Sintomas da doença de Takayasu

A aortoarterite inespecífica é caracterizada por manifestações inflamatórias generalizadas e uma combinação de diversas síndromes: insuficiência do fluxo sanguíneo periférico, hipertensão cardiovascular, cerebrovascular, abdominal, pulmonar e arterial. O sintoma clássico da doença de Takayasu é a síndrome de assimetria ou ausência de pulso.

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Sintomas gerais da doença de Takayasu

A doença de Takayasu apresenta duas fases: aguda, com duração de várias semanas a vários meses, e crônica, com ou sem exacerbações. No início da fase aguda, observam-se febre baixa ou "velas" febris desmotivadas, fadiga, dores musculares intermitentes (durante esforço físico), eritema nodoso ou hemorragias cutâneas. Ao longo de vários meses, é determinado um aumento da VHS (até 50-60 mm/h). Após vários meses, dependendo da localização do processo patológico, surgem certos sintomas e síndromes característicos.

Localização da aortoarterite e síndromes clínicas

Localização do processo patológico	Síndromes clínicas
Artérias subclávia, braquial, femoral e poplítea	Síndrome de claudicação intermitente. Síndrome de assimetria ou ausência de pulso. Sons vasculares patológicos.
Artérias carótidas	Dor de cabeça. Deficiência visual, retinopatia. Acidente vascular cerebral. Ruído vascular sobre as artérias carótidas.
Artérias pulmonares	Hipertensão pulmonar
Artérias renais	Hipertensão renal
Artérias celíacas e mesentéricas	Dor abdominal, vômito, diarreia

A síndrome da insuficiência do fluxo sanguíneo periférico reflete isquemia abaixo do local de estenose ou oclusão de uma grande artéria e se manifesta como dor "intermitente". Dor durante o esforço em um ou ambos os braços ou pernas, com sensação de fadiga e dormência nos dedos, ocorre com lesão das artérias subclávia ou ilíaca (femoral); dor nas costas - com lesão das artérias vertebrais. O mais importante para o diagnóstico da síndrome é a assimetria ou ausência de pulso e pressão arterial. Na maioria das vezes, o pulso não é detectado na artéria radial esquerda.

Síndrome cardiovascular. Na presença de síndrome cardiovascular, a dor ao longo dos vasos é característica, com sopros audíveis em artérias estreitadas, mas transitáveis (sobre a aorta e grandes vasos). Em caso de lesão das artérias coronárias, pode ocorrer síndrome dolorosa, mas, na maioria das vezes, os pacientes não apresentam queixas típicas de dor na região cardíaca. Em caso de lesão da aorta ascendente, são detectadas compactação, dilatação e, às vezes, a formação de um aneurisma, o que pode levar à insuficiência aórtica. As artérias coronárias, com os sintomas correspondentes, podem estar envolvidas no processo patológico. O aumento da pressão arterial está associado principalmente à lesão das artérias renais.

A síndrome cerebrovascular é geralmente observada em pacientes com lesão dos vasos do arco aórtico e seus ramos carotídeo e braquiocefálico. Distúrbios neurológicos são frequentemente os primeiros sinais da doença. Os mais comuns são cefaleia, desmaios, acidente vascular cerebral e deficiência visual. O exame do fundo revela estreitamento das artérias, dilatação das veias e anastomoses arteriovenosas.

A síndrome abdominal, na forma de crises de dor abdominal, frequentemente acompanhadas de vômitos e diarreia, é observada em casos de lesão da aorta abdominal e dos vasos mesentéricos. Quando ocorre um aneurisma da aorta abdominal, uma formação pulsante é palpada na cavidade abdominal, sobre a qual se ouve um ruído vascular.

A síndrome pulmonar na aortoarterite inespecífica em crianças raramente apresenta manifestações clínicas (tosse, hemoptise, pneumonia recorrente); radiologicamente, pode-se notar deformação do padrão vascular-intersticial pulmonar, expansão das raízes, alterações adesivas nas lâminas pleurais e, de acordo com dados de ECG, sinais de hipertensão pulmonar.

A síndrome da hipertensão arterial é uma consequência da lesão da artéria renal. A pressão arterial aumenta vários meses após o início da doença e, às vezes, está associada a progenúria moderada.

Curso da doença de Takayasu

Quando a fase aguda se transforma em crônica, a temperatura corporal se normaliza, a condição se torna satisfatória e as crianças levam uma vida normal. No entanto, algumas delas apresentam tonturas e desmaios ao mudar de posição (síndrome carotídea), diminuição da acuidade visual e fenômenos isquêmicos nos membros. Na maioria dos casos, o exame revela assimetria ou ausência de pulso e pressão arterial em um dos membros, ruídos vasculares e, em alguns casos, hipertensão arterial. Durante os períodos de exacerbação, o processo patológico retorna no mesmo local ou se espalha para seções previamente intactas da aorta. No primeiro caso, podem ocorrer dissecção da parede aórtica ou aneurismas com risco de ruptura dessa seção, enquanto no segundo caso, surgem síndromes da doença até então desconhecidas.

Complicações da doença de Takayasu

As complicações da doença de Takayasu dependem da localização e da natureza da lesão vascular. As mais graves são: acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca e dissecção de aneurisma da aorta, que também podem ser as principais causas de morte em pacientes com aortoarterite inespecífica.

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