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Sintomas de doenças gastrointestinais agudas
Última revisão: 06.07.2025

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O quadro clínico das doenças gastrointestinais agudas consiste nas seguintes síndromes principais: toxicose, exicose, síndrome dispéptica.
A toxicose é uma síndrome inespecífica que consiste em aumento da temperatura corporal, aparecimento de palidez com coloração acinzentada e, em caso de acidose grave, marmorização da pele. O sono da criança é perturbado, o apetite diminui e o comportamento muda, chegando a um estado soporoso e comatoso.
A exicose (desidratação) é mais específica para doenças gastrointestinais e é prognosticamente significativa, manifestando-se por uma mudança na atitude da criança em relação à bebida, membranas mucosas secas, diminuição do peso corporal e do turgor do tecido, fontanela afundada, diminuição da diurese e sintomas de distúrbios hemodinâmicos devido à hipovolemia.
É importante avaliar a gravidade da desidratação com base nos sinais clínicos.
- Grau I (leve) - déficit de peso corporal de 4-5%;
- Grau II (gravidade moderada) - déficit de peso corporal de 6-9%;
- Grau III (grave) – déficit de peso corporal de 10% ou mais.
Um déficit de massa corporal devido à água de 20% ou mais é incompatível com a vida.
Avaliação da gravidade da desidratação com base nos sinais clínicos
Sintoma ou sinal |
Grau de desidratação (% perda de peso corporal) |
||
Leve (4-5%) |
Moderado (9%) |
Grave com ou sem choque (10% ou mais) |
|
Aparência |
Excitação ou ansiedade |
Inquietação ou inibição, estado de tensão, ansiedade, reação ao toque é preservada |
Sonolência, extremidades frias, úmidas e frequentemente cianóticas, a criança pode estar em coma |
Sede |
Moderado |
Expresso |
Fraco desejo de beber |
Elasticidade da pele |
Normal |
Reduzido |
Reduzida acentuadamente |
Elasticidade da pele |
Normal |
Afundado |
Muito afundado |
Fluido lacrimal |
Comer |
Ausente |
Ausente |
Fontanela grande |
Normal |
Isso afunda |
Cai bruscamente |
Membranas mucosas da boca, língua |
Molhado ou seco |
Seco |
Muito seco |
Pulso da artéria radial |
Normal ou ligeiramente aumentado, bom enchimento |
Rápido, fraco |
Frequente, filiforme, às vezes não palpável |
Diurese |
Normal |
Ausência por várias horas; ou pequenas quantidades de urina escura |
Ausência por 6 horas ou mais |
Respiração |
Normal |
Acelerado |
Frequente, profundo |
Saúde cardiovascular |
Nenhuma violação |
Taquicardia |
Taquicardia, sons cardíacos abafados |
De acordo com o estado hemodinâmico, um grau leve de exsicose é compensado, moderado-grave - subcompensado, grave - descompensado.
Existem também diferentes tipos de exsicose dependendo da proporção de perdas de água e eletrólitos através do trato gastrointestinal:
- A exsicose do tipo hídrico (hipertônica) se desenvolve com predominância de perda de água com fezes líquidas durante a enterite. A criança fica agitada, expressa sede, observa-se inquietação motora, a diurese está ligeiramente reduzida, a hemodinâmica está estável e todos os sinais de desidratação são claramente expressos externamente.
- A exsicose por deficiência de sal (hipotônica) ocorre com vômitos intensos, quando há perda significativa de eletrólitos. A criança torna-se letárgica, adinâmica, recusa-se a beber, tentativas de dar água provocam vômitos, observa-se hipotermia, todos os parâmetros hemodinâmicos são gravemente prejudicados, a diurese é reduzida ou ausente e os sinais externos de exsicose são moderados.
- Tipo isotônico de exicose. Desenvolve-se com perdas proporcionais de água e eletrólitos na gastroenterite. A criança fica letárgica, sonolenta, periodicamente excitada, bebe com relutância, o turgor dos tecidos é reduzido, as membranas mucosas estão moderadamente secas e a diurese é insuficiente.
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Síndrome dispéptica (síndrome de alterações locais)
As características da síndrome dispéptica permitem identificar a localização predominante do processo patológico no trato gastrointestinal.
Gastrite - começa de forma aguda. O paciente sente cólicas abdominais, localizadas no epigástrio ou ao redor do umbigo, e náuseas. No auge da dor, ocorre vômito de restos de comida e líquidos; em bebês, regurgitação ou regurgitação em "fonte".
A enterite manifesta-se clinicamente por fezes frequentes, aquosas e abundantes, chegando a apresentar fezes "só água". Em lactentes, aparecem grumos brancos (sabões) nas fezes, semelhantes a ovos picados. Em processos infecciosos, as fezes podem ser espumosas e fétidas. Observam-se distensão abdominal e ruídos ao longo das alças do intestino delgado.
A colite é caracterizada por fezes escassas, moderadamente frequentes, com uma mistura de muco ou pus na forma de caroços, cordões e, às vezes, com estrias de sangue. A criança sente-se incomodada pela vontade de defecar: frequentemente faz força, chora e puxa as pernas em direção à barriga.
