Tratamento do VIH e da SIDA: protocolos e regimes

O tratamento moderno da infecção pelo HIV permite a supressão da replicação viral na maioria dos pacientes, geralmente por um período de tempo bastante longo, e retarda a progressão da doença para o estágio da AIDS.

Indicações para hospitalização

A hospitalização de pacientes com infecção pelo HIV é realizada levando-se em consideração a gravidade do quadro e os dados clínicos, dependendo da presença de doença secundária ou concomitante.

Regime e dieta

O regime e a dieta dos pacientes são prescritos de acordo com as formas nosológicas estabelecidas.

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Tratamento medicamentoso da infecção pelo HIV e da AIDS

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Tratamento etiotrópico da infecção pelo HIV e AIDS

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Medicamentos antirretrovirais recomendados para uso

• Inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos/nucleotídeos (ITRNs): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, fosfazida.
• Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (ITRNN): efavirenz, nevirapina, etravirina.
• Inibidores de protease (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praticamente não usado como IP, usado como reforço, principalmente da classe dos IP), darunavir.

Medicamentos antirretrovirais, doses e regimes para seu uso

Preparação	Esquema de dosagem e administração
Abacavir	300 mg 2 vezes ao dia
Amprenavir	1200 mg 2 vezes ao dia
Atazanavir	400 mg uma vez ao dia
	300 mg de atanazavir e 100 mg de ritonavir uma vez ao dia
Darunavir	600 mg de darunavir e 100 mg de ritonavir duas vezes ao dia
Didanosina	250 ou 400 mg uma vez ao dia, dependendo do peso corporal
Zidovudina	200 mg 3 vezes ao dia
Indinavir	800 mg de indinavir e 100 mg (ou 200 mg) de ritonavir 2 vezes ao dia
	800 mg 3 vezes ao dia
Efavirenz	600 mg uma vez ao dia
Lamivudina	150 mg 2 vezes ao dia
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 vezes ao dia
Nevirapina	200 mg 1 vez por dia durante 14 dias, depois 2 vezes por dia
Nelfinavir	750 mg 3 vezes ao dia
	1250 mg 2 vezes ao dia
Ritonavir	100 mg ou 200 mg 2 vezes ao dia (usado para aumentar outros inibidores de protease)
Saquinavir	1200 mg 3 vezes ao dia
	1000 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir duas vezes ao dia
	1500 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir uma vez ao dia
	2000 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir uma vez ao dia
Estavudina	30 ou 40 mg uma vez ao dia, dependendo do peso corporal
Fosamprenavir	1400 mg 2 vezes ao dia
	700 mg de fosamprenavir e 100 mg de ritonavir duas vezes ao dia
	1400 mg de fosamprenavir e 200 mg de ritonavir uma vez ao dia
Enfuvirtida	90 mg 2 vezes ao dia (por via subcutânea)
Etravirina	200 mg 2 vezes ao dia

Fatores a serem considerados ao decidir se deve prescrever medicamentos antirretrovirais.

• O grau de imunodeficiência (avaliado com base no número de linfócitos CD4).
• O risco de progressão da doença (determinado pela medição da carga viral).
• A prontidão e o desejo do paciente de iniciar o tratamento.
• Conscientização do paciente sobre possíveis efeitos colaterais dos medicamentos e alterações na qualidade de vida.
• Seleção da terapia inicial para alcançar uma resposta virológica sustentada e manter a máxima escolha de combinações de medicamentos para uso subsequente.
• Viabilidade farmacoeconômica da escolha de diferentes regimes de HAART.

Existem certas indicações para iniciar o tratamento da infecção pelo HIV.

Vários regimes medicamentosos foram desenvolvidos (regimes de primeira, segunda e terceira linha), com base em estudos clínicos da eficácia dos medicamentos antirretrovirais.

