Radiografia lombar com testes funcionais: como preparar e como se faz?

O diagnóstico mais acessível que permite visualizar a estrutura interna e avaliar a condição dos ossos esqueléticos da coluna é a radiografia. O procedimento é indolor, não requer preparo complexo, é acessível e realizado rapidamente em quase todas as instituições médicas. As radiografias da coluna lombar são usadas principalmente para identificar defeitos nas estruturas ósseas (fraturas, osteófitos, curvaturas, deslocamentos, neoplasias e processos inflamatórios), uma vez que seu tecido é o mais contrastante e claramente visível na radiografia.

Às vezes, este exame por si só é insuficiente para avaliar a condição das estruturas fibrocartilaginosas dos discos intervertebrais e tecidos moles. Para estabelecer com precisão a existência de distensões musculares e ligamentares, danos nervosos e vasculares ou hérnias espinhais, é necessário utilizar outros métodos.

Indicações para o procedimento

Um paciente pode ser encaminhado para uma radiografia da coluna lombar por vários especialistas: um terapeuta, um neurologista, um vertebrologista, um oncologista, um ortopedista. Ao encaminhar um paciente para o departamento de diagnóstico, o médico especifica a área da coluna vertebral a ser examinada e o diagnóstico presumido.

A base para encaminhar um paciente para um raio-X pode ser:

• queixas de dormência e cãibras musculares nas extremidades inferiores;
• suposições sobre possíveis deformações da coluna vertebral nesta área: deslocamento de discos, hérnias, crescimentos ósseos, compressões que causam dor, formigamento, dormência na região lombar;
• lesões traumáticas: fraturas, luxações, subluxações da coluna lombar;
• doenças oncológicas desta localização, primárias e metastáticas;
• colagenoses;
• suspeita de infecção da coluna vertebral – osteomielite, sífilis, tuberculose;
• suspeita de anomalias congênitas da coluna vertebral;
• exame pré e pós-operatório;
• monitorando os resultados da terapia.

[ 1 ], [ 2 ]

Preparação

Antes deste procedimento diagnóstico, é necessário realizar uma preparação simples para o exame. O procedimento de radiografia da parte inferior da coluna vertebral é realizado na primeira metade do dia, em jejum. Previamente, na noite anterior, é necessária a limpeza intestinal. Isso é feito para que os gases acumulados nos intestinos não distorçam a clareza da imagem e, consequentemente, o resultado do exame.

Parece simples e claro, mas como limpar o intestino antes de um exame de raio-X? Existem várias maneiras de fazer isso.

Você pode procurar ajuda médica e fazer hidroterapia do cólon. O procedimento de limpeza intestinal com um jato de água leva cerca de vinte minutos, custa uma certa quantia e o tempo de uma consulta médica é necessário.

A maioria dos pacientes prefere não se preocupar e fazer um enema de limpeza em casa antes de um raio-X. O equipamento para esse procedimento geralmente está disponível no armário de remédios de qualquer pessoa – uma ampola de silicone (borracha) ou uma caneca de Esmarch. Usando qualquer um desses dispositivos, 1,5 a 2 litros de solução a uma temperatura de cerca de 37 a 38 °C devem ser despejados no intestino de um adulto. A solução mais simples e popular é água fervida com sal dissolvido nas seguintes proporções: uma colher de chá de sal para ½ litro de água; portanto, três colheres são dissolvidas em 1,5 litro e quatro em dois.

Você pode preparar camomila de farmácia de acordo com a receita fornecida nas instruções da embalagem. Um enema de limpeza antes de um raio-X com essa infusão remove bem os gases e higieniza os intestinos.

Quando a solução estiver pronta e despejada na caneca de Esmarch, o paciente deita-se sobre o lado esquerdo, flexiona levemente os joelhos e insere a ponta, previamente lubrificada com vaselina, no reto, aperta a mangueira e despeja lentamente a solução no intestino. Depois disso, deve-se tentar manter a solução dentro do recipiente pelo maior tempo possível. Em seguida, deve-se ir ao banheiro e eliminar o conteúdo do intestino.

