Sintomas da peste

A peste tem um período de incubação que dura de algumas horas a 9 dias ou mais (em média 2 a 4 dias), encurtando na forma pulmonar primária e aumentando em pessoas vacinadas ou que recebem medicamentos profiláticos, após o qual aparecem os sintomas típicos da peste.

A peste é dividida em: formas localizada (cutânea, bubônica, cutâneo-bubônica) e generalizada (séptica primária, pulmonar primária, séptica secundária, pulmonar secundária e intestinal).

Independentemente da forma da doença, a peste geralmente começa repentinamente, e os sintomas da peste, desde os primeiros dias da doença, são caracterizados por uma síndrome de intoxicação pronunciada: calafrios, febre alta (> 39 °C), fraqueza intensa, dor de cabeça, dores no corpo, sede, náuseas e, às vezes, vômitos. A pele fica quente e seca, o rosto fica vermelho e inchado, a esclera está injetada, a conjuntiva e as mucosas da orofaringe estão hiperêmicas, frequentemente com hemorragias pontuais, a língua fica seca, espessada, coberta por uma espessa saburra branca ("giz"). Posteriormente, em casos graves, o rosto torna-se abatido, com uma tonalidade cianótica e olheiras. Os traços faciais tornam-se mais nítidos, surge uma expressão de sofrimento e horror ("máscara da peste"). À medida que a doença progride, a consciência é prejudicada, podendo ocorrer alucinações, delírio e agitação. A fala fica arrastada; a coordenação dos movimentos é prejudicada. A aparência e o comportamento dos pacientes assemelham-se a um estado de intoxicação alcoólica. Hipotensão arterial, taquicardia, dispneia e cianose são características. Em casos graves da doença, sangramento e vômitos com sangue são possíveis. O fígado e o baço estão aumentados.

Observa-se oligúria. A temperatura permanece constantemente alta por 3 a 10 dias.

No sangue periférico, leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula para a esquerda. Além das manifestações gerais da peste descritas, desenvolvem-se lesões características de formas clínicas individuais da doença.

A forma cutânea da peste é rara (3-5%). No local de entrada da infecção, surge uma mancha, seguida de uma pápula, uma vesícula (flictena) preenchida com conteúdo seroso-hemorrágico, circundada por uma área infiltrada com hiperemia e edema – sintomas típicos da forma cutânea da peste. A flictena é caracterizada por dor aguda. Ao se abrir, forma-se uma úlcera com uma crosta escura na base. A úlcera da peste é caracterizada por um curso longo, cicatriza lentamente e forma uma cicatriz. Se esta forma for complicada por septicemia, surgem pústulas e úlceras secundárias. É possível o desenvolvimento de um bubão regional (forma cutâneo-bubônica).

A forma bubônica da peste é a mais comum (cerca de 80%) e caracteriza-se por um curso relativamente benigno. Desde os primeiros dias da doença, surge uma dor aguda na área dos linfonodos regionais, o que dificulta a movimentação e força o paciente a assumir uma posição forçada. O bubão primário é geralmente único; múltiplos bubões são observados com menos frequência. Na maioria dos casos, os linfonodos inguinais e femorais, e um pouco menos frequentemente os axilares e cervicais, são afetados. O tamanho do bubão varia de uma noz a uma maçã de tamanho médio. Os sintomas específicos desta forma de peste são dor aguda, consistência densa, fusão com os tecidos subjacentes e suavização dos contornos devido ao desenvolvimento de periadenite. O bubão começa a se formar no segundo dia da doença. À medida que se desenvolve, a pele acima dele fica vermelha, brilhante e frequentemente apresenta uma tonalidade cianótica. No início, é densa, depois amolece, surge a flutuação e os contornos tornam-se pouco nítidos. Do 10º ao 12º dia da doença, a doença se abre, formando-se uma fístula e uma ulceração. No caso de um curso benigno da doença e da antibioticoterapia moderna, observa-se sua reabsorção ou esclerose. Como resultado da introdução hematogênica do patógeno, podem se formar bolhas secundárias, que aparecem mais tarde e se distinguem por seu tamanho insignificante, menor dor e, via de regra, não supuram. Uma complicação grave dessa forma pode ser o desenvolvimento de uma forma pulmonar secundária ou séptica secundária, que piora acentuadamente o estado do paciente, podendo levar à morte.

