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Síndrome meníngea - Diagnóstico
Última revisão: 06.07.2025
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Atendimento médico de emergência para síndrome meníngea
Quando manifestações clínicas da síndrome meníngea são detectadas em um paciente, a principal tarefa é estabelecer a natureza da doença que a causou. É imperativo excluir doenças traumáticas, inflamatórias e outras doenças cerebrais acompanhadas de impacto volumétrico. Para tanto, é necessário realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça (a radiografia dos ossos do crânio é menos informativa, embora permita o diagnóstico de alterações traumáticas ósseas), exame do fundo de olho e avaliar a possibilidade de punção lombar, levando em consideração as contraindicações para sua realização.
Em caso de síndrome meníngea aguda, o paciente deve ser hospitalizado. A natureza e o escopo do atendimento médico prestado na fase pré-hospitalar são determinados pela causa da doença, bem como pela gravidade do quadro do paciente. As principais orientações são eliminar a ameaça à vida do paciente devido à doença existente (por exemplo, garantindo a desobstrução das vias aéreas), aliviar a dor e manter as funções vitais do corpo.
Diagnóstico da síndrome meníngea
O algoritmo de diagnóstico pode ser apresentado da seguinte forma.
- Detecção da síndrome meníngea.
- Estabelecer a natureza de doenças prévias (infecciosas, traumáticas, hipertensão arterial, neoplasias).
- Exclusão de lesão volumétrica intracraniana (idealmente - RNM/TC, se ausentes - oftalmoscopia, EchoES).
- Na ausência de contraindicações - punção lombar com exame bioquímico, microscópico e bacteriológico do líquido cefalorraquidiano (se indicado - PCR, testes imunológicos).
Anamnese
Para diagnosticar meningite, é necessário verificar a presença de doenças infecciosas recentes, febre e cefaleia persistente com náuseas. A ocorrência de síndrome meníngea, juntamente com cefaleia intensa, depressão da consciência devido a trauma ou em contexto de estresse físico ou emocional, permite supor a presença de hemorragia subaracnoide traumática ou espontânea, respectivamente. A presença de doenças oncológicas na anamnese e perda de peso inexplicável permitem suspeitar de uma lesão oncológica.
Exame físico
O exame físico inclui exame neurológico e avaliação da condição somática (pressão arterial, pulso, condição da pele, ausculta dos pulmões e do coração). O exame dos órgãos otorrinolaringológicos e da condição das gengivas é valioso para identificar a fonte suspeita de infecção em um paciente com meningite secundária.
Um exame completo do couro cabeludo e a detecção de secreção sanguinolenta ou transparente dos canais auditivos nasais e externos são importantes para estabelecer lesões traumáticas.
Pesquisa de laboratório
O método mais importante para estabelecer a causa da síndrome meníngea é a punção lombar diagnóstica com posterior análise do líquido cefalorraquidiano. Este método torna-se decisivo para a confirmação do diagnóstico de hemorragia subaracnoidea e meningite. A presença de um quadro clínico de meningite é a base para a punção diagnóstica obrigatória.
Pesquisa instrumental
Se houver suspeita de lesão volumétrica cerebral, uma doença inflamatória dos órgãos otorrinolaringológicos, potencialmente capaz de se tornar uma fonte de meningite secundária, é necessária a realização de ressonância magnética/tomografia computadorizada. Pacientes com histórico de doenças oncológicas, quando alterações estruturais no tecido cerebral são detectadas de acordo com os resultados de um estudo de neuroimagem, especialmente com deslocamento de estruturas cerebrais, devem ser submetidos à ressonância magnética com introdução de um agente de contraste.
A radiografia de crânio tem certo valor diagnóstico na identificação de lesões traumáticas dos ossos cranianos e doenças inflamatórias dos seios paranasais. A identificação de edema da papila do nervo óptico e sua atrofia secundária auxilia no diagnóstico de hipertensão liquórica. A ecoencefaloscopia é um método rápido que permite presumir a presença de uma lesão supratentorial volumétrica. O método não é suficientemente informativo para o diagnóstico de hipertensão liquórica e para o estabelecimento da natureza da lesão.
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