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Indicações para terapia antirretroviral altamente ativa

Quadro clínico	Contagem de linfócitos CD4+	Concentração sérica de RNA do HIV	Recomendações
Presença de doenças ou sintomas graves que indiquem AIDS	Qualquer valor	Qualquer valor	Iniciar ou continuar o tratamento
Curso assintomático	A contagem de linfócitos CD4+ excede 350 células por 1 µl	O valor da carga viral não ultrapassa 100.000 cópias/ml	O paciente continua sendo monitorado. Não é utilizado HAART.
		O valor da carga viral ultrapassa 100.000 cópias/ml	A necessidade de TARV é discutida coletivamente. A TARV pode ser recomendada em caso de rápida diminuição de linfócitos CD4+ (> 50 células em 1 μl por ano), idade superior a 55 anos ou coinfecção por HIV/HCV.
	A contagem de linfócitos CD4+ é de 201-350 células por 1 µl	O valor da carga viral não ultrapassa 20.000 cópias/ml	A maioria dos especialistas recomenda adiar o HAART. A EACS recomenda HAART independentemente da carga viral
		Valor da carga viral ultrapassa 20.000 cópias; ml	HAART é indicado
		Qualquer valor de carga viral	A TARV é recomendada para uso em casos de alto risco de progressão rápida da infecção pelo HIV (se o paciente tiver menos de 50 anos e fizer uso periódico de substâncias psicoativas por via intravenosa). Há risco de baixa adesão.
	O número de linfócitos CD4 não excede 200 células em 1 µl	Qualquer nível de carga viral	HAART é recomendado

Regimes de tratamento com medicamentos de primeira linha

Um medicamento ou combinação das colunas A e B (use a categoria preferida)
	Coluna A	Coluna B
Esquemas de seleção	NNRTI: efavirenz	Zidovudina e lamivudina (ou Combivir) Fosfazida e lamivudina Abacavir e lamivudina (ou Kivexa) - regime de escolha quando a triagem para HW B-5701 é possível
	IP: atazanavir e ritonavir
	IP: lopinavir ou ritonavir (2 vezes ao dia)
	IP: fosamprenavir e ritonavir (2 vezes ao dia)
Esquemas alternativos	NNRTI: nevirapina	Abacavir e lamivudina (ou Kivexa) Didanosina e lamivudina
	IP: atazanavir
	IP: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir e ritonavir (uma vez ao dia)
	IP: lopinavir ou ritonavir (uma vez ao dia)
Outros medicamentos às vezes usados na terapia de primeira linha	Nelfinavir	Estavudina e lamivudina
	Ritonavir e saquinavir
	Zidovudina, lamivudina e abacavir (ou trizivir)
	Combivir e abacavir
	Zidovudina e Kivexa

Regimes de tratamento com medicamentos de segunda linha (após avaliação das razões do insucesso do primeiro regime de tratamento e realização de um teste de resistência ao vírus)

Esquema inicial	Mudanças recomendadas na terapia
2 NRTIs e NNRTIs	2 ITRNs (com base nos resultados dos testes de resistência viral) e IPs (com ou sem ritonavir)
2 ITRNs e IPs (às vezes adiciona-se ritonavir)	2 NRTIs (com base nos resultados dos testes de resistência viral) e NNRTIs
	2 ITRNs (com base nos resultados dos testes de resistência viral) e um IP alternativo (com ritonavir, com base nos resultados dos testes de resistência viral)
3 NIOTs	2 NRTIs e NNRTIs ou IPs (com ou sem ritonavir com base nos resultados dos testes)

Regimes de tratamento com medicamentos de terceira linha (falhas subsequentes de HAART)

Esquemas usados	Recomendações para mudança de terapia
2 NRTIs e IPs ou 3 NRTIs	NRTIs (com base nos resultados dos testes de resistência ao vírus), NNRTIs (se os NNRTIs não tiverem sido usados anteriormente ou se o teste de resistência indicar a sensibilidade do vírus aos medicamentos) e IPs, incluindo os de nova geração, como darunavir com ou sem ritonavir, com base nos resultados dos testes)
NRTIs, NNRTIs e IPs	Mais de um medicamento NRTI é prescrito em combinação com um novo IP (reforçado com ritonavir com base nos resultados dos testes) e enfuvirtida

O princípio da abordagem para tratar pacientes com infecção pelo HIV é o uso de medicamentos antirretrovirais por toda a vida.

Terapia patogenética e regimes de tratamento para doenças secundárias mais frequentemente registrados em pacientes infectados pelo HIV

O tratamento da infecção pelo HIV deve ser combinado com o tratamento de doenças secundárias e concomitantes. Na maioria dos casos, o tratamento dessas doenças tem prioridade sobre o início da TARV, uma vez que a gravidade da condição do paciente determina a presença de uma nosologia específica.

