Sintomas da osteoporose na osteoartrite

Osteoporose sistica - uma doença multifactorial complexa, caracterizada por progressão geralmente lenta de assintomática até que a ocorrência de fracturas, o qual na maioria dos casos são os primeiros sinais significativos de osteoporose, e o aspecto característico de lesões gravidade inadequada espontânea ou não traumática de fracturas.

Em um dos estudos, uma avaliação comparativa do tecido ósseo foi realizada em pacientes com osteoartrite, artrite reumatóide e indivíduos praticamente saudáveis. 348 pacientes foram examinados com o QFP 149 pacientes com diagnóstico de osteoartrite estabelecida de acordo com os critérios propostos pelo ACR (1994) e 199 pacientes com um diagnóstico de artrite reumatóide documentado por critérios ARA. Os pacientes foram examinados clinicamente, incluindo a determinação do índice de massa corporal (IMC), e usando métodos instrumentais. 310 pacientes receberam OPA; dos pacientes (n = 38) foi analisado por densitometria de ultra-som (SPL) do calcâneo (densitómetro ultra-sónico de Aquiles, «LUNAR»). Todos os pacientes foram submetidos a radiografia da coluna vertebral com índices morfométricos cálculo subsequentes radiografias - índice central Barnett, Nordin para avaliação da condição do osso. A análise de correlação foi realizada (r <0,35 foi qualificado como um link fraco).

Como os principais sintomas que acompanham a mineralização óssea generalizada no RGS, as alterações anatômicas e a síndrome da dor são distinguidas.

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Alterações anatômicas

As alterações anatômicas na forma de uma diminuição do crescimento (uma média de 4,8 + 0,31 cm) durante o período da doença foram observadas em 46 examinados, ou 23,11% do número total, e os transtornos da postura foram registrados em 76% dos pacientes. A diminuição da altura foi determinada medindo as distâncias da sínfise da cabeça (1) e as batentes de sínfise (2): uma diminuição na proporção (1) a (2) em mais de 5 cm indicou osteoporose. Ao realizar a análise de correlação, encontrou-se uma correlação muito fraca entre alterações anatômicas e severidade da osteoporose (r = 0,09).

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Dor

A síndrome da dor causada por processos patológicos no tecido ósseo, acompanhada de sua rarefação, foi observada em 72% dos pacientes que sofreram violações detectadas densitomometricamente no IPC.

A síndrome da dor incluiu:

1. dor localizada, o que foi dividido em "periosteal" caracteriza-se por um início agudo e localização suficientemente preciso, "pseudoradicular" (tal como lumbago), indiferenciada e tendendo a crónica, com rigidez muscular (espasmo muscular) na forma de uma reacção de reflexo à dor, e geralmente , com ausência de dor de compressão e "radicular" - aguda e crônica.
2. Dor generalizada na coluna vertebral, atingindo a maior intensidade, principalmente em suas zonas de "transição" (cervicotorácica, lombossacra, lombossacra).

As variantes clínicas do curso da osteoporose das vértebras foram as seguintes:

• dor aguda associada tipicamente com fractura de compressão fresco de uma vértebra ou várias vértebras caracterizar intensa dor aguda na coluna vertebral afectado, seguido de uma tensão muscular jacto afiado na área afectada, muitas vezes sob a forma de cerco, irradiando dor pseudoradicular no peito, abdómen, ou coxas ;
• crônica: queixas de dor abafada na parte de trás por um longo tempo, constantes ou recorrentes, acompanhadas das alterações anatômicas descritas acima - uma diminuição no crescimento, deformação da coluna vertebral (observou-se 45% de todos os pacientes examinados). Sintomático nesses pacientes aumentou lentamente com o aumento da duração da doença e foi caracterizada por uma alternância de períodos de exacerbação com remissão, quando a dor tornou-se menos pronunciada ou quase ausente. Pressupõe-se que a causa desse curso de osteoporose é a deformação desordenada dos corpos vertebrais (múltiplas fracturas de micróbios das trabéculas) com diminuição progressiva da altura vertebral, deformação da coluna por aumento da cifose torácica.

3. Dor em vários ossos do esqueleto (ossalgia). Anteriormente, acreditava-se que, como não há receptores de dor no osso, a síndrome da dor na osteoporose não pode ocorrer sem a deformação do corpo vertebral, mas essa suposição já foi refutada. Assim, a dor óssea difusa, a sensibilidade no cintilação das costelas e os ossos pélvicos e a sensibilidade geral à agitação foram observadas em pacientes sob a condição de registro nos padrões de difração de raios X da estrutura trabecular da CTK e na ausência de deformação dos corpos vertebrais. Essa dor pode ser causada por micro-fracturas ósseas ou irritação do periósteo com um osso poroso saliente. A existência de uma dependência da intensidade da dor na gravidade da osteoporose em pacientes com RCD foi confirmada por outros pesquisadores. A correlação positiva mais forte foi observada entre a dor generalizada na coluna e a síndrome osteopênica (r = 0,62).

