Sintomas da doença inflamatória intestinal

Os sintomas clínicos das doenças inflamatórias intestinais podem ser agrupados em várias síndromes principais:

• síndrome intestinal;
• síndrome de alterações extraintestinais;
• síndrome de endotoxemia;
• síndrome do distúrbio metabólico.

Síndrome intestinal

As características da síndrome intestinal dependem da localização do processo patológico.

• Sangue nas fezes é observado em 95-100% dos pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica. Na doença de Crohn, a presença de sangue visível nas fezes não é necessária, especialmente quando a lesão está localizada na parte alta do intestino grosso e delgado. A quantidade de sangue pode variar, desde estrias até sangramento intestinal intenso.
• Diarreia é observada em 60-65% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais; a frequência das evacuações varia de 2 a 4 a 8 vezes ao dia ou mais. A diarreia é típica das formas comuns de retocolite ulcerativa inespecífica, e sua intensidade depende da extensão da lesão. A síndrome diarreica é mais pronunciada com lesões no cólon direito (colite total ou subtotal). Nas formas do lado esquerdo, a diarreia é moderada. Na doença de Crohn, a diarreia ocorre na maioria dos pacientes com lesões no cólon e/ou intestino delgado.
• Tenesmo - uma falsa vontade de defecar com liberação de sangue, muco e pus ("cusparada retal") praticamente sem fezes, é característica da retocolite ulcerativa inespecífica e indica alta atividade inflamatória no reto.
• Fezes moles e/ou tenesmo ocorrem em doenças inflamatórias intestinais principalmente à noite, o que é típico de lesões orgânicas, mas não funcionais, do cólon.
• A constipação (geralmente em combinação com tenesmo) é característica de formas distais limitadas de colite ulcerativa inespecífica e é causada por espasmo do segmento intestinal localizado acima da área afetada.
• Dor abdominal é um sintoma típico da doença de Crohn, mas não é típico da retocolite ulcerativa inespecífica. Na retocolite ulcerativa inespecífica, pode ocorrer ocasionalmente dor espástica associada à defecação.

Frequência dos sintomas clínicos na doença de Crohn dependendo da localização

Sintoma clínico	Frequência de ocorrência dos sintomas dependendo da localização do processo patológico, %
	Ileíte	Ileocolite	Colite
Diarréia	=100	=100	=100
Dor abdominal	65	62	55
Sangramento	22	10	46
Perda de peso	12	19	22
Lesão perianal	14	38	36
Fístulas internas	17	34	16
Obstrução intestinal	35	44	17
Megacólon	0	2	11
Artrite	4	4	16
Espondilite	1	2	5

Síndrome de alterações extraintestinais

Distúrbios sistêmicos extraintestinais são característicos tanto da retocolite ulcerativa inespecífica quanto da doença de Crohn, ocorrem em 5% a 20% dos casos e geralmente são acompanhados por formas graves da doença. Todos os sintomas extraintestinais podem ser condicionalmente divididos em dois grupos: de origem imunológica (autoimune) e aqueles causados por outras causas (síndrome de má absorção e suas consequências, processo inflamatório de longa duração, distúrbio de hemocoagulação).

Síndrome de endotoxemia

A endotoxemia é causada pela alta atividade do processo inflamatório e pela interrupção da função da barreira intestinal. Os principais sintomas são: intoxicação generalizada, febre febril, taquicardia, anemia, aumento da VHS, leucocitose com alteração da fórmula leucocitária para formas imaturas, granularidade tóxica de neutrófilos, aumento dos níveis de proteínas de fase aguda (proteína C reativa, seromucoide, fibrinogênio).

Síndrome do distúrbio metabólico

Distúrbios metabólicos são consequência de diarreia, toxemia, perda excessiva de proteínas nas fezes, provocada por exsudação e má absorção. Os sintomas clínicos são semelhantes aos da síndrome de má absorção de qualquer etiologia: perda de peso, desidratação, hipoproteinemia, hipoalbuminemia com desenvolvimento de síndrome edematosa, distúrbios eletrolíticos e hipovitaminose.

Manifestações sistêmicas da doença inflamatória intestinal

Sintomas	Frequentemente encontrados (5-20%)	Raro (menos de 5%)
Atividade relacionada	Estomatite aftosa Eritema nodoso Artrite Danos oculares Trombose e tromboembolismo	Piodermite gangrenosa
Consequências da má absorção, inflamação, etc.	Esteato-hepatite Osteoporose Anemia Doença do cálculo biliar	Amiloidose
Não relacionado à atividade	Sacroileíte Psoríase	Artrite reumatoide Espondilite anquilosante Colangite esclerosante Carcinoma colangiogênico

Características do quadro clínico nas doenças inflamatórias intestinais

Sintomas clínicos	Colite ulcerativa não específica	Doença de Crohn
Dor (localização, caráter)	Mais frequentemente em todo o abdômen, durante a defecação	Mais frequentemente na região ilíaca direita, após as refeições
Tenesmo	Eles acontecem com frequência	Inconstante
Diarréia	Inconstante	Inconstante
Constipação	Extremamente raro durante a remissão	Pode haver
Flatulência	Acontece	Extremamente raro
Sangue nas fezes	Sempre durante uma exacerbação	Nem sempre
Má absorção	Em formas graves	Em caso de dano ao intestino delgado
Área anal	Maceração da pele perianal	Lesões frequentes na forma de fissuras e condilomas
Sintomas extraintestinais (listados em ordem decrescente de frequência de ocorrência)	Ocorre em quase 60% dos pacientes e em M - combinado. Possíveis lesões reativas e autoimunes do fígado, rins, pâncreas, sistema biliar; artrite; espondilite anquilosante; eritema nodoso, estomatite, lesões oculares, sintomas trombo-hemorrágicos, comprometimento da maturação física e sexual.	Menos comum, predominantemente lesões do sistema biliar, articulações, olhos, anemia, intoxicação geral

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