Gestão do trabalho de parto pré-termo

Com base na literatura, é aconselhável aderir aos seguintes princípios ao manejar o trabalho de parto prematuro.

1. Imediatamente após a admissão da mulher na maternidade, independentemente do estágio do trabalho de parto, para prevenir e tratar a asfixia fetal, são administrados 200 mg de sigetina por via intravenosa em 300 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%, na dose de 8 a 12 gotas/min, durante 2 a 3 horas.

É necessário enfatizar a importância da implementação de medidas que visem a prevenção da síndrome do desconforto respiratório e das hemorragias intracranianas em recém-nascidos prematuros, que são as causas mais comuns de morte em crianças desse grupo. Segundo dados de pesquisas, membranas hialinas são encontradas em 22,4% dos recém-nascidos falecidos (na maioria dos casos, em prematuros - 92%). A "imaturidade" dos pulmões em fetos é uma das principais indicações para a prevenção da síndrome do desconforto respiratório em prematuros.

O grau de maturação do tecido pulmonar fetal pode ser determinado por alterações na concentração de lecitina e esfingomielina no líquido amniótico.

2. A maturação do surfactante pode ser acelerada por corticosteroides, que aumentam a produção de surfactante, aceleram a diferenciação das células alveolares, melhoram a vascularização alveolar e, por fim, ajudam a manter a ventilação pulmonar normal. Foi estabelecido que, em mulheres com gravidez prematura, após o tratamento com glicocorticoides, a relação lecitina/esfingomielina aumenta significativamente em comparação com a de gestantes do grupo controle que não receberam o tratamento indicado. Isso permite uma redução significativa na incidência de mortalidade neonatal precoce em prematuros por síndrome do desconforto respiratório em comparação com o grupo de recém-nascidos de mulheres não tratadas. Eles devem ser prescritos apenas em casos de ameaça de parto antes de 32 semanas de gestação.

As indicações para medidas preventivas destinadas a acelerar a maturação dos pulmões fetais e prevenir a síndrome do desconforto respiratório e as membranas hialinas devem ser consideradas principalmente: o início do trabalho de parto prematuro; a ruptura prematura das membranas na gravidez prematura; a necessidade de interrupção precoce da gravidez de acordo com as indicações da mãe e do feto, especialmente em mulheres grávidas que sofrem de diabetes mellitus, toxicose tardia ou incompatibilidade Rh com uma história obstétrica sobrecarregada.

O método de realização do tratamento preventivo com dexametasona, no qual é necessário levar em consideração não apenas a idade gestacional, mas também o peso do feto. 24 a 48 horas antes do término previsto do trabalho de parto prematuro, a mulher recebe 3 comprimidos de dexametasona (1 comprimido contém 0,5 mg da substância) 4 vezes ao dia (a cada 6 horas). O tratamento é realizado por 2 dias consecutivos. Para garantir a eficácia do tratamento aplicado, é desejável realizar uma terapia que vise prolongar a gravidez por pelo menos 2 a 3 dias. Para isso, podem ser utilizados anticolinérgicos (metacina, tropacina), sulfato de magnésio, agonistas beta-adrenérgicos (partusisten, sulfato de orciprenalina), sedativos e analgésicos. Se o trabalho de parto prematuro for esperado em 3 a 5 dias, são prescritos 2 comprimidos de dexametasona 4 vezes ao dia (após as refeições) por 3 dias consecutivos. O tratamento com dexametasona é contraindicado em formas graves de nefropatia, exacerbação de úlcera gástrica e úlcera duodenal.

Na presença de contrações irregulares e na ausência de alterações estruturais no colo do útero, administra-se 0,02 g (4 ml de uma solução a 0,5%) de seduxen em 20 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio por via intravenosa, lentamente, a uma taxa de 0,005 g do fármaco durante 1 minuto. Simultaneamente, administra-se 0,05 g (2 ml de uma solução a 2,5%) de diprazina ou difenidramina (3 ml de uma solução a 1%) por via intramuscular.

3. Com contrações regulares e abertura do orifício cervical de até 4 cm, agonistas beta-adrenérgicos (partusisten) devem ser utilizados. No manejo do trabalho de parto prematuro, a terapia medicamentosa é prescrita de acordo com o seguinte esquema: uma combinação de 0,025 g (1 ml de uma solução a 2,5%) de prolazil, 0,05 g (2 ml de uma solução a 2,5%) de diprazina e 1 ml de uma solução de promedol a 2%, por via intramuscular, em uma seringa. Essa combinação é utilizada na ausência de agitação psicomotora grave. Em mulheres em trabalho de parto com agitação psicomotora grave, utiliza-se a seguinte combinação de substâncias: 0,025 g de clorpromazina (1 ml de solução a 2,5%), 0,05 g de diprazina (2 ml de solução a 2,5%) ou 0,03 g (3 ml de solução a 1%) de difenidramina, 0,02 g de promedol (1 ml de solução a 2%) por via intramuscular em uma seringa. Ao mesmo tempo, os antiespasmódicos são prescritos de forma diferenciada, levando-se em consideração a natureza do trabalho de parto. Em caso de contrações uterinas descoordenadas e trabalho de parto prolongado, com aumento do tônus uterino basal (principal), utiliza-se uma solução de baralgina na dose de 5 ml de solução padrão por via intramuscular ou intravenosa em 20 ml de solução de glicose a 40%.

