Sintomas de infeção pneumocócica em crianças

Pneumonia lobar

A pneumonia cruposa (da palavra inglesa croup - coaxar) é uma inflamação aguda dos pulmões, caracterizada pelo rápido envolvimento de um lobo do pulmão e da área adjacente da pleura no processo.

A doença é observada principalmente em crianças maiores. Em bebês e crianças pequenas, a pneumonia lobar é extremamente rara, o que se explica pela reatividade insuficiente e pelas peculiaridades da estrutura anatômica e fisiológica dos pulmões (camadas intersegmentares de tecido conjuntivo relativamente amplas que impedem a disseminação do processo inflamatório por contato). A pneumonia lobar é mais frequentemente causada pelos sorotipos I, III e especialmente IV de pneumococos; outros sorotipos raramente a causam.

A pneumonia lobar é caracterizada pelo estadiamento de alterações morfológicas:

• geralmente o processo patológico inicia-se nas partes posterior e posterolateral do pulmão direito na forma de um pequeno foco de edema inflamatório, que aumenta rapidamente, formando uma fase de hiperemia e exsudação serosa (estágio da maré) com proliferação de pneumococos no exsudato;
• posteriormente, o processo patológico entra na fase de migração de leucócitos e deposição de fibrina (estágio de hepatização);
• Posteriormente, ocorre a reabsorção gradual dos elementos do exsudato - leucócitos e fibrina (estágio de resolução).

Em crianças, o processo patológico raramente se espalha para todo o lobo; mais frequentemente, apenas alguns segmentos são afetados.

A doença começa agudamente, frequentemente com calafrios e dor no flanco, agravada pela respiração profunda. Desde as primeiras horas, aparecem tosse seca, dor de cabeça, fraqueza, fadiga e febre alta (até 39-40 °C). As crianças ficam agitadas, às vezes delirantes. Os sintomas da pneumonia lobar aparecem rapidamente: tosse curta e dolorosa com pequena quantidade de escarro viscoso e vítreo, rubor nas bochechas, inchaço das asas do nariz, respiração rápida e superficial, erupções herpéticas nos lábios e asas do nariz, às vezes cianose dos lábios e pontas dos dedos: no lado afetado, pode-se observar um atraso no tórax durante a respiração e mobilidade limitada da borda inferior do pulmão. Quando o processo está localizado no lobo inferior do pulmão direito, devido a lesão da pleura, a dor é sentida não apenas no tórax, mas também no abdômen, simulando uma doença dos órgãos abdominais (apendicite, peritonite, pancreatite, etc.). Ao mesmo tempo, as crianças podem apresentar vômitos repetidos, fezes amolecidas frequentes e distensão abdominal, o que complica o diagnóstico diferencial com infecção intestinal aguda. Quando o processo está localizado no lobo superior do pulmão direito, as crianças podem apresentar sintomas meníngeos (rigidez dos músculos da parte posterior da cabeça, convulsões, vômitos frequentes, dor de cabeça intensa, delírio).

As alterações nos pulmões sofrem uma evolução muito característica.

• No primeiro dia da doença, em casos típicos, nota-se um timpânico de percussão no lado afetado, que, ao longo de várias horas, gradualmente se torna abafado. Ao final do primeiro dia, no auge da inspiração, começam a ser ouvidos crepitações e sibilos finos, úmidos e secos, com bolhas finas.
• No auge das manifestações clínicas (2 a 3 dias de doença), a macicez na área afetada torna-se mais pronunciada e começam a ser audíveis respiração brônquica, às vezes ruído de atrito pleural, bem como tremor vocal e broncofonia na área afetada. A tosse intensifica-se, torna-se menos dolorosa e mais úmida, às vezes o escarro adquire uma coloração marrom-avermelhada, a falta de ar aumenta e a cianose dos lábios e da face intensifica-se.

No sangue periférico, no auge da doença, observa-se leucocitose neutrofílica, o conteúdo de células em bastonetes aumenta para 10-30%, às vezes há uma mudança na fórmula dos leucócitos para jovens e mielócitos, granularidade tóxica de neutrófilos é frequentemente detectada, aneosinofilia e monocitose moderada são típicas; a VHS está elevada.

A fase de resolução geralmente começa no 5º ao 7º dia da doença. Os sintomas de intoxicação diminuem, a temperatura corporal diminui de forma crítica ou lítica. A respiração brônquica nos pulmões enfraquece, o tremor vocal e a broncofonia desaparecem e a crepitação abundante reaparece. Durante o processo de reabsorção do exsudato, a respiração brônquica torna-se áspera e, em seguida, vesicular, e o som de percussão encurtado desaparece. Os principais estágios do desenvolvimento da pneumonia lobar podem ser observados na radiografia. Na fase de rubor, observa-se uma ligeira diminuição da transparência na área afetada, um aumento do padrão pulmonar devido à pletora vascular. Na fase de hepatização, revela-se uma diminuição acentuada da transparência da área pulmonar afetada, assemelhando-se ao quadro de atelectasia. A fase de resolução se manifesta por uma lenta restauração da transparência da área pulmonar afetada. Em alguns casos, é detectado líquido na cavidade pleural (pleuropneumonia). A duração total da doença é de cerca de 3 a 4 semanas, a duração do período febril é em média de 7 a 10 dias, a restauração completa da estrutura e função dos pulmões ocorre após 1 a 1,5 meses.

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Meningite pneumocócica

A meningite pneumocócica é a forma mais grave de meningite purulenta em crianças.

A doença geralmente começa de forma aguda, com elevação da temperatura corporal a valores elevados, mas em crianças debilitadas a temperatura pode permanecer subfebril e até normal. As crianças ficam inquietas, gritam e frequentemente arrotam. Frequentemente, os primeiros sintomas são convulsões, tremores, hiperestesia, abaulamento da fontanela maior e perda de consciência. A síndrome meníngea costuma ser incompleta e não claramente expressa. Em casos graves, pode estar completamente ausente.

Na maioria dos pacientes, a doença inicia-se imediatamente como meningoencefalite. Nesses casos, desde o primeiro dia, a consciência é prejudicada, tremores nos membros, convulsões e agitação psicomotora grave se desenvolvem, evoluindo para estupor e coma. Sintomas focais de lesão dos nervos cranianos aparecem precocemente, mais frequentemente os nervos abducente, oculomotor e facial, sendo possível a mono e hemiparesia. Em crianças mais velhas, frequentemente ocorre um quadro clínico de edema e tumefação do cérebro com sua compressão no forame magno.

O líquido cefalorraquidiano é turvo, purulento, cinza-esverdeado. Quando em repouso, sedimenta-se rapidamente, observando-se pleocitose neutrofílica com 500-1200 células por 1 μl. O conteúdo proteico é geralmente alto, com concentração reduzida de açúcar e cloretos.

No sangue periférico, detectam-se leucocitose com desvio acentuado para a esquerda, aneosinofilia e monocitose. Anemia e trombocitopenia moderadas são possíveis; a VHS está aumentada.

Pneumococos são frequentemente os agentes causadores de otite média, artrite purulenta, osteomielite, pericardite, endocardite, peritonite primária, etc. Todas essas condições podem ocorrer em pacientes com pneumonia, bronquite, traqueíte ou ocorrer independentemente como resultado de bacteremia. Geralmente são observados em crianças pequenas, especialmente bebês prematuros e no primeiro mês de vida. Clinicamente, não podem ser distinguidos de doenças causadas por outras bactérias piogênicas.