Para aqueles que não suportam o procedimento de limpeza com enema, outros métodos podem ser usados: beber vários (5 a 7) copos de água salgada à noite ou usar um medicamento especial, Fortrans, um laxante desenvolvido para limpar o intestino antes de cirurgias e procedimentos diagnósticos. O medicamento é diluído em água na proporção de um sachê por litro, e a quantidade de água é calculada a partir da proporção de 1 litro para 15 a 20 kg de peso corporal. Beba a solução laxante lentamente. A taxa de absorção da solução deve ser de cerca de um litro por hora. A porção inteira da solução pode ser bebida à noite de uma só vez ou dividida em duas porções.

Existem diferentes opções. Elas estão claramente descritas nas instruções do laxante. O paciente escolhe a opção mais adequada para si, dependendo do tempo do procedimento e de sua capacidade de absorver grandes quantidades de líquido. O Fortrans é um medicamento eficaz e bastante seguro, mas, como todos os medicamentos, existem contraindicações ao seu uso. Trata-se de sensibilização, danos à mucosa intestinal por diversas causas - inflamação, tumores, polipose, risco de obstrução e, a propósito, um enema também é indesejável nesses casos. Se você estiver tomando medicamentos, deve se familiarizar com as características de interação nas instruções do Fortrans.

Também é importante ressaltar que enemas não são administrados e laxantes não são tomados imediatamente após as refeições. É necessário que tenham se passado pelo menos três horas desde sua última refeição, e esta será sua última refeição antes do procedimento. Você pode beber água limpa e sem gás à noite, se desejar, mas não litros, mas alguns goles.

A dieta antes de uma radiografia da coluna lombar também é importante. Cerca de dois a três dias antes do procedimento diagnóstico esperado, você não deve consumir alimentos de difícil digestão e alimentos que promovam a formação de gases. Isso inclui pães, biscoitos e outros doces frescos, refrigerantes, café e álcool, leite fresco, pão, legumes, repolho de qualquer tipo, carne e peixe defumados, salsichas, vegetais e frutas crus.

Muitas pessoas se perguntam o que podem comer antes de uma radiografia lombar. Relaxe, a dieta não é rigorosa. Se você comer um pedaço de pão (não meio pão) com um ensopado ou uma tigela de sopa, o evento de limpeza nivelará tudo. O mesmo se aplica a um copo de leite e um sanduíche com salsicha. No entanto, se houver oportunidade de escolher, deve-se dar preferência a alimentos de fácil digestão: sopas, purês de vegetais, caldos de carne. Você pode comê-los com carne ou peixe, mas cozidos ou assados. Das bebidas, é melhor dar preferência ao chá e à água limpa. Claro, você pode ficar sem refrigerante, álcool, café e sopa de ervilha por três ou quatro dias. O repolho também causa aumento da formação de gases em muitas pessoas. Em geral, todos conhecem sua reação aos alimentos e podem prever o resultado. Se houver problemas digestivos, durante o período de preparação, você pode tomar um comprimido de uma preparação enzimática (mezim, festal) antes das refeições, o que promove a digestão. A flatulência que aparece em um momento inoportuno também pode ser tratada com carvão ativado ou enterosgel.

No dia anterior ao raio-X, é recomendável fazer a última refeição no máximo às seis horas, para que o pico das atividades de limpeza não ocorra tarde da noite.

Além disso, ao vestir a roupa íntima pela manhã antes do procedimento, certifique-se de que ela não tenha nenhuma decoração - revestimento metálico, strass.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Técnica Radiografia da coluna lombar

No dia do exame, é proibido comer, beber ou fumar. Na sala de raio-X, antes de se sentar no local indicado pelo médico e assumir a posição necessária, o paciente deve remover todos os objetos metálicos do corpo, exceto a roupa exterior (ele ficará apenas com a roupa íntima).

As radiografias da coluna lombar são realizadas, na maioria dos casos, com o paciente deitado de costas (projeção posterior direta) ou de lado (lateral), às vezes, dependendo da capacidade do equipamento, sentado ou em pé. Se forem necessárias informações adicionais, um exame oblíquo da coluna pode ser prescrito.