A forma pulmonar primária da peste é rara, ocorrendo em 5 a 10% dos casos durante epidemias, e é a forma epidemiologicamente mais perigosa e a forma clínica mais grave da doença. Começa de forma aguda e violenta. No contexto de uma síndrome de intoxicação pronunciada, os seguintes sintomas da peste aparecem desde os primeiros dias: tosse seca, falta de ar intensa, dor cortante no peito. A tosse então se torna produtiva, com a liberação de escarro, cuja quantidade pode variar de algumas cusparadas a grandes quantidades, raramente está completamente ausente. O escarro, a princípio espumoso, vítreo, transparente, depois adquire uma aparência sanguinolenta, posteriormente torna-se puramente sanguinolento, contém uma grande quantidade de bactérias da peste. Geralmente é de consistência líquida - um dos sinais diagnósticos. Os dados físicos são escassos: leve encurtamento do som de percussão sobre o lobo afetado, estertores finos e escassos à ausculta, o que claramente não corresponde ao estado geral grave do paciente. O período terminal é caracterizado por dispneia crescente, cianose, desenvolvimento de estupor, edema pulmonar e síndrome da peste supurativa (ISS). A pressão arterial cai, o pulso acelera e torna-se filiforme, os sons cardíacos são abafados e a hipertermia é substituída por hipotermia. Sem tratamento, a doença é fatal em 2 a 6 dias. Com o uso precoce de antibióticos, o curso da doença é benigno, pouco diferente da pneumonia de outras etiologias, o que permite o reconhecimento tardio da forma pulmonar da peste e a ocorrência de casos da doença no ambiente do paciente.

A peste na forma séptica primária é rara – quando uma dose maciça do patógeno entra no corpo, geralmente por gotículas transportadas pelo ar. Começa repentinamente, com fenômenos de intoxicação pronunciados e sintomas clínicos de peste que progridem rapidamente: hemorragias múltiplas na pele e nas mucosas, sangramento de órgãos internos ("peste negra", "morte negra"), distúrbios mentais. Os sinais de insuficiência cardiovascular progridem. O paciente morre em poucas horas devido à STI. Não há alterações no local de introdução do patógeno e nos linfonodos regionais.

A peste da forma séptica secundária complica outras formas clínicas de infecção, geralmente a bubônica. A generalização do processo piora significativamente o estado geral do paciente e aumenta seu perigo epidemiológico para terceiros. Os sintomas da peste são semelhantes ao quadro clínico descrito acima, mas diferem na presença de bubões secundários e em um curso mais longo. Com essa forma da doença, frequentemente se desenvolve meningite secundária à peste.

A forma pulmonar secundária da peste, como complicação, ocorre em formas localizadas de peste em 5 a 10% dos casos e agrava acentuadamente o quadro geral da doença. Objetivamente, isso se expressa por um aumento dos sintomas de intoxicação, aparecimento de dor no peito e tosse com subsequente expectoração sanguinolenta. Os dados físicos permitem o diagnóstico de pneumonia lobular e, menos frequentemente, pseudolobar. O curso da doença durante o tratamento pode ser benigno, com recuperação lenta. A adição de pneumonia às formas pouco infecciosas de peste torna os pacientes os mais perigosos em termos epidemiológicos, de modo que cada paciente deve ser identificado e isolado.

Alguns autores distinguem a forma intestinal separadamente, mas a maioria dos clínicos tende a considerar os sintomas intestinais da peste (dor abdominal aguda, fezes abundantes com muco e sangue, vômitos com sangue) como manifestações da forma séptica primária ou secundária.

Em casos recorrentes da doença, bem como na peste em pessoas vacinadas ou em tratamento quimioprofilático, todos os sintomas começam e se desenvolvem gradualmente e são tolerados com mais facilidade. Na prática, tais condições são chamadas de peste "menor" ou "ambulatória".

Complicações da peste

São distinguidas complicações específicas: ITS, insuficiência cardiopulmonar, meningite, síndrome trombohemorrágica, que levam à morte dos pacientes, e complicações inespecíficas causadas pela flora endógena (fleuma, erisipela, faringite, etc.), que são frequentemente observadas no contexto de uma melhora do quadro.

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Mortalidade e causas de morte

Nas formas pulmonar primária e séptica primária, a taxa de mortalidade sem tratamento chega a 100%, geralmente no 5º dia da doença. Na forma bubônica da peste, a taxa de mortalidade sem tratamento é de 20 a 40%; isso se deve ao fato de que os sintomas graves da peste surgem devido ao desenvolvimento da forma pulmonar secundária ou séptica secundária da doença.