Infecção por citomegalovírus

Tratamento da infecção manifesta por citomegalovírus.

• É realizada uma terapia de três semanas com ganciclovir (cymevene) na dose de 5 mg/kg, 2 vezes ao dia, por via intravenosa, lentamente, ao longo de uma hora.
• Valganciclovir (Valcyte) é prescrito na dose de 900 mg 2 vezes ao dia por via oral durante 3 semanas (menos preferido).

Tratamento e prevenção secundária da infecção ativa por citomegalovírus.

• Cymevene é prescrito na dose de 1 g 3 vezes ao dia durante 30 dias (via enteral).
• Valcyte é usado na dose de 900 mg uma vez ao dia durante 30 dias (via enteral).
• Uma terapia de quatro semanas é realizada com cimevene a 5 mg/kg uma vez ao dia por via intravenosa por gotejamento ao longo de uma hora (menos preferível).

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Infecção por herpes causada pelo vírus herpes simplex tipo 3 (Varicela Zoster)

• O aciclovir é prescrito na dose de 800 mg 5 vezes ao dia (via oral) ou 750-1000 mg 3 vezes ao dia (via intravenosa).
• O valaciclovir é usado na dose de 1 g, 3 vezes ao dia (por via oral).
• Use famciclovir 500 mg 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias (por via oral).

Pneumonia por Pneumocystis

Esquema de seleção.

• Biseptol 120 mg/kg por dia em 4 doses durante 21 dias.

Esquemas alternativos.

• Clindamicina na dose de 600-900 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas.
• Clindamicina na dose de 300-450 mg por via oral a cada seis horas em combinação com primaquina (15-30 mg/kg) por via oral.

Prevenção primária e secundária da pneumonia por Pneumocystis (com um nível de linfócitos CD4 inferior a 200 células em 1 μl): Biseptol na dose de 480 mg 2 vezes ao dia em dias alternados até que a contagem de linfócitos CD4 aumente para 200 células em 1 μl ou mais.

Toxoplasmose (a forma cerebral é mais frequentemente diagnosticada)

O tratamento da toxoplasmose começa à menor suspeita da doença, sem esperar o resultado do exame.

Esquema de seleção.

• Prescreva 2 comprimidos de Fansidar 2 vezes ao dia em combinação com leucovorina (25 mg) por via intramuscular em dias alternados durante 6 semanas.

Esquemas alternativos.

• O biseptol é usado na dose de 60 mg/kg por dia (em 2 doses) durante 6 semanas.
• 5-fluorouracil (na dose de 1,5 mg/kg por dia por via oral) é usado em combinação com clindamicina (1,8-2,4 g 2 vezes por dia por via oral ou intravenosa) por 6 semanas.
• A doxiciclina é prescrita (por via oral ou intravenosa, 300-400 mg por dia) em combinação com claritromicina (por via oral, 500 mg 2 vezes por dia) ou sulfadiazina (por via oral, 1000-1500 mg) a cada seis horas por 1,5 mês.

Sarcoma de Kaposi

A HAART é o principal método que permite prevenir a progressão da doença e alcançar melhora clínica. Nas formas graves do sarcoma de Kaposi, que cursa com o envolvimento de órgãos internos no processo patológico, a prospidina é prescrita na dose de 100 mg por via intramuscular durante 30 dias.

Estomatite por cândida

Esquema de seleção.

• Pastilhas de clotrimazol (10 mg 5 vezes ao dia) até que os sintomas desapareçam.

Esquemas alternativos.

• Fluconazol 100 mg por dia até o desaparecimento dos sintomas.
• Nistatina na dose de 500.000 UI 4-5 vezes ao dia até o desaparecimento dos sintomas.
• Itraconazol (suspensão) 100 mg por dia até o desaparecimento dos sintomas.

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Esofagite por cândida

Esquema de seleção.

• Fluconazol na dose de 200 mg por dia por via oral (até 800 mg por dia) por 2-3 semanas.

Esquemas alternativos.

• Cápsulas de itraconazol 200 mg por dia durante 2-3 semanas.
• Raramente, geralmente quando é impossível prescrever outro regime, utiliza-se anfotericina B (na dose de 0,6 mg/kg por dia por via intravenosa) durante 10-14 dias.

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Meningite criptocócica

Esquema de seleção.

