Sintomas, particularidades da evolução do trabalho de parto pré-termo

Na obstetrícia moderna, o problema do aborto espontâneo continua relevante, por isso o obstetra deve estar bem ciente dos fatores de risco para a ameaça de interrupção da gravidez, métodos de tratamento com medicamentos modernos, bem como as características do manejo do parto em tal contingente de gestantes e parturientes.

A incidência de aborto espontâneo varia de 7% a 10% a 25%, e esses números não mostraram nenhuma tendência de diminuição nos últimos 20 anos.

Partos prematuros geralmente diferem de partos prematuros pela monotonia do ritmo de contração e pela maior velocidade de dilatação cervical, e, portanto, a correção da disfunção contrátil uterina é um método de proteção fetal intranatal. Acredita-se que mais estudos sejam necessários para avaliar a condição de fetos prematuros durante o trabalho de parto. Para proteção fetal intranatal, os autores recomendam o uso de antioxidantes e substâncias que melhorem o suprimento energético do feto. Utilizando métodos de pesquisa de ultrassom, estão sendo feitas tentativas para estudar as características da biomecânica do trabalho de parto em gestações prematuras.

Na estrutura da mortalidade perinatal, a proporção de crianças nascidas prematuramente chega a 70%. Deve-se levar em consideração que crianças prematuras podem posteriormente desenvolver distúrbios psicomotores graves, portanto, o problema do aborto espontâneo não é apenas médico, mas também social.

Entende-se por parto prematuro a interrupção da gestação entre 28 e 38 semanas, quando nasce um bebê prematuro com peso entre 1000 g e 2500 g e altura (comprimento) menor que 45-47 cm.

Deve-se dar atenção especial ao diagnóstico precoce da ameaça de interrupção da gravidez, porque se for tardio, e permanece assim atualmente em 80-84% dos casos, a terapia destinada a prevenir o parto prematuro não pode ser eficaz.

Para fins de diagnóstico pré-clínico da ameaça de aborto espontâneo, propõe-se determinar os fosfatidilinositol (uma das frações mais ativas dos fosfolipídios) no soro sanguíneo de uma gestante. Assim, o teor de fosfatidilinositol no soro sanguíneo entre 12 e 15 semanas de gestação é normalmente de 0,116 ± 0,00478, e com risco de aborto espontâneo concomitante - 0,299 ± 0,0335; entre 29 e 37 semanas de gestação, respectivamente, 0,134 ± 0,01 mmol/l e 0,323 ± 0,058 mmol/l.

É necessário identificar mais ativamente o contingente de gestantes com alto risco de parto prematuro, bem como conhecer as características de sua evolução e manejo. Nesse caso, é necessário levar em consideração os seguintes pontos: no grupo de gestantes com alto risco de parto prematuro, uma em cada dez mulheres apresenta edema gestacional, uma em cada cinco apresenta sangue Rh negativo e uma em cada quatro apresenta nefropatia. Metade das gestantes apresenta ruptura prematura de membranas e uma em cada dez dá à luz em apresentação pélvica ou pélvica.

Complicações menos frequentes são anemia gestacional, anormalidades na inserção da placenta, polidrâmnio e descolamento parcial de placenta normal ou de inserção baixa. Entre os fatores causais de aborto espontâneo, o curso patológico deste último é detectado em metade das mulheres. É importante notar que apenas metade das gestantes foi registrada na clínica pré-natal antes de 12 semanas e metade após 12 semanas de gestação. A maioria delas tem histórico de aborto espontâneo recorrente, infertilidade de longa duração, abortos artificiais, miomas uterinos, cirurgias ginecológicas, infantilismo genital, etc.

Uma em cada três mulheres apresenta patologia extragenital concomitante. Entre as doenças somáticas crônicas, as mais frequentemente detectadas foram pielonefrite, hipertensão estágio I-II, asma brônquica, doenças alérgicas, etc.

O início do parto prematuro deve ser considerado como consequência de muitas causas, e às vezes é difícil decidir qual delas é a principal. Descobrir a causa do parto prematuro é importante não apenas para um manejo mais justificado do parto prematuro e o uso de medidas para prevenir possíveis complicações para a mãe e o feto, mas também para prevenir a interrupção prematura da gravidez no futuro. Ao descobrir a causa do parto prematuro, o obstetra geralmente encontra não um fator etiológico, mas uma combinação deles, e entre eles alguns são predisponentes, outros são resolutivos. Assim, durante o parto prematuro, o médico frequentemente tem que lidar com patologias múltiplas e combinadas, muitas vezes levando a complicações complexas e variadas. Portanto, na etiologia do parto prematuro, os seguintes fatores principais devem ser destacados: a causa principal, as causas secundárias e, finalmente, as condições de sua ação.