Sintomas de doenças gastrointestinais agudas

O quadro clínico das doenças gastrointestinais agudas consiste nas seguintes síndromes principais: toxicose, exicose, síndrome dispéptica.

A toxicose é uma síndrome inespecífica que consiste em aumento da temperatura corporal, aparecimento de palidez com coloração acinzentada e, em caso de acidose grave, marmorização da pele. O sono da criança é perturbado, o apetite diminui e o comportamento muda, chegando a um estado soporoso e comatoso.

A exicose (desidratação) é mais específica para doenças gastrointestinais e é prognosticamente significativa, manifestando-se por uma mudança na atitude da criança em relação à bebida, membranas mucosas secas, diminuição do peso corporal e do turgor do tecido, fontanela afundada, diminuição da diurese e sintomas de distúrbios hemodinâmicos devido à hipovolemia.

É importante avaliar a gravidade da desidratação com base nos sinais clínicos.

• Grau I (leve) - déficit de peso corporal de 4-5%;
• Grau II (gravidade moderada) - déficit de peso corporal de 6-9%;
• Grau III (grave) – déficit de peso corporal de 10% ou mais.

Um déficit de massa corporal devido à água de 20% ou mais é incompatível com a vida.

Avaliação da gravidade da desidratação com base nos sinais clínicos

Sintoma ou sinal	Grau de desidratação (% perda de peso corporal)
	Leve (4-5%)	Moderado (9%)	Grave com ou sem choque (10% ou mais)
Aparência	Excitação ou ansiedade	Inquietação ou inibição, estado de tensão, ansiedade, reação ao toque é preservada	Sonolência, extremidades frias, úmidas e frequentemente cianóticas, a criança pode estar em coma
Sede	Moderado	Expresso	Fraco desejo de beber
Elasticidade da pele	Normal	Reduzido	Reduzida acentuadamente
Elasticidade da pele	Normal	Afundado	Muito afundado
Fluido lacrimal	Comer	Ausente	Ausente
Fontanela grande	Normal	Isso afunda	Cai bruscamente
Membranas mucosas da boca, língua	Molhado ou seco	Seco	Muito seco
Pulso da artéria radial	Normal ou ligeiramente aumentado, bom enchimento	Rápido, fraco	Frequente, filiforme, às vezes não palpável
Diurese	Normal	Ausência por várias horas; ou pequenas quantidades de urina escura	Ausência por 6 horas ou mais
Respiração	Normal	Acelerado	Frequente, profundo
Saúde cardiovascular	Nenhuma violação	Taquicardia	Taquicardia, sons cardíacos abafados

De acordo com o estado hemodinâmico, um grau leve de exsicose é compensado, moderado-grave - subcompensado, grave - descompensado.

Existem também diferentes tipos de exsicose dependendo da proporção de perdas de água e eletrólitos através do trato gastrointestinal:

1. A exsicose do tipo hídrico (hipertônica) se desenvolve com predominância de perda de água com fezes líquidas durante a enterite. A criança fica agitada, expressa sede, observa-se inquietação motora, a diurese está ligeiramente reduzida, a hemodinâmica está estável e todos os sinais de desidratação são claramente expressos externamente.
2. A exsicose por deficiência de sal (hipotônica) ocorre com vômitos intensos, quando há perda significativa de eletrólitos. A criança torna-se letárgica, adinâmica, recusa-se a beber, tentativas de dar água provocam vômitos, observa-se hipotermia, todos os parâmetros hemodinâmicos são gravemente prejudicados, a diurese é reduzida ou ausente e os sinais externos de exsicose são moderados.
3. Tipo isotônico de exicose. Desenvolve-se com perdas proporcionais de água e eletrólitos na gastroenterite. A criança fica letárgica, sonolenta, periodicamente excitada, bebe com relutância, o turgor dos tecidos é reduzido, as membranas mucosas estão moderadamente secas e a diurese é insuficiente.

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Síndrome dispéptica (síndrome de alterações locais)

As características da síndrome dispéptica permitem identificar a localização predominante do processo patológico no trato gastrointestinal.

Gastrite - começa de forma aguda. O paciente sente cólicas abdominais, localizadas no epigástrio ou ao redor do umbigo, e náuseas. No auge da dor, ocorre vômito de restos de comida e líquidos; em bebês, regurgitação ou regurgitação em "fonte".

A enterite manifesta-se clinicamente por fezes frequentes, aquosas e abundantes, chegando a apresentar fezes "só água". Em lactentes, aparecem grumos brancos (sabões) nas fezes, semelhantes a ovos picados. Em processos infecciosos, as fezes podem ser espumosas e fétidas. Observam-se distensão abdominal e ruídos ao longo das alças do intestino delgado.

A colite é caracterizada por fezes escassas, moderadamente frequentes, com uma mistura de muco ou pus na forma de caroços, cordões e, às vezes, com estrias de sangue. A criança sente-se incomodada pela vontade de defecar: frequentemente faz força, chora e puxa as pernas em direção à barriga.