• Anfotericina B (0,7 mg/kg por dia, por via intravenosa) em combinação com 5-flucitosina (100 mg/kg por dia, por via oral) por duas semanas. Em seguida, fluconazol é prescrito na dose de 400 mg por dia por dois meses ou até que o líquido cefalorraquidiano esteja higienizado. A fase final é a terapia de manutenção com fluconazol (200 mg por dia) até que o número de linfócitos CD4+ aumente para 200 células em 1 μl ou mais.

Esquemas alternativos.

• Anfotericina B (0,7-1,0 mg/kg por dia, por via intravenosa) por duas semanas. Em seguida, fluconazol (400 mg por via oral, por dia) é usado por 8 a 10 semanas.
• Fluconazol (via oral 400-800 mg por dia) em combinação com 5-flucitosina (via oral 100 mg/kg por dia) por 6 a 10 semanas.
• Ambisome é usado (4 mg/kg por dia, por via intravenosa) por duas semanas. Em seguida, fluconazol é usado (400 mg por dia) por 8 a 10 semanas.

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Infecção micobacteriana

No tratamento de micobacterioses encontradas em pacientes infectados pelo HIV, são prescritos medicamentos padrão e utilizados regimes de dosagem padrão.

Características da terapia da infecção micobacteriana em pacientes infectados pelo HIV.

• Se o número de linfócitos CD4+ diminuir (menos de 100 células em 1 μl), os pacientes receberão prescrição de rifampicina ou rifabutina pelo menos 3 vezes por semana, pois o uso menos frequente desses medicamentos leva à formação de resistência do patógeno. A duração do tratamento é determinada individualmente.
• Em caso de forte diminuição do número de linfócitos CD4+ (menos de 100 células em 1 μl), são utilizados pelo menos quatro medicamentos para o tratamento da tuberculose durante 2 meses; em seguida, são mantidos dois medicamentos (utilizados durante 4,5 meses). Se a análise do escarro após 2 meses de tratamento apresentar resultados positivos, a terapia é continuada pelos próximos 7 meses.
• Se forem detectadas formas extrapulmonares de tuberculose, são prescritos regimes de tratamento padrão para tuberculose pulmonar. As exceções são tuberculose miliar, tuberculose óssea e articular e meningite tuberculosa (o tratamento é realizado por 12 meses).
• O tratamento da tuberculose e da infecção pelo HIV não pode ser iniciado simultaneamente devido aos efeitos colaterais sobrepostos dos medicamentos utilizados, às interações medicamentosas adversas, aos requisitos de adesão ao regime medicamentoso e à probabilidade de reações paradoxais associadas à restauração do sistema imunológico. A HAART e o tratamento antituberculose podem ser iniciados simultaneamente com uma redução acentuada dos linfócitos CD4+ para 50 células em 1 μl (se o paciente tolerar bem a terapia antituberculose).
• Não é recomendado o uso de IPs e ITRNNs durante a terapia antituberculosa, com exceção de efavirenz, ritonavir e a combinação de ritonavir e saquinavir.

Hepatite

O estágio inicial da terapia antiviral para hepatite C crônica em pacientes com infecção pelo HIV é apresentado na tabela.

Estágios iniciais da terapia antiviral para hepatite viral C crônica em pacientes com infecção pelo HIV

Contagem de linfócitos CD4 (células/µl)	Princípios do tratamento da hepatite C crônica e da infecção pelo HIV
<200	É aconselhável realizar HAART antes do início do tratamento da hepatite C crônica, dado o alto risco de infecções oportunistas, bem como a possibilidade de diminuição do número de linfócitos CD4_ durante a terapia com interferon.
201-500	Se o número de linfócitos CD4+ aumentar para 350 em 1 μl ou mais, o tratamento para CHC pode ser iniciado. Em outros casos, a questão é decidida colegialmente. O tratamento de doenças secundárias tem prioridade sobre a terapia antiviral para hepatite viral (a questão do tratamento será considerada posteriormente).
>500	O risco de progressão da infecção é baixo e a TARV pode ser adiada. É preferível iniciar o tratamento para o VHC

A administração de imunoglobulinas a pacientes com infecção pelo HIV pode ser considerada uma terapia patogênica.

Indicações para o uso de imunoglobulinas.

