Sintomas da síndrome hemolítica-urêmica

Síndrome hemolítico-urêmica em crianças pequenas

Complica o curso do processo infeccioso causado por uma variedade de agentes virais e bacterianos; é descrita como uma complicação das vacinas contra varíola, difteria, sarampo, tétano e poliomielite.

Sintomas da síndrome hemolítica-urêmica

Durante a síndrome, distinguem-se três períodos: prodrômico, período de pico e período de recuperação.

O período prodrômico começa com sintomas de uma lesão do trato gastrointestinal ou do trato respiratório superior. Eles são acompanhados por distúrbios neurológicos de graus variados, insuficiência do fluxo sanguíneo periférico e distúrbios metabólicos. A paladar da pele e das mucosas são notados, as scleras são muitas vezes injetadas, na região do nariz, pálpebras e lábios há uma pasta. No final do período prodrômico, que dura de dois a sete dias, há uma oligoanúria.

O período de pico é caracterizado por três síndromes principais: anemia hemolítica, coagulação intravascular disseminada com trombocitopenia, insuficiência renal aguda.

A pele e as mucosas tornam-se pálidas-icteric. Existe uma síndrome hemorrágica: hemorragia nasal única ou repetida, erupção cutânea petequial e equimoses na pele.

Para o estágio oligoanúrico da insuficiência renal aguda, esta síndrome é caracterizada pela ausência de edema, uma vez que há perdas de líquidos significativas com fezes e transpiração.

Os distúrbios neurológicos são diversos e são detectados na metade das crianças. Os sinais clínicos precoce do dano do SNC são uma mudança nas atitudes em relação aos outros, respostas emocionais inadequadas, hiperexcitabilidade, ansiedade, que, após algumas horas, menos frequentemente dias, são substituídos por letargia progressiva, possivelmente pelo desenvolvimento do coma. Contração muscular, cólicas mioclônicas e hiperreflexia indicam a necessidade de diálise de emergência antes do aparecimento de sinais muito mais sérios de envolvimento do SNC na síndrome hemolítica-urêmica. Os sintomas meníngeos estão ausentes, em alguns pacientes, o pescoço rígido e o sintoma positivo de Kernig são observados. A pressão do líquido cefalorraquidiano pode ser aumentada, o teor de proteína é um pouco aumentado, mas a ausência de pleocitose e teor de açúcares normais no líquido cefalorraquidiano ajudam a diferenciar a síndrome hemolítica-urêmica da meningite. A disfunção do sistema nervoso central pode ser secundária à intoxicação urêmica; em alguns pacientes, eles são causados por trombose capilar difusa dos vasos cerebrais ou causada por um vírus que é igualmente trópico para os tecidos nervoso e renal.

Mudanças no sistema cardiovascular são manifestadas por taquicardia, tons cardíacos abafados, sopro sistólico, extrasístoles são possíveis. O grau de dano miocárdico corresponde à gravidade da hipercalemia. A pressão arterial, diminuída no primeiro período, aumenta durante 2-3 dias de manifestações clínicas. A hipertensão arterial persistente é prognosticamente um sinal desfavorável e indiretamente indica uma necrose irreversível grave do córtex renal. A hipertensão arterial e a hipercalemia, como regra, levam à insuficiência cardíaca. Com o uso precoce da diálise, a pericardite é rara.

Correspondendo à gravidade de distúrbios metabólicos e acidose, a dispneia aparece. Acima dos pulmões, eles escutam uma respiração difícil, menos raros pequenos restos de borbulhamento. Se o aparecimento da síndrome ocorreu no contexto da infecção viral respiratória aguda, a pneumonia é geralmente diagnosticada. Uma complicação freqüente da hiperidratação é edema pulmonar com uma imagem de raio-x do escurecimento da zona basal sob a forma de uma silhueta de borboleta com uma zona periférica livre de escurecimento.

A oligoanúria é parcialmente compensada pela atividade de outros órgãos e sistemas, principalmente através do fortalecimento da função do aparelho glandular da mucosa do trato gastrointestinal e das glândulas sudoríparas. Juntamente com sucos gástricos e intestinais, 1,5-2 g de ureia por dia são liberados no lúmen intestinal de crianças. O aumento da acumulação de produtos do metabolismo do nitrogênio e os distúrbios eletrolíticos aumentam os sintomas da gastroenterite. Paresis do intestino pode se desenvolver. No entanto, esta complicação ocorre mais frequentemente na fase poliúrica e está associada à hipocalemia. A maioria dos pacientes é diagnosticada com hepatomegalia, menos frequentemente com aumento simultâneo do baço.

Com a terapia patogenética apropriada, o estágio oligo-anúrico passa para o estágio poliurico, que não é menos perigoso para o paciente, pois o organismo da criança perde catástrofe água e eletrólitos.

A gravidade e a duração desta fase dependem da profundidade do dano renal e da taxa de regeneração das células do epitélio tubular. A duração da fase poliúrica é de 3-4 semanas. Já no final da primeira semana do estágio poliurico, a hipera-isotomia desaparece e o equilíbrio água-eletrólito é restaurado.

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