Em crianças pequenas, os sinais de danos em várias partes do trato gastrointestinal raramente são isolados, mas frequentemente combinados. Enterite ou gastroenterite são típicas de doenças funcionais e virais. Qualquer combinação de níveis de dano é possível com infecções bacterianas, mas na presença de síndrome de colite, deve-se sempre pensar em um processo bacteriano (disenteria, salmonelose, infecção estafilocócica, doença causada por flora oportunista).

A sequência de aparecimento e a gravidade das principais síndromes clínicas ajudam a diferenciar doenças funcionais e infecciosas do trato gastrointestinal em crianças. Nos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, a síndrome dispéptica aparece primeiro, seguida pela síndrome de desidratação, e a toxicose moderada aparece por último.

As doenças infecciosas do trato gastrointestinal geralmente começam de forma aguda com o aparecimento da síndrome de toxicose, que às vezes precede a síndrome dispéptica; a desidratação se desenvolve mais tarde, mas a gravidade da condição do paciente determinará em grande parte a gravidade da toxicose.

Cada forma nosológica de doença gastrointestinal aguda tem características clínicas.

A dispepsia simples começa com vômitos e fezes moles frequentes, com a saúde da criança relativamente satisfatória. As fezes tornam-se moles, com uma mistura de verde, grumos de cor branca e amarela, e vômitos de alimentos ingeridos ocorrem 1 a 2 vezes (síndrome de gastroenterite). A temperatura corporal, em geral, permanece normal, podendo ser subfebril. A criança fica caprichosa e inquieta, chutando as pernas. O sono é perturbado. O abdômen está moderadamente inchado e observa-se ronco das alças intestinais.

Se a dispepsia simples não for tratada de forma oportuna e adequada, pode ocorrer ativação da flora intestinal endógena e desenvolvimento de dispepsia tóxica, especialmente em crianças com histórico pré-mórbido desfavorável. No quadro clínico da dispepsia tóxica, os sintomas de toxicose começam a predominar.

Na dispepsia parenteral, a frequência das evacuações aumenta e podem ocorrer vômitos, além dos sintomas da doença subjacente fora do trato gastrointestinal. Os sintomas dispépticos aparecem 3 a 4 dias após o início da doença. O quadro clínico frequentemente corresponde ao da dispepsia simples. À medida que a doença subjacente regride e com tratamento adequado, os sintomas dispépticos desaparecem.

A diarreia por rotavírus tem início agudo, com predomínio de sintomas de enterite ou gastroenterite moderada. A sazonalidade outono-inverno-primavera é típica. Observam-se manifestações de deficiência de lactose (o patógeno interrompe a absorção de água e dissacarídeos). A toxicose se manifesta durante os primeiros 2 a 3 dias. Observa-se hiperemia do palato mole, arcos e úvula.

A salmonelose é caracterizada por um início agudo com o aparecimento de síndrome de toxicose (com aumento constante) e enterite ou gastroenterocolite. As fezes são típicas, com aspecto de "lama de pântano". A gravidade do processo patológico na infecção por salmonela é determinada tanto pela toxicose quanto pela exicose (frequentemente grau II-III), sendo que esta última se desenvolve após a toxicose. Em crianças, podem se desenvolver focos metastáticos (meningite, pneumonia, osteomielite).

A disenteria se manifesta como uma síndrome de colite ou gastroenterocolite. Ambas as variantes clínicas são caracterizadas por início agudo, sintomas de toxicose e exicose de grau I-II (vômitos nos primeiros dias da doença) e colite distal na forma de "cuspe retal" (fezes sem fezes, com grande quantidade de muco turvo e estrias de sangue). A disenteria é caracterizada pelo desenvolvimento paralelo de sintomas de toxicose e fenômenos dispépticos causados por danos ao cólon.

Infecção por E. coli. A E. coli enteropatogênica causa danos intestinais na forma de enterite ou gastroenterite, principalmente em crianças nos primeiros dois anos de vida. O início da doença pode ser agudo ou gradual. A criança começa a regurgitar, vomitar e se recusar a comer. As fezes tornam-se mais frequentes, abundantes, aquosas, salpicadas com uma pequena quantidade de muco transparente e vítreo misturado às fezes. O abdômen fica uniformemente inchado e ocorre frequentemente paresia intestinal. Desenvolvem-se sintomas de exsicose grau II-III e toxicose.

A infecção intestinal de etiologia proteica é caracterizada por danos ao trato gastrointestinal, mais frequentemente pelo tipo enterocolite. Começa agudamente com um aumento de curto prazo da temperatura corporal e rápido desenvolvimento de intoxicação. Ao mesmo tempo, as fezes tornam-se mais frequentes, líquidas, aquosas, fétidas, de cor amarelo-esverdeada com uma mistura de muco transparente. Pode haver vômitos até 5 a 6 vezes ao dia. O abdômen fica inchado e doloroso à palpação.

No quadro clínico da campilobacteriose predominam os sintomas de enterite e gastroenterite, a toxicose não é pronunciada, a exicose costuma ser de grau I-II.

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