• Imunodeficiência (para fins de reposição).
• Trombocitopenia idiopática com mecanismo autoimune de desenvolvimento (20 g de proteína por dia).
• Doenças secundárias e concomitantes bacterianas e virais graves.

A dosagem dos medicamentos e o curso do tratamento dependem do grau de imunodeficiência, da gravidade da condição do paciente e do medicamento do grupo das imunoglobulinas.

• Imunoglobulina humana normal (gamimun H), imunoglobulina IG VENA N IV. Dose única de 25-50 ml (por via intravenosa, por gotejamento), administrada em três a dez infusões. A administração repetida é realizada somente após 24 horas (ou 48 horas ou 72 horas).
• Octagam é prescrito na dose de 200-400 mg/kg (por via intravenosa) a cada 3-4 semanas.

Perícia médica e social

Ao realizar um exame médico e social de pacientes infectados pelo HIV, a gravidade dos sinais clínicos da doença (o estágio da infecção pelo HIV) é levada em consideração. Motivos sociais – a impossibilidade de continuar trabalhando (por exemplo, cirurgião, dentista, obstetra-ginecologista, reanimador, pessoal médico que realiza manipulações parenterais, funcionários de uma estação de transfusão de sangue e fábricas de preparações biomédicas cujas responsabilidades profissionais incluem a preparação de medicamentos para administração parenteral) – são a base para determinar a perda permanente da capacidade de trabalho. Caso a reorientação profissional dessas pessoas seja impossível, poderá ser concedida a incapacidade do Grupo III.

As questões de incapacidade temporária são resolvidas de forma estritamente individual, com base na gravidade e duração de vários sinais clínicos, orientadas pelas “Instruções sobre as regras de avaliação da incapacidade temporária para segurados”, com acréscimos e correções posteriores.

Para determinar o grau de incapacidade permanente em pacientes infectados pelo HIV, é utilizado o índice de Karnofsky.

• Se o índice de Karnofsky for de 100-90%, a atividade do paciente estará completamente preservada.
• A capacidade do paciente de realizar trabalho físico extenuante é limitada (pode realizar trabalho leve) com um valor de índice de 80-70%.
• Se o índice de Karnofsky não exceder 60-30%, o paciente é capaz de se movimentar e cuidar de si mesmo, mas não pode trabalhar (fica deitado ou sentado menos de 50% do período de vigília).
• Capacidade limitada de cuidar de si mesmo, o paciente fica deitado ou sentado mais de 50% do tempo acordado - o valor do índice é de 40-30%.
• O índice de Karnofsky não ultrapassa 20-10%: neste caso, o paciente fica completamente imobilizado e não consegue cuidar de si mesmo.

Durante o estágio de manifestações clínicas primárias da infecção pelo HIV (estágios II e III), a capacidade de trabalho dos pacientes é completamente preservada (índice de Karnofsky – 90-100%).

No estágio de doenças secundárias (estágio IVA), a capacidade de trabalho dos pacientes também é totalmente preservada (índice de Karnovsky - 90-100%). Ao mesmo tempo, alguns pacientes apresentam o desenvolvimento de distúrbios astênicos persistentes e a formação de uma síndrome psicoorgânica; isso leva a uma diminuição da capacidade de trabalhar plenamente (índice de Karnovsky - 70-80%). Nesse caso, dada a natureza da atividade profissional, recomenda-se a admissão do paciente ao grupo de incapacidade III.

Em estágios mais avançados da infecção pelo HIV (estágio IVB), as recidivas de doenças secundárias tornam-se mais frequentes e a maioria dos pacientes necessita de hospitalização (repetida), o que leva à perda persistente da capacidade de trabalho (índice de Karnovsky - 50-80%). Nesse caso, o paciente é transferido para o grupo de incapacidade II ou III. A exceção são as lesões persistentes do sistema nervoso periférico com comprometimento motor grave (índice de Karnovsky - 10-40%). O paciente é designado para o grupo de incapacidade I.

No estágio de doenças secundárias (estágio IVB), todos os pacientes apresentam comprometimento persistente da capacidade de trabalho (índice de Karnovsky - 10-50%). Dependendo da natureza e gravidade das lesões, recomenda-se estabelecer o grupo de incapacidade I ou II.

Exame clínico

Para organizar o atendimento médico aos pacientes com infecção pelo HIV e aumentar a duração e melhorar a qualidade de vida, bem como realizar medidas antiepidêmicas, é necessário garantir a cobertura máxima de pacientes infectados pelo HIV com observação em dispensário.

