Síndromes de vazamento de ar nos pulmões

Síndromes de vazamento de ar dos pulmões significam a propagação do ar fora da sua localização normal no espaço aéreo dos pulmões.

Síndromes de vazamento de ar dos pulmões incluem enfisema intersticial pulmonar, pneumomediastino, pneumotórax, pneumopericard, pneumoperitoneum e enfisema subcutâneo. Estes síndromas têm sido relatados em 1-2% dos recém-nascidos saudáveis, possivelmente em ligação com a ocorrência de pressão negativa significativa no interior da cavidade torácica, quando o bebé começa a respirar, e a destruição aleatória do epitélio alveolar, o que permite que o ar se escape a partir de alvéolos em ekstraalveolyarnye tecido mole ou espaço. O vazamento de ar é mais comum e grave em crianças com danos pulmonares em risco devido à baixa elasticidade dos pulmões e à necessidade de alta pressão das vias aéreas (com insuficiência respiratória) ou devido à formação de armadilhas de ar (com síndrome de aspiração de mecônio) , o que leva ao crescimento excessivo dos alvéolos. Muitos bebês com este transtorno não apresentam manifestações clínicas; O diagnóstico é suspeitado clinicamente ou em conexão com a deterioração do 02status e é confirmado pela radiografia de tórax. O tratamento varia dependendo do tipo de vazamento, mas em crianças, a ventilação sempre inclui a redução da pressão inspiratória para um nível mínimo tolerável. O aparelho de respiração de alta freqüência pode ser efetivo, mas não possui vantagens comprovadas.

Enfisema intersticial

O enfisema intersticial é o vazamento de ar dos alvéolos para o tecido intersticial eo sistema linfático dos pulmões ou do espaço subpleural. Geralmente, ocorre em crianças com baixa elasticidade dos pulmões, como, por exemplo, com síndrome de dificuldade respiratória, que estão localizadas no ventilador, mas também podem ocorrer espontaneamente. Um ou ambos os pulmões podem ser afetados, em cada pulmão a lesão pode ser focal ou difusa. Se o processo for comum, o estado respiratório pode deteriorar-se bruscamente, pois o alongamento pulmonar diminui repentinamente.

A radiografia do tórax mostra um número diferente de iluminação cística ou linear nos pulmões. Algumas iluminações são alongadas; outros se parecem com cistos subpleurais do tamanho de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro.

O enfisema intersticial pode desaparecer dentro de 1-2 dias ou persistir no roentgenograma por semanas. Alguns pacientes com doença pulmonar grave e enfisema intersticial pulmonar desenvolver displasia broncopulmonar e alterações císticas durante a longa duração enfisema intersticial, em seguida, entrar no quadro de raios-X de BPD.

O tratamento, como regra, é favorável. Se um pulmão está envolvido muito mais do que outro, a criança pode ser colocada no lado do pulmão mais afetado; Isso facilitará a compressão do pulmão com enfisema intersticial, reduzindo assim o vazamento de ar e possivelmente melhorando a ventilação do pulmão normal (localizado acima). Se um pulmão estiver severamente afetado e a segunda lesão leve ou ausente, você pode tentar separar intubação e ventilação do pulmão menos afetado; Em breve, a atelectasia total do pulmão não ventilado se desenvolverá. Uma vez que apenas um pulmão está sendo ventilado, pode ser necessário alterar os parâmetros do ventilador e a fração de oxigênio na mistura inalada. Após 24-48 horas, o tubo de intubação é retornado para a traquéia, momento em que o vazamento de ar pode parar.

Pneumomediastino

Pneumomediastinum é a penetração do ar no tecido conjuntivo do mediastino; O ar pode então penetrar nos tecidos subcutâneos do pescoço e da cabeça. Pneumomediastinum geralmente não apresenta manifestações clínicas, embora na presença de crepitação de ar subcutânea seja observada. O diagnóstico é feito por radiografia; Na projeção anterior-posterior, o ar pode formar uma iluminação ao redor do coração, enquanto na projeção lateral o ar levanta as partes do timo da sombra do coração (um sinal da vela). Normalmente, o tratamento não é necessário, a melhoria ocorre espontaneamente.

Pneumopericardium

Pneumopericardium é a penetração de ar na cavidade pericárdica. Praticamente sempre marcado apenas em crianças no ventilador. Na maioria dos casos, é assintomático, no entanto, se acumularmos ar suficiente, pode levar ao tamponamento cardíaco. O diagnóstico é suspeito se o paciente desenvolve um colapso agudo e é confirmado pela detecção de iluminação ao redor do coração na radiografia ou pela obtenção de ar durante a pericardiocentese usando uma agulha para perfurar as veias da cabeça. O tratamento inclui a punção pericárdica seguida da inserção cirúrgica do tubo na cavidade pericárdica.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum é a penetração de ar na cavidade abdominal. Geralmente não tem significância clínica, mas um diagnóstico diferencial deve ser feito com pneumoperitônio devido à ruptura do órgão oco na cavidade abdominal, que é uma patologia cirúrgica aguda.

Pneumotórax

Pneumotórax é a penetração de ar na cavidade pleural; a acumulação de ar suficiente pode levar a um pneumotórax intenso. Normalmente, o pneumotórax clínico manifesta taquipnéia, dispnéia e cianose, embora o pneumotórax assintomático também possa ser observado. A respiração está enfraquecida, o tórax aumenta do lado afetado. Tens pneumotórax leva ao desenvolvimento do colapso cardiovascular.

O diagnóstico é suspeitado devido ao agravamento do estado respiratório e / ou radiografia de tórax com uma sonda de fibra óptica. O diagnóstico é confirmado por radiografia de órgãos de tórax ou no caso de pneumotórax intenso - obtenção de ar durante a toracocentese.

Na maioria dos casos, com uma pequena quantidade de ar na cavidade pleural, o pneumotórax é resolvido espontaneamente, mas com pneumotórax intenso ou grande volume de ar na cavidade pleural deve ser evacuado. Com um pneumotórax tenso, uma agulha para a punção das veias da cabeça ou um angiocatheter e uma seringa é usada temporariamente para evacuar o ar. Tratamento radical - a introdução do tubo francês número 8 ou número 10 para o baú, conectado a um aspirador de trabalho contínuo. A ausculta subseqüente, raios-X e radiografia confirmam que o tubo funciona corretamente.