Sintomas de perturbação da consciência

Variantes de consciência prejudicada

Abaixo estão alguns conceitos usados para denotar transtornos de consciência. As definições desses conceitos podem não coincidir completamente entre os diferentes autores.

Distúrbios agudos e subagudos da consciência

Opacidade da consciência - com uma ligeira diminuição do nível de vigília, a percepção e a avaliação do ambiente são reduzidas e distorcidas. Excitação, delírio, alucinações e diversos afetos são possíveis, levando o paciente a realizar ações inadequadas. Típico de intoxicações e psicoses. Pode preceder o desenvolvimento de um estado comatoso.

A confusão de consciência é caracterizada por uma interrupção da sequência e desaceleração de todos os processos de pensamento, memória e atenção. Desorientação em relação ao lugar, ao tempo e à situação pessoal é típica. O nível de vigília é ligeiramente reduzido. Pode ser consequência de intoxicação, hipertensão intracraniana, distúrbios circulatórios agudos e crônicos e outras condições.

A consciência crepuscular é um estado peculiar em que a percepção e a consciência da realidade circundante são severamente limitadas ou completamente ausentes, mas o paciente é capaz de realizar uma série de ações habituais sequenciais inconscientes. O exemplo mais típico é uma crise epiléptica na forma de automatismos complexos. Estados semelhantes também podem ser encontrados em distúrbios circulatórios transitórios agudos (estados como amnésia global).

O delírio é um distúrbio agudo da consciência, manifestado principalmente por agitação, desorientação do ambiente e percepção prejudicada de estímulos sensoriais, além de alucinações oníricas, durante as quais o paciente fica absolutamente inacessível ao contato. Um paciente em estado de delírio pode ser agressivo, prolixo e desconfiado. O curso do estado delirante pode ser ondulatório, com intervalos relativamente claros, durante os quais surgem elementos de contato e crítica. A duração do estado delirante geralmente não excede 4 a 7 dias. Ocorre com intoxicações exógenas e endógenas, incluindo álcool, bem como com traumatismo cranioencefálico grave na fase de recuperação do coma.

Estupor é uma condição na qual o nível de vigília é significativamente reduzido na ausência de sintomas produtivos. O contato verbal com o paciente é possível, mas significativamente limitado. O paciente apresenta letargia, sonolência e os processos mentais são retardados. Distúrbios de orientação e memória são característicos. Ao mesmo tempo, o paciente realiza diversas tarefas motoras, mantém a posição fisiológica na cama e realiza atos motores habituais complexos. A exaustão rápida é típica.

É feita uma distinção entre atordoamento moderado e profundo. O limite entre esses estados é bastante arbitrário.

• Com atordoamento moderado, a atividade da fala do paciente é preservada na forma de respostas às perguntas, embora a fala seja monossilábica, não haja coloração emocional, as respostas sejam lentas e, muitas vezes, só podem ser obtidas após múltiplas repetições da pergunta.
• No estupor profundo, a diminuição da vigília aumenta, a atividade da fala do paciente é praticamente ausente, mas a compreensão da fala dirigida é preservada, o que se manifesta na execução de diversas tarefas motoras. Ao diferenciar o estado de estupor, deve-se lembrar que a causa do comprometimento da fala pode ser uma lesão focal no lobo temporal do hemisfério dominante.

Sopor é uma condição que se traduz como "sono profundo". Uma condição soporosa é geralmente entendida como uma depressão profunda da consciência com o desenvolvimento de sono patológico. Não há execução de instruções. No entanto, o paciente pode ser "despertado", ou seja, receber uma reação de abrir os olhos ao som ou à dor. As funções vitais, em geral, não são significativamente prejudicadas. As reações motoras faciais e intencionais coordenadas à forte irritação correspondente, por exemplo, a um estímulo doloroso, são preservadas. Vários movimentos estereotipados e inquietação motora em resposta à irritação são possíveis. Após a cessação do estímulo, o paciente mergulha novamente em um estado de areatividade.

Estupor — na literatura de língua inglesa, um conceito praticamente análogo ao sopor. Também é usado para denotar atividade psicogênica, que ocorre como parte de um complexo de sintomas na catatonia (estupor catatônico).

Coma (estado comatoso). A principal manifestação do estado comatoso é a ausência quase completa de sinais de percepção e contato com o ambiente, bem como de atividade mental (areatividade). O paciente deita-se com os olhos fechados; é impossível "acordá-lo" – não há reação de abrir os olhos ao som ou à dor. Em todos os outros aspectos (posição na cama, atividade motora espontânea, reação a vários estímulos, grau de preservação das funções do tronco, incluindo as vitais, estado da esfera reflexa, etc.), os estados comatosos são extremamente diversos. O complexo de sintomas neurológicos de um paciente em coma consiste em vários sintomas de irritação e perda, dependendo da etiologia da lesão, sua localização e gravidade.

Nem toda lesão cerebral, mesmo uma muito extensa, causa coma. Uma condição necessária para o desenvolvimento dessa condição é o dano às estruturas que garantem a vigília. Nesse sentido, estados comatosos em processos patológicos supratentoriais são possíveis apenas com dano bilateral significativo envolvendo os sistemas de condução ativadores que vão da formação reticular e do tálamo ao córtex cerebral. O coma se desenvolve mais rapidamente quando o fator prejudicial afeta as seções medial e mediobasal do diencéfalo. Quando as estruturas subtentoriais são danificadas, os estados comatosos se desenvolvem como resultado de disfunção primária ou secundária do tronco encefálico e são causados principalmente pelo efeito nas seções orais da formação reticular. A estreita conexão funcional da formação reticular com os núcleos dos nervos cranianos que garantem funções vitais (centros respiratório e vasomotor) causa rápida interrupção da respiração e da circulação sanguínea, típica de lesão do tronco encefálico. O desenvolvimento de estados comatosos é típico de processos patológicos agudos no tronco encefálico (distúrbios circulatórios, traumatismo cranioencefálico, encefalite). Em doenças de progressão lenta, a compensação a longo prazo é possível (tumores e outros processos volumétricos da fossa craniana posterior, incluindo o tronco cerebral, esclerose múltipla, siringobulbia).