Todos os exames de pacientes infectados pelo HIV são realizados somente após a obtenção do consentimento informado voluntário. Recomenda-se convidar ativamente pacientes infectados pelo HIV para exames periódicos, mas, ao mesmo tempo, o direito das pessoas de recusar exames e tratamentos não deve ser violado. O paciente também tem o direito de escolher uma instituição médica.

O exame médico de pacientes infectados pelo HIV é realizado de acordo com documentos regulamentares.

A observação ambulatorial de pacientes infectados pelo HIV é realizada em ambientes ambulatoriais e policlínicos no local de residência ou em uma unidade de saúde (para fornecimento contínuo de cuidados médicos, o paciente é designado, por exemplo, para uma policlínica ou hospital).

Ao cadastrar um paciente infectado pelo HIV para monitoramento em dispensário, é necessário familiarizá-lo com o algoritmo e a finalidade do monitoramento em dispensário, o cronograma de consultas com o médico assistente e especialistas, a possibilidade de realização de exames laboratoriais e instrumentais. Nesse caso, é necessário o consentimento do paciente para a realização do monitoramento em dispensário (ou a recusa de atendimento médico) por escrito.

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Atividades realizadas durante o exame inicial

• Exame pelo médico assistente (consulta, coleta de anamnese, exame físico completo).
• Registro de doenças secundárias, sua dinâmica e evolução.
• Registro de doenças concomitantes.
• Avaliação da qualidade de vida do paciente (segundo a escala de Karnofsky).
• Radiografia de tórax (se o exame não tiver sido realizado nos últimos seis meses).
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, pâncreas) e rins.
• ECG.
• Consulta com um oftalmologista (exame do fundo).
• Consulta com um otorrinolaringologista (são examinadas a acuidade auditiva e a função vestibular).
• Consulta com um neurologista.
• Consulta odontológica.
• Consulta ginecológica (para mulheres).
• Um teste de soro ou plasma sanguíneo para anticorpos contra o HIV usando o método ELISA.
• Hemograma completo (hemoglobina e hematócrito: plaquetas, eritrócitos e leucócitos, fórmula leucocitária, VHS).
• Bioquímica sanguínea (creatinina e ureia; atividade de ALT, AST, fosfatase alcalina, LDH, CPK, amilase ou lipase; bilirrubina e suas frações; glicose, proteína total e frações).
• Análise geral de urina.
• Determinação de marcadores de hepatite viral B, C, delta.
• Análise sorológica - para detectar marcadores de sífilis, anticorpos para citomegalovírus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Exame de fezes para ovos de helmintos e protozoários: cultura para diagnóstico de salmonelose.
• Teste tuberculínico.
• Exame imunológico (estado imunológico).
• Determinação da concentração de RNA do HIV no soro sanguíneo.

Exames repetidos e planejados são realizados para identificar prontamente as indicações para a prescrição de terapia antirretroviral (ou para corrigi-la). O escopo do exame repetido e planejado depende do estágio da doença e do nível de linfócitos CD4.

Períodos de exame médico

Estágio da doença	O número de linfócitos CD4+ em 1 µl de sangue	Intervalo (em semanas)
II, III	>500	24
	<500	12
	Desconhecido	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Desconhecido	12
IVB (AIDS)		Dependendo do quadro clínico

Recomenda-se consultar especialistas (dentista, oftalmologista, neurologista) uma vez a cada seis meses e ser examinado por outros especialistas conforme indicado.

Um estudo para detectar marcadores de hepatite viral B e hepatite viral C e sífilis também é realizado uma vez a cada seis meses.

A radiografia de tórax e a ultrassonografia abdominal são realizadas uma vez por ano (se o número de linfócitos CD4+ aumentar para mais de 500 células em 1 μl) ou 2 vezes por ano (se o número de linfócitos CD4+ diminuir para 500 células em 1 μl ou menos).

Recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro quando há uma diminuição acentuada no número de linfócitos CD4+ (menos de 200 células em 1 μl).

Exames não programados devem ser realizados caso sejam detectados quaisquer sinais de progressão da infecção pelo HIV ou se surgirem doenças concomitantes. Exames adicionais são realizados a critério do médico assistente.