Sintomas da tularemia

A forma bubônica da tularemia ocorre quando o patógeno penetra na pele. Caracteriza-se pelo inchaço dos linfonodos próximos ao portal da infecção. Na maioria das vezes, um, e menos frequentemente vários, linfonodos estão aumentados. Os bubões são moderadamente dolorosos, com contornos bem definidos, do tamanho de um ovo de galinha. Posteriormente, os bubões podem desaparecer lentamente, mas frequentemente, na 3ª ou 4ª semana após o aparecimento, amolecem, infeccionam e a pele sobre eles torna-se edemaciada e hiperêmica. O bubão se abre com a liberação de pus cremoso. Forma-se uma fístula, seguida de cicatrização e esclerose.

A forma ulcerativo-bubônica da tularemia geralmente ocorre com picadas de carrapatos, mutucas, mosquitos, etc. infectados. No local da picada, após 1 a 2 dias, forma-se uma mancha, seguida de pápula, vesícula, pústula e úlcera. A úlcera cicatriza lentamente, em 2 a 3 semanas ou até 1 a 2 meses.

A forma angina-bubônica da tularemia ocorre com infecção alimentar. Os pacientes queixam-se de dor de garganta e dificuldade para engolir. As amígdalas palatinas estão edemaciadas, hiperêmicas, com focos de necrose e depósitos difíceis de remover, podendo assemelhar-se à placa bacteriana na difteria da faringe. No entanto, a placa bacteriana na tularemia frequentemente se localiza em uma amígdala, nunca se espalha para além dela e necrosa relativamente rápido, com a formação de úlceras profundas e de cicatrização lenta. O processo na faringe é acompanhado por linfadenite regional, com possível supuração e formação de cicatrizes.

A forma óculo-bucânea da tularemia ocorre quando o patógeno penetra na conjuntiva do olho. Inicialmente, surgem conjuntivite, pápula e, em breve, uma úlcera com secreção purulenta. Os linfonodos regionais (submandibular, parótida, cervical anterior) tornam-se dolorosos e densos. O processo geralmente é unilateral, raramente bilateral. Danos à córnea são possíveis.

A forma pulmonar da tularemia ocorre com infecção por poeira transportada pelo ar, com danos aos brônquios e pulmões. Os pacientes queixam-se de dor no peito e tosse seca, que podem ser acompanhadas pela liberação de escarro mucopurulento. A radiografia revela aumento dos linfonodos hilares, paratraqueais e mediastinais. É possível o desenvolvimento de focos disseminados nos pulmões, abscessos e pleurisia.

A forma abdominal da tularemia se manifesta por dor abdominal paroxística intensa, que pode simular um abdome agudo devido ao aumento acentuado dos linfonodos mesentéricos. Podem ocorrer náuseas, vômitos, flatulência, constipação, às vezes diarreia e aumento do fígado e do baço.

A tularemia generalizada geralmente se desenvolve em crianças debilitadas com reatividade alterada e é acompanhada por sintomas tóxicos generalizados. A doença começa repentinamente com sintomas pronunciados de intoxicação. Convulsões, delírio e perda de consciência são possíveis. Dores de cabeça intensas, adinamia, anorexia e dores musculares são observadas. Erupções cutâneas maculopapulares simetricamente localizadas frequentemente aparecem nos membros, face e pescoço. A pressão arterial é baixa e os sons cardíacos são abafados. O fígado e o baço aumentam de tamanho desde os primeiros dias da doença.

Com tularemia, meningoencefalite, miocardite e pneumonia secundária são possíveis.