Distúrbios crônicos da consciência

Distúrbios crônicos da consciência são geralmente chamados de condições que se desenvolvem como resultado de distúrbios agudos. Não há uma fronteira temporal clara entre distúrbios agudos, subagudos e crônicos da consciência. Uma condição que se desenvolve aproximadamente um mês após o início do distúrbio da consciência é considerada crônica. O critério para um distúrbio crônico também deve ser considerado a estabilização da condição em um determinado nível e a ausência de alterações em uma direção ou outra por um período de tempo razoavelmente longo (pelo menos vários dias).

Estado vegetativo (estado vegetativo, coma acordado, síndrome apálica). Os termos listados descrevem uma condição caracterizada pela preservação relativa das funções do tronco encefálico com ausência completa de sinais de funcionamento dos hemisférios cerebrais. O estado vegetativo, via de regra, desenvolve-se como resultado do coma. Ao contrário deste último, caracteriza-se pela restauração parcial, estável ou instável da reação de despertar na forma de abertura ocular espontânea ou induzida, aparecimento de uma alternância entre sono e vigília. A respiração espontânea é preservada e o funcionamento do sistema cardiovascular é relativamente estável. Ao mesmo tempo, não há sinais de contato com o mundo exterior. Outros sintomas podem ser bastante variáveis. Assim, a atividade motora pode estar completamente ausente ou manifestar-se como uma reação motora facial ou não intencional à dor; mastigação, bocejo, fonação involuntária (gemidos, gritos), reflexos de automatismo oral e reflexo de preensão podem ser preservados. Várias alterações no tônus muscular do tipo piramidal ou plástico são possíveis. O quadro clínico corresponde a alterações morfológicas no cérebro, caracterizadas pela ausência de alterações microfocais no tronco encefálico com alterações bilaterais extensas e pronunciadas no telencéfalo, especialmente em suas partes anteromediais, ou essas alterações são insignificantes.

O estado vegetativo pode ser uma fase da recuperação do paciente após o coma. Nesses casos, geralmente é de curta duração, e o contato com o paciente logo se torna possível (os primeiros sinais são a fixação do olhar, o rastreamento e a reação à fala dirigida a ele). No entanto, a restauração completa das funções mentais em um paciente que passou por um estado vegetativo quase nunca ocorre.

Na ausência de dinâmica positiva, o estado vegetativo pode persistir por muitos anos. Sua duração depende principalmente dos bons cuidados do paciente. A morte do paciente geralmente ocorre em decorrência de infecção.

Mutismo acinético é uma condição na qual um paciente com todos os sinais de um nível razoavelmente alto de vigília, funções do tronco encefálico intactas, elementos de contato com o mundo exterior (reação de despertar, alternância de sono e vigília, fixação do olhar, rastreamento de um objeto) não apresenta quaisquer sinais de atividade motora e da fala, seja espontânea ou em resposta a um estímulo. Ao mesmo tempo, não há sinais de danos nas vias motoras ou zonas da fala, o que é comprovado por casos de restauração completa da atividade motora e da fala com um desfecho favorável da doença. A síndrome se desenvolve, via de regra, com danos bilaterais nas partes mediais dos hemisférios, com envolvimento das vias reticulocorticais e límbico-corticais.

Demência é uma condição na qual, com um alto nível de vigília preservado, se revelam distúrbios graves, persistentes ou progressivamente progressivos da atividade mental (o conteúdo, o componente cognitivo da consciência). A demência pode ser o resultado de muitas lesões orgânicas extensas e difusas do córtex cerebral (consequências de traumatismo cranioencefálico, distúrbios circulatórios agudos e crônicos, hipóxia prolongada, doença de Alzheimer, etc.).

A síndrome do encarceramento foi descrita por F. Plum e J. Posner em 1966. Ela ocorre com infartos extensos do tronco encefálico na base da ponte. Caracteriza-se pela ausência completa de atividade motora voluntária, com exceção dos movimentos oculares verticais e do piscar. Esses movimentos garantem o contato com o paciente. A síndrome não é estritamente considerada um distúrbio da consciência, mas é importante conhecê-la, visto que o estado de isolamento é frequentemente confundido com coma ou mutismo acinético.

A morte encefálica é uma condição na qual todas as funções cerebrais são perdidas. Caracteriza-se por perda completa da consciência, ausência de respiração espontânea, tendência à hipotensão arterial, atonia muscular difusa, arreflexia (reflexos espinhais individuais podem permanecer) e midríase bilateral fixa. Em condições de função cardíaca preservada e ventilação artificial, com os devidos cuidados, a vida do paciente pode ser prolongada por um período bastante longo. Os problemas associados à definição dos critérios para morte encefálica são extremamente complexos, especialmente do ponto de vista ético. Em muitos países, esses critérios são resumidos em protocolos especialmente adotados. A determinação da morte encefálica é de grande importância para a transplantologia.

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