Assim, alterações anatômicas na coluna e síndrome da dor (dor localizada, dor generalizada na coluna vertebral, ossalgia) são as principais manifestações clínicas que acompanham a escarificação generalizada do tecido ósseo no RCD. Identificar os sinais clínicos relevantes a uma cedo (a fractura), fase de desenvolvimento de osteopenia nestes pacientes permitirá ao praticante diferencial intencionalmente diagnóstico de tais violações e nomear prontamente terapia adequada, tendo em conta os factores de risco para espontânea fractura (patológica) - idade do doente (especialmente em mulheres no início período pós-menopausa), manifestações sistêmicas, bem como terapia específica (administração sistêmica de GCS, etc.).

Deixe-nos enfatizar que é impossível estabelecer o diagnóstico de osteoporose apenas com base em dados clínicos e anamnésicos e requer confirmação com a ajuda de métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais.

Na terapia sintomática da síndrome da dor na osteoporose, novocaína, bloqueio de trimecainas e analgésicos não narcóticos estão bem estabelecidos. Tramadol é especialmente eficaz em pacientes com perfil reumatológico, o que permite reduzir significativamente a gravidade (ou eliminar completamente) da síndrome da dor causada por osteoporose e dano articular (artrite, artralgia).

Fraturas patológicas

Sabe-se que o estágio clínico do desenvolvimento da osteoporose é caracterizado por fraturas patológicas (espontâneas, quebradiças, osteoporóticas) que ocorrem na ausência de um fator traumático ou quando a gravidade da lesão não corresponde. Os dados disponíveis na literatura atual indicam uma estreita correlação entre predisposição a fraturas e osteoporose.

Os parâmetros que influenciam o estado do tecido ósseo e, consequentemente, a freqüência de desenvolvimento das fraturas osteoporóticas são: massa ou DMO (na literatura estrangeira - DMO, g / cm ² ), propensão para perder equilíbrio, geometria do osso (especialmente o colo do útero osso femoral), "qualidade" do osso, microarquigráficos da CTK.

Especialmente importante para a ocorrência de fraturas na idade de até 65 anos, a maioria dos pesquisadores anexa um IPC, que, independentemente de outras causas, está estreitamente correlacionado com a força óssea e o risco de fraturas. A redução da DMO em qualquer parte do esqueleto em 1 SD da norma leva a um aumento de 1,5 vezes no risco de fraturas.

Em estudos prospectivos e retrospectivos, foi estabelecida uma correlação direta entre a presença de fraturas na anamnese e / ou o aumento do risco de fratura e baixa massa óssea. SR Cummings e co-autores (1993) mostraram que em mulheres com fator de necrose do pescoço femoral (<-2 SD), o risco de fratura do quadril é 8,5 vezes maior do que naqueles cujo MIC> 2 SD. Uma diminuição na DMO do pescoço femoral por SD aumenta o risco de fratura por um fator de 2,6, o que indica uma associação confiável da DMO com uma probabilidade de fratura.

No grupo de pacientes com RGS, examinados por nós, as fraturas na anamnese foram observadas em 69 pessoas (19,8%). O maior número de fraturas ocorreu na idade de 52 anos - 56 anos para mulheres e cerca de 60 anos para homens. Deve-se notar que em 76,7% dos casos as fraturas ocorreram como resultado da ação de apenas a carga mínima, isto é, houve uma discrepância entre a gravidade da lesão e a força do momento provocativo.

Apesar do fato que a osteoporose todas as partes do esqueleto são aumento da fragilidade, alguns deles são locais típicos de localização de fracturas osteoporóticas, ou seja, o corpo do torácico inferior e vértebras superior lombar (a assim chamada zona da coluna de transição), a extremidade proximal do fémur (podgolovchataya, intertrocanteriana, a parte propensa), a extremidade proximal do raio humeral e distal (fratura do Colles).

As fraturas de ossos tubulares longos, mais características do fêmur, ocorrem cerca de 15 anos depois das fraturas de compressão das vértebras; a idade média do paciente com uma fratura do pulso é de 65 anos e a fratura do fêmur é de 80. Isso é provavelmente devido ao fato de que o fêmur, incluindo o pescoço, contém osso mais compacto do que no corpo da vértebra .

A presença de fraturas de compressão de corpos vertebrais (incluindo deformação de cunha e forma lenticular de corpos vertebrais com diminuição de altura) foi confirmada por dados do índice central de Barnett-Nordin.

No grupo de pacientes com fraturas, o IMC foi de 17,15-33 unidades convencionais. (em média - 24,91 ± 4,36 unidades padrão) e não diferiu significativamente do IMC no grupo principal como um todo (p> 0,1). Assumimos que as próprias violações obstetróficas não são um importante preditor de fraturas patológicas.

