Como é que se previne a osteoporose?

Os dados atualmente disponíveis sobre as causas, padrões e mecanismos de formação de condições osteopênicas contêm um potencial poderoso que nos permite criar métodos e determinar táticas de tratamento em vários estágios do desenvolvimento da osteopenia.

A estratégia de prevenção e tratamento da osteoporose baseia-se em diversas abordagens e "alvos". O objetivo geral da estratégia deve ser reduzir a incidência de fraturas na população ou melhorar o prognóstico para aqueles que já sofreram uma fratura (abordagem populacional para prevenção e tratamento). Um exemplo de abordagem populacional bem-sucedida para prevenção é a vacinação contra diversas doenças infecciosas (varíola, poliomielite, etc.). Infelizmente, ainda não foi desenvolvida uma abordagem populacional eficaz para medidas antiosteoporóticas. Outra abordagem é individual, voltada para pacientes pertencentes a um grupo de risco (prevenção primária), com baixa massa óssea, mas que ainda não sofreram uma fratura (prevenção secundária) ou que já sofreram uma (prevenção ou tratamento terciário).

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Prevenção primária da osteoporose

A prevenção primária pode ser aplicada em todas as fases da vida. Deve basear-se na identificação de grupos de risco para osteoporose e fraturas, utilizando alguns métodos de triagem (determinação dos fatores de risco seguida de densitometria utilizando métodos existentes ou BM da formação e/ou reabsorção óssea). Deve-se enfatizar que o nível de metabolismo ósseo pode ser um fator de risco "independente" para a perda óssea.

Considerando que a grande maioria das fraturas ocorre em indivíduos mais velhos, um dos métodos para reduzir o risco individual de fraturas ao longo da vida na população é, em primeiro lugar, aumentar a massa óssea em idade mais precoce, a fim de influenciar o prognóstico a longo prazo. Para atingir o efeito, o uso de tais medidas deve ser de longo prazo e satisfazer o requisito de uma relação risco/segurança favorável à segurança. Infelizmente, a maioria dos estudos de risco/segurança de medidas antiosteoporóticas realizados até o momento não são estudos prospectivos randomizados controlados, mas observacionais, o que reduz seu valor em relação ao prognóstico a longo prazo. Praticamente não há estudos que avaliem o papel de um conjunto de fatores, tanto positivos quanto negativos, que afetam o sistema esquelético de um indivíduo, e que também abordem o lado econômico da questão, principalmente a relação entre o custo real dos programas de prevenção primária da osteoporose e o benefício potencial deles no futuro (risco reduzido de fraturas, incapacidade e invalidez). Não há dúvida de que um efeito positivo pode ser alcançado mudando seu estilo de vida, em particular, parando de fumar e abusar do álcool, praticando exercícios regularmente, incluindo alimentos ricos em cálcio e vitaminas em sua dieta e corrigindo desequilíbrios hormonais.

Prevenção secundária e terciária da osteoporose

A prevenção secundária baseia-se na identificação de casos "pré-clínicos", ou seja, pacientes com baixa massa óssea ou risco "independente" de fraturas. As táticas de identificação são semelhantes às da prevenção primária. A prevenção terciária envolve principalmente a atenção de médicos de atenção primária, reumatologistas, traumatologistas ortopédicos e especialistas relacionados ao risco de fraturas recorrentes em indivíduos com baixa massa óssea.

A prevenção de quedas é parte essencial das medidas preventivas, visto que, com o aumento da fragilidade esquelética, qualquer queda pode ser complicada por uma fratura. Métodos de prevenção de quedas estão sendo ativamente desenvolvidos: incluem exercícios físicos, treinamento do aparelho vestibular, modulação de fatores de risco externos e internos e, em alguns casos, o uso de "protetores" especiais para o quadril, diversos coletes, etc.

Ao tratar um paciente com osteoporose, o médico deve tentar reduzir a taxa de perda mineral pelo esqueleto e estabilizar a massa óssea. A terapia antiosteoporótica deve ser eficaz por um longo período e ter o mínimo de efeitos colaterais. Dependendo da natureza da manifestação clínica e da gravidade da osteoporose, o médico pode escolher as táticas ideais de prevenção e tratamento ou uma combinação de ambos.

Os reumatologistas devem prestar muita atenção à interação dos medicamentos antiosteoporóticos com os medicamentos mais comumente usados no tratamento da osteoartrite e osteoporose - AINEs e GCS.

A terapia para osteopenia e osteoporose deve ser baseada nos seguintes princípios:

1. Etiológico (tratamento da doença de base que levou à osteopenia ou osteoporose);
2. Patogenético (terapia medicamentosa para osteoporose);
3. Sintomático (principalmente redução da intensidade da síndrome dolorosa);
4. Métodos adicionais - dieta, procedimentos de fisioterapia, terapia por exercícios, massagem, balneoterapia.