O paciente deita-se na mesa e assume a posição necessária. As áreas do corpo adjacentes ao local do exame (pescoço e tórax) são cobertas com um colete de chumbo para proteger os órgãos ali localizados da radiação. Durante a obtenção das imagens, o paciente não deve se mover nem respirar, seguindo cuidadosamente as instruções do radiologista. O procedimento em si leva alguns minutos e as imagens geralmente ficam prontas em quinze minutos.

Com base na versão diagnóstica das imagens já obtidas, bem como levando em consideração as queixas do paciente, pode ser prescrita uma radiografia da coluna lombar com testes funcionais. O objetivo desse exame é avaliar a mobilidade dessa região. A imagem é obtida nas posições máximas da coluna flexionada e estendida. Imagens obtidas em pé ou sentado são consideradas preferíveis e mais informativas, mas, dependendo do tipo de equipamento, dos objetivos do exame e do estado de saúde do paciente, a posição deitada também pode ser utilizada.

A radiografia funcional da coluna lombar é feita em projeção lateral.

1. O paciente fica em pé, tocando o suporte vertical de raios X com o lado do corpo. Primeiro, ele se inclina para a frente o máximo possível, tentando tocar o chão com os dedos, com os joelhos esticados – esta é a posição em que a primeira imagem é obtida. Em seguida, endireitando-se, ele se inclina para trás o máximo possível, levantando os braços e juntando as palmas das mãos na parte de trás da cabeça – a posição da segunda imagem.
2. O paciente senta-se, pressionando a lateral do corpo contra o suporte, inclinando-se para a frente, segurando os joelhos com os braços cruzados e apoiando os cotovelos nos quadris (primeira foto). Da mesma posição sentada, para tirar a segunda foto, o paciente inclina-se para trás o máximo possível, jogando a cabeça para trás e arqueando o esterno.
3. A tomada de flexão é realizada deitado de lado, em posição fetal, com a cabeça apoiada no braço flexionado. A segunda tomada (extensão máxima) é realizada em pé, no balcão, com o paciente simplesmente segurando a borda da mesa com uma das mãos.

Contra-indicações para o procedimento

Não são realizados raios X em pacientes com implantes metálicos ou eletrônicos.

Pacientes com doenças mentais que impossibilitem a realização do procedimento por falta de compreensão da necessidade de cumprimento de determinados requisitos (assumir a posição necessária, prender a respiração) não realizam radiografias de rotina.

Gravidez e crianças menores de 15 anos são contraindicações absolutas à radiografia de rotina devido ao risco de efeitos indesejáveis no desenvolvimento intrauterino do feto e no crescimento ósseo na infância. A exceção são os casos em que esse diagnóstico pode salvar a vida dessa faixa etária – lesões agudas e necessidade de intervenção cirúrgica urgente. A radiografia de emergência para indicações vitais é realizada para quase todas as faixas etárias, desde que observadas as precauções de segurança.

Os raios X podem ser temporariamente contraindicados se o paciente não conseguir permanecer parado mesmo por um curto período; o procedimento pode ser cancelado por inadequação devido à falta de preparação intestinal.

Para pessoas com imunidade enfraquecida, os diagnósticos de rotina podem ser adiados até um período mais favorável.

Em pessoas com sobrepeso, esse teste pode não ser muito informativo porque camadas de gordura subcutânea tornam as imagens de raios X menos nítidas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Desempenho normal

As imagens de raios X podem mostrar alterações na estrutura do tecido ósseo das vértebras (fratura, fissura, desgaste, afinamento e deformação dos ossos e do tecido cartilaginoso), diversas patologias da coluna vertebral (curvatura, estreitamento, deslocamento das vértebras, cistos, processos inflamatórios), sugerem a presença de neoplasias, hérnias e deformações dos discos de absorção de choque entre as vértebras.

Radiografias podem diagnosticar osteocondrose lombossacral, osteoporose, radiculite, espondilolistese, fratura, ruptura de disco, esporões ósseos e outros crescimentos. Às vezes, processos patológicos não relacionados a doenças da coluna são diagnosticados como achados acidentais.