Em crianças pequenas, os sinais de danos em várias partes do trato gastrointestinal raramente são isolados, mas frequentemente combinados. Enterite ou gastroenterite são típicas de doenças funcionais e virais. Qualquer combinação de níveis de dano é possível com infecções bacterianas, mas na presença de síndrome de colite, deve-se sempre pensar em um processo bacteriano (disenteria, salmonelose, infecção estafilocócica, doença causada por flora oportunista).
A sequência de aparecimento e a gravidade das principais síndromes clínicas ajudam a diferenciar doenças funcionais e infecciosas do trato gastrointestinal em crianças. Nos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, a síndrome dispéptica aparece primeiro, seguida pela síndrome de desidratação, e a toxicose moderada aparece por último.
As doenças infecciosas do trato gastrointestinal geralmente começam de forma aguda com o aparecimento da síndrome de toxicose, que às vezes precede a síndrome dispéptica; a desidratação se desenvolve mais tarde, mas a gravidade da condição do paciente determinará em grande parte a gravidade da toxicose.
Cada forma nosológica de doença gastrointestinal aguda tem características clínicas.
A dispepsia simples começa com vômitos e fezes moles frequentes, com a saúde da criança relativamente satisfatória. As fezes tornam-se moles, com uma mistura de verde, grumos de cor branca e amarela, e vômitos de alimentos ingeridos ocorrem 1 a 2 vezes (síndrome de gastroenterite). A temperatura corporal, em geral, permanece normal, podendo ser subfebril. A criança fica caprichosa e inquieta, chutando as pernas. O sono é perturbado. O abdômen está moderadamente inchado e observa-se ronco das alças intestinais.
Se a dispepsia simples não for tratada de forma oportuna e adequada, pode ocorrer ativação da flora intestinal endógena e desenvolvimento de dispepsia tóxica, especialmente em crianças com histórico pré-mórbido desfavorável. No quadro clínico da dispepsia tóxica, os sintomas de toxicose começam a predominar.
Na dispepsia parenteral, a frequência das evacuações aumenta e podem ocorrer vômitos, além dos sintomas da doença subjacente fora do trato gastrointestinal. Os sintomas dispépticos aparecem 3 a 4 dias após o início da doença. O quadro clínico frequentemente corresponde ao da dispepsia simples. À medida que a doença subjacente regride e com tratamento adequado, os sintomas dispépticos desaparecem.
A diarreia por rotavírus tem início agudo, com predomínio de sintomas de enterite ou gastroenterite moderada. A sazonalidade outono-inverno-primavera é típica. Observam-se manifestações de deficiência de lactose (o patógeno interrompe a absorção de água e dissacarídeos). A toxicose se manifesta durante os primeiros 2 a 3 dias. Observa-se hiperemia do palato mole, arcos e úvula.
A salmonelose é caracterizada por um início agudo com o aparecimento de síndrome de toxicose (com aumento constante) e enterite ou gastroenterocolite. As fezes são típicas, com aspecto de "lama de pântano". A gravidade do processo patológico na infecção por salmonela é determinada tanto pela toxicose quanto pela exicose (frequentemente grau II-III), sendo que esta última se desenvolve após a toxicose. Em crianças, podem se desenvolver focos metastáticos (meningite, pneumonia, osteomielite).
A disenteria se manifesta como uma síndrome de colite ou gastroenterocolite. Ambas as variantes clínicas são caracterizadas por início agudo, sintomas de toxicose e exicose de grau I-II (vômitos nos primeiros dias da doença) e colite distal na forma de "cuspe retal" (fezes sem fezes, com grande quantidade de muco turvo e estrias de sangue). A disenteria é caracterizada pelo desenvolvimento paralelo de sintomas de toxicose e fenômenos dispépticos causados por danos ao cólon.
Infecção por E. coli. A E. coli enteropatogênica causa danos intestinais na forma de enterite ou gastroenterite, principalmente em crianças nos primeiros dois anos de vida. O início da doença pode ser agudo ou gradual. A criança começa a regurgitar, vomitar e se recusar a comer. As fezes tornam-se mais frequentes, abundantes, aquosas, salpicadas com uma pequena quantidade de muco transparente e vítreo misturado às fezes. O abdômen fica uniformemente inchado e ocorre frequentemente paresia intestinal. Desenvolvem-se sintomas de exsicose grau II-III e toxicose.
A infecção intestinal de etiologia proteica é caracterizada por danos ao trato gastrointestinal, mais frequentemente pelo tipo enterocolite. Começa agudamente com um aumento de curto prazo da temperatura corporal e rápido desenvolvimento de intoxicação. Ao mesmo tempo, as fezes tornam-se mais frequentes, líquidas, aquosas, fétidas, de cor amarelo-esverdeada com uma mistura de muco transparente. Pode haver vômitos até 5 a 6 vezes ao dia. O abdômen fica inchado e doloroso à palpação.
No quadro clínico da campilobacteriose predominam os sintomas de enterite e gastroenterite, a toxicose não é pronunciada, a exicose costuma ser de grau I-II.
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