaladores tubos e asfalto, manequim, costureira, etc ..) e é indicado na literatura como "profissional paralisia do nervo peroneal ou síndrome de Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. Na posição de "agachamento", o nervo é espremido devido à tensão do bíceps femoral e sua aproximação com a fíbula, e na posição "perna a pé", o nervo é espremido entre o fêmur e a fíbula. Deve notar-se a alta sensibilidade do nervo peroneal, em comparação com outros nervos do membro inferior, à influência de numerosos fatores (traumatismo, isquemia, infecção, intoxicação). Na composição deste nervo é uma quantidade muito grande de mielina e poucas fibras não fibriladas. Sabe-se que, quando expostos a isquemia, fibras grossas e mielinizadas são principalmente danificadas.

A síndrome do túnel inferior do nervo peroneal desenvolve-se na lesão do nervo peroneal profundo no tornozelo do tornozelo sob o ligamento inferior do extensor e também na parte traseira do pé na base do osso I do metatarsiano. A lesão isquêmica de compressão do nervo peroneal profundo sob o ligamento inferior do extensor é referida como a síndrome do túnel tarsal anterior e a mesma lesão do nervo tibial posterior como síndrome do túnel tarsal medial.

O quadro clínico depende se os dois ramos do nervo peroneal profundo estão quebrados ou se o nervo interno e externo estão quebrados. Com o dano isolado ao ramo externo, as fibras, os condutores da sensibilidade profunda, ficam irritados e a dor mal localizada ocorre na parte traseira do pé. Parágrafo e atrofia dos pequenos músculos do pé podem se desenvolver. Não há distúrbios de sensibilidade à pele.

Se apenas o ramo interno for espremido, os sinais de danos nas fibras das fibras sensoriais superficiais dominam. A dor e a parestesia só podem ser sentidas nos primeiros e segundos dedos do pé, se não há propagação retrógrada de sensações dolorosas. Os distúrbios de sensibilidade correspondem à zona de inervação da pele do primeiro espaço interdigital e às superfícies adjacentes dos primeiros e segundos dedos, e não há abscessos motorizados.

Sob o ligamento inferior do extensor, o tronco comum do nervo peroneal profundo ou ambos os seus ramos é muitas vezes comprimido. Neste caso, o quadro clínico se manifestará como a soma dos sintomas de dano aos ramos externo e interno. A irritação brusca das fibras sensíveis do nervo devido ao trauma na parte traseira do pé pode causar osteoporose local.

O nível superior de provocação de sensações dolorosas na parte de trás da articulação do tornozelo em combinação com o extensor curto dos dedos e hipossis na zona da pele indica a derrota de ambos os ramos do nervo sob o grupo de extensores. Se neste lugar, apenas o ramo externo será espremido, o seguinte método ajudará a revelar a paresia do extensor curto dos dedos. Solicita-se ao paciente que se destila os dedos com força máxima contra a direção da ação da força de resistência e, ao mesmo tempo, realiza a dobra traseira do pé.

O valor de diagnóstico é o estudo do período distal do motor do nervo peroneal profundo: o período latente varia de 7 a 16,1 ms [o valor médio em indivíduos saudáveis é 4,02 (± 0,7) ms, com oscilações de 2,8 para 5,4 ms ]. A taxa de excitação das fibras nervosas do motor na área, desde o nível da cabeça fibular até o ligamento inferior dos flexores, permanece normal. No eletromiograma do extensor curto dos dedos aparece atividade espontânea patológica sob a forma de potenciais de fibrilação e ondas de alta freqüência. Após 2-4 semanas, há sinais de desnervação crônica do músculo.

Uma injeção local de novocaína é usada para estabelecer o local de danos nos nervos. Inicialmente, 3-5 ml de solução a 0,5-1% de novocaina são administrados subfascamente na região da parte proximal I do intervalo interglutil. Se o ramo interno do nervo estiver danificado nesse nível, a dor cessa após a anestesia. Se a dor não passa, a mesma quantidade de solução é injetada na parte de trás do tornozelo sob o grupo de extensores talon-fibular traseiro. O desaparecimento da dor confirma o diagnóstico de síndrome do túnel tarsal anterior. Naturalmente, com um maior nível de lesão (o tronco do nervo peroneal profundo ou comum, nervo ciático ou linfócitos LV-SI), o bloqueio na área do ligamento extensor não eliminará a afferentação da dor centrípeta e não impedirá a dor.

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