Individualmente, após tirar fotos nas projeções necessárias e apresentar determinadas queixas, o médico poderá prescrever exames complementares. Uma radiografia da coluna lombar com testes funcionais permite avaliar toda a amplitude de movimento dessa região. Este exame é necessário quando o paciente apresenta limitação parcial ou total da motricidade de partes do corpo associada a patologias dessa localização.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Descrição da radiografia da coluna lombar

Em uma imagem normal, a área visível da parte inferior da coluna deve ser lisa, sem curvaturas, o número de vértebras, sua forma e tamanho também devem corresponder aos parâmetros necessários, a integridade das estruturas do tecido ósseo não deve ser danificada e os tecidos moles ao redor da coluna devem estar sem inchaço.

Os raios X revelam sinais de doenças graves da coluna ou sugerem problemas e indicam a localização do processo patológico.

A imagem é feita em preto e branco com áreas de intensidade variável. Os ossos são as estruturas mais claras, quase brancas e transparentes, e os tecidos moles são muito pouco visíveis, pois os raios X os atravessam quase completamente. As fraturas são claramente visíveis na imagem – parecem fendas escuras e irregulares (rachaduras) cruzando o osso; nos locais das fraturas, pode haver deslocamentos – desalinhamento das linhas das bordas laterais do osso. A escoliose é visualizada na imagem como um arranjo assimétrico da coluna vertebral (seu desvio para qualquer lado).

A osteocondrose lombar é diagnosticada por sinais como a diminuição da folga entre as vértebras, onde se localiza o disco intervertebral. Devido à postura ereta, a carga sobre a parte inferior da coluna é maior em humanos; eles são forçados a amortecê-la constantemente ao correr, pular e caminhar. É na região lombar que as alterações patológicas são detectadas primeiro.

A presença de osteocondrose também é indicada pela presença de alterações degenerativas compensatórias na forma de osteófitos (crescimentos marginais no corpo vertebral) que se formam em locais de dano constante (crônico) aos ligamentos espinhais.

Uma complicação da osteocondrose, a espondilose, é visualizada na imagem como crescimentos em forma de bico conectando vértebras adjacentes.

Também é perceptível uma diminuição na densidade do tecido ósseo das vértebras; em áreas de densidade reduzida, o filme fica mais fortemente exposto, e essas áreas ficam mais escuras (cinza, não brancas).

Os estágios da doença também podem ser determinados por meio de radiografia: o primeiro estágio corresponde a uma diminuição do espaço intervertebral em uma altura não superior a um terço da altura da vértebra; o segundo, até a metade. O terceiro estágio corresponde ao tamanho remanescente do espaço intervertebral, que não ultrapassa um terço da altura do corpo vertebral.

Na radiografia, é possível observar a lombarização da primeira vértebra sacral (S1). Essa patologia se assemelha a um fragmento adicional da coluna vertebral, separado do eixo principal por iluminação. Um defeito congênito, geralmente detectado acidentalmente na radiografia. É uma das causas de lombalgia, escoliose e osteocondrose precoce. Nesse caso, a primeira vértebra sacral é separada parcial ou completamente do sacro, tornando-se a sexta vértebra lombar (normalmente são cinco).

A sacralização da quinta vértebra lombar (L5) demonstra a insuficiência de vértebras lombares. São quatro em vez das cinco necessárias e não há articulações facetárias, o que também leva à osteocondrose precoce, causada pelo aumento da carga nas vértebras restantes devido à ausência da vértebra.

Uma hérnia de disco lombar é determinada pela presença de alguns sinais indiretos. Sua existência pode ser suspeitada, em vez de determinada com precisão. Quando ocorre uma hérnia, os tecidos moles são afetados, por isso não é visível em uma radiografia. Imagens frontais e laterais são analisadas e comparadas. É possível presumir que uma hérnia pode ocorrer se as vértebras se assemelharem a grandes formações retangulares de alta intensidade, com lados ligeiramente côncavos e cantos arredondados. A projeção lateral mostra a presença de osteófitos. Radiologistas experientes analisam os contornos das vértebras, as distâncias entre elas, a intensidade dos raios que atravessam o tecido ósseo, mas ainda assim é possível cometer erros - tais sinais podem indicar luxações e fraturas, neoplasias, escoliose e cifose.