Embora a diminuição da DMO seja o principal fator que determina o risco de fraturas osteoporóticas, de acordo com estudos clínicos e epidemiológicos, o risco de fraturas ósseas esqueléticas nem sempre se correlaciona com uma diminuição da DMO a partir de dados de densitometria. Não queremos alterações quantitativas, mas "qualitativas" no tecido ósseo.

Isto é bem ilustrado pelos dados contraditórios disponíveis até à data, obtidos por diferentes pesquisadores. Assim, S. Boen e co-autores (1996) descobriram em estudos de população que os pacientes com osteoartrite (e até seus parentes de sangue) têm um risco reduzido de fratura dos ossos do esqueleto (OR -0.33-0.64), especialmente o pescoço femoral . Ao mesmo tempo, os resultados de estudos prospectivos indicam que, em pacientes com osteoartrite, apesar do aumento da DMO, não há diminuição no risco de fraturas de "invertebrados" em comparação com pacientes sem osteoartrite. Além disso, os pacientes com coxartrose apresentam um aumento de 2 vezes no risco de fratura do fêmur. Esses dados são extremamente importantes, pois indicam a necessidade de implementar medidas para prevenir fracturas ósseas do osteoporose no esqueleto, não apenas em pacientes com osteoartrite com DMO reduzida, mas também "normal" e até "elevada". Também deve ser levado em consideração que a "alta" MIC de acordo com os dados de densitometria é muitas vezes um artefato causado por alterações degenerativas em idosos (osteófitos, escoliose, etc.). Finalmente, em pacientes com osteoartrite, como na artrite reumatóide, foi encontrado o desenvolvimento de osteoporose periarticular de ossos adjacentes à articulação afetada. Acredita-se que a propensão às fraturas osteoporéticas na osteoartrite, apesar da ausência de uma diminuição pronunciada na DMO, está associada a uma violação da "qualidade" do tecido ósseo e a uma violação da massa muscular, criando os pré-requisitos para perda acidental de equilíbrio.

Separadamente, devemos mencionar a destruição do tecido ósseo nos departamentos que são "alvos" para a necrose asséptica (avascular) - a necrose do local ósseo devido à desnutrição ou cessação completa da mesma com a atividade vital preservada de áreas ósseas adjacentes, especialmente as cabeças femorais. Esta complicação foi observada em 7 (3,52%) pacientes com artrite reumatóide e em 2 (1,34%) com osteoartrite. A morte das células ósseas enquanto preserva a substância intersticial é uma característica desse processo (a composição mineral do osso morto não muda). A área necrótica do osso perde os elementos fluidos do sangue, linfa e tecido líquido, pelo que são necessárias mais substâncias inorgânicas por unidade de massa óssea morta do que por unidade de peso vivo. No tecido ósseo vivo circundante, a vascularização e a reabsorção óssea intensificam-se, portanto, no roentgenograma, a área da osteonecrose parece mais intensa do que o tecido ósseo circundante.

Pode-se supor que a necrose avascular representa um grau extremo de gravidade da mineralização óssea com perda de componentes minerais e orgânicos.

Efeito da duração da doença da osteoartrite na densidade mineral óssea

A dependência do IPC sobre a duração da doença é um problema mal compreendido. Os parâmetros densitométricos mais baixos foram registrados em pacientes com osteoartrite há 6-10 anos. No grupo de pacientes com duração de osteoartrite de 1 ano a 5 anos e mais de 10 anos, a massa óssea é um pouco maior, embora, em geral, o grupo não atinja os índices de pessoas da mesma idade sem a derrota do sistema músculo-esquelético, além de sofrer menos de um ano. Houve também uma tendência para um aumento da DMO em pacientes com osteoartrite que estiveram doentes por mais de 10 anos. Em nossa opinião, isso é explicado pelo desenvolvimento de processos compensatórios no tecido ósseo, que reduzem seu metabolismo e diminuem a velocidade de perda do componente mineral pelo esqueleto.

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Características da osteoporose em pacientes com osteoartrite

De acordo com estudos clínicos, foi estabelecido que a DMO da coluna vertebral e do pescoço femoral, bem como o peso corporal, são maiores em pacientes com osteoartrose do quadril em comparação com pacientes com lesão predominante de pequenas articulações das mãos e controles (sem patologia do sistema músculo-esquelético).

Pessoas com lesão de muitas articulações (polioesteoartrose) apresentaram DMO significativamente menor. O IPC-Z foi em pacientes com poliostoartrose e oligo (mono) osteoartrose na substância esponjosa do tecido ósseo (-1,39 + 0,22) e (-0,15 + 0,29) (p <0,01) e no compacto (-1,13 + 0,47) e (+ 0,12 + 0,52), respectivamente. Deve-se notar que em 69 (76,7%) pacientes com mono- ou oligoartrosis, o MIC foi significativamente maior do que a norma de idade. Provavelmente, neste caso, o processo degenerativo-distrófico, causado por osteoartrite, teve ação protetora em relação à perda de massa óssea.

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