Em caso de fraqueza primária da atividade laboral em contexto de normo ou hipotonia uterina, recomenda-se o uso de uma solução de Halidore na dose de 0,05 g por via intravenosa lenta em 20 ml de solução de glicose a 40%. Em caso de trabalho de parto rápido, é prescrita uma combinação de anticolinérgicos N centrais e periféricos: espasmolitina na dose de 0,1 g por via oral em combinação com uma solução de Gangleron a 1,5% (2-4 ml) por via intramuscular ou intravenosa.

O tratamento com Partusisten geralmente deve ser iniciado com infusão intravenosa contínua. A dosagem do medicamento deve ser individualizada, levando em consideração a ação e a tolerabilidade do medicamento. A dose ideal deve ser considerada de 1 a 3 mcg/min de Partusisten. No entanto, em alguns casos, é necessário aumentar a dose de 0,5 para 4 mcg/min.

Metodologia: para preparar a solução para infusão, diluir 1 ampola de Partusisten (10 ml da solução padrão contém 0,5 mg) em 250 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5 %. Deve-se levar em consideração que 20 gotas correspondem a 1 ml (2 mcg de Partusisten) e 10 gotas correspondem a 1 mcg de Partusisten. Após a conclusão da terapia de infusão com Partusisten, administrar imediatamente 1 comprimido do mesmo medicamento, contendo 0,005 g, por via oral, a cada 3 a 4 horas (6 a 8 comprimidos por dia). Durante o uso de Partusisten, monitorar regularmente a frequência cardíaca e a pressão arterial, bem como a frequência cardíaca fetal.

As contra-indicações para o uso de partusisten são tireotoxicose, diabetes mellitus, glaucoma, infecção intrauterina, doenças cardiovasculares, especialmente aquelas acompanhadas de taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco.

A eficácia do tratamento do início da interrupção prematura da gravidez ou do trabalho de parto coordenado durante o parto prematuro pode ser aumentada pela infusão do medicamento anticolinérgico doméstico metacina.

Método: 1-2 ml de solução de metacina a 0,1% (a dose de metacina depende da gravidade da patologia) são diluídos em 250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrados por via intravenosa, por gotejamento, a uma frequência de 10 a 20 gotas/min, durante várias horas. Se indicado, a terapia com metacina pode ser combinada com outros medicamentos – antiespasmódicos, anestésicos. Glaucoma é uma contraindicação ao uso de metacina.

4. No segundo estágio do trabalho de parto, os esforços são regulados de acordo com sua frequência e força. Em caso de esforços violentos, recomenda-se respiração profunda e, se necessário, anestesia com éter-oxigênio.

Para prevenir acidentes vasculares cerebrais no feto, recomenda-se que primíparas sejam submetidas à dissecção perineal. Deve-se evitar pressão forte na cabeça do feto durante o parto.

Também é recomendada a realização de anestesia pudendo-paravaginal, que ajuda a eliminar a atividade laboral descoordenada e a aliviar a resistência dos músculos do assoalho pélvico.

No manejo do parto prematuro, é necessário levar em consideração os fatores etiológicos do aborto espontâneo, as anomalias do trabalho de parto e, em cada caso específico, aplicar medidas para prevenir a ruptura prematura do líquido amniótico.

Deve-se dar atenção especial à proteção medicamentosa intranatal do feto, ao manejo cuidadoso do primeiro e segundo estágios do trabalho de parto usando analgésicos modernos, antiespasmódicos e agonistas beta-adrenérgicos, o que reduzirá a mortalidade e a morbidade perinatal em bebês prematuros.

Ao lidar com partos prematuros, é necessário levar em consideração a aceleração do desenvolvimento fetal intrauterino na gravidez prematura, que deve ser entendida como o desenvolvimento acelerado do feto intrauterino, não causado por manifestações de qualquer doença, como diabetes mellitus da mãe. Um fato estabelecido nos últimos anos é o aumento da altura e do peso de recém-nascidos a termo e a possibilidade de desenvolvimento acelerado do feto na gravidez prematura. Assim, quase 40 % das crianças com um período de gravidez de até 36 semanas deram à luz recém-nascidos com peso superior a 2500 g e altura (comprimento) - 47 cm. Entre as razões para a aceleração do desenvolvimento fetal intrauterino, um lugar de destaque pertence à melhoria das condições de trabalho e do estilo de vida como resultado das mudanças socioeconômicas em vários países.

De grande importância para o aprimoramento do manejo de partos prematuros, com base em avanços científicos e práticos modernos, é a organização de departamentos especializados (maternidades) ou centros perinatais, etapa fundamental na organização da proteção da saúde materno-infantil. Para bebês prematuros, devem ser criadas enfermarias de terapia intensiva (departamentos), condições para a prevenção e o tratamento de hipóxia e condições pós-hipóxicas em recém-nascidos causadas por patologias da gravidez e do parto em suas mães, bem como a prevenção de doenças infecciosas e sépticas.

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