Às vezes, as radiografias mostram manchas escuras com contornos arredondados e nítidos, indicando a possível presença de neoplasias (não necessariamente na coluna vertebral; outras localizadas nessa área também podem ser projetadas). Áreas mais escuras com limites borrados e pouco claros podem ser interpretadas como inchaço de tecidos inflamados. No entanto, nenhum médico pode dizer exatamente o que significam as manchas escuras nas radiografias na região lombar. Exames adicionais são necessários.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicações após o procedimento

Na medicina, a irradiação de raios X de baixa intensidade é utilizada para fins diagnósticos, com efeito de curto prazo. Mesmo que esse procedimento diagnóstico seja repetido várias vezes, não há consequências imediatas após o procedimento. E os riscos a longo prazo, por exemplo, de desenvolver oncopatologias no futuro em pessoas que se submeteram a esse exame e naquelas que nunca o fizeram, são praticamente os mesmos.

Ondas eletromagnéticas de alta energia usadas em equipamentos de raio X não são capazes de se acumular nos tecidos do corpo como elementos químicos radioativos, portanto, nenhuma medida para remover a radiação é necessária após um exame de raio X.

No entanto, você deve se submeter a exames de raio-X somente conforme prescrito por um médico e monitorar a dose de radiação recebida ao longo da vida. O exame diagnóstico é realizado sem penetração no corpo, é indolor e não requer cuidados pós-procedimento. No nosso caso, a dose de radiação em equipamentos convencionais é de 0,7 mSv, em equipamentos digitais - 0,08 mSv, recebida por procedimento (para comparação: a dose anual permitida para radiologistas não deve exceder 20-50 mSv).

A principal complicação após o procedimento é exceder o limite de radiação permitido e, para excedê-lo, mesmo com equipamentos antigos, é necessário fazer radiografias da coluna lombar mais de vinte vezes por ano.

Assim, descobrimos que não surgem complicações após o procedimento de raio-X. Mas a recusa do diagnóstico pode levar a consequências graves, como fraturas, luxações, neoplasias e alterações degenerativas. O tratamento inadequado leva a complicações de doenças, dor e desconforto constantes e perda da capacidade de caminhar de forma independente.

As avaliações sobre o procedimento são as mais favoráveis: é de curta duração, não causa sensações desagradáveis e o estado do paciente antes e depois do procedimento não se altera. As principais impressões e dúvidas dizem respeito à preparação para radiografias, em particular, à limpeza intestinal. Avaliações muito boas sobre o Fortrans. Pacientes experientes, que têm algo a comparar, recomendam não fazer um enema, mas sim limpar os intestinos com este produto.

Devido ao baixo custo do raio-X, à presença de laboratórios de raio-X em quase todos os ambulatórios e ao seu alto conteúdo informativo, ele é muito comum. Outro conselho dado por pacientes "experientes": se possível, faça radiografias em salas equipadas com os equipamentos mais modernos. Isso tem muitas vantagens – desde o conforto do paciente e uma imagem de maior qualidade até as menores doses de radiação.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Análogos ao raio X

Um método alternativo de diagnóstico por radiação é a tomografia computadorizada (TC). Ao contrário de um raio-X, o médico recebe uma imagem tridimensional mais nítida que pode ser copiada para um disco laser ou pen drive, ou enviada por e-mail. A TC pode ser realizada em pacientes com implantes. No entanto, esse tipo de exame apresenta a exposição à radiação mais significativa. A dose de radiação para a TC da coluna lombar é de 5,4 mSv.

A ressonância magnética (RM) é bastante informativa e considerada segura. Também pode ser usada para diagnosticar lesões e doenças da coluna vertebral. No entanto, além do alto custo do exame, os métodos de radiação (raio-X e tomografia computadorizada) são considerados mais informativos ao examinar as estruturas ósseas da coluna vertebral. A RM visualiza melhor os tecidos moles, vasos e nervos, bem como as neoplasias neles presentes.

Ao examinar um paciente, vários métodos podem ser utilizados, a escolha depende das queixas do paciente e do diagnóstico preliminar, mas uma radiografia da coluna lombar é bastante universal e informativa e, principalmente, acessível. Em alguns casos, pode fornecer um quadro completo. Se necessário, pode ser complementada com uma ressonância magnética.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]