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Síndromes de compressão da abertura torácica superior
Última revisão: 07.07.2025
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As síndromes de compressão do desfiladeiro torácico são um grupo mal definido de distúrbios neurológicos caracterizados por dor e parestesias nas mãos, pescoço, ombros ou braços. Acredita-se que o distúrbio envolva compressão do tronco inferior do plexo braquial (e possivelmente dos vasos subclávios) onde estes passam sob os músculos escalenos acima da primeira costela. Não há métodos diagnósticos específicos. O tratamento inclui fisioterapia, analgésicos e, em casos graves, cirurgia.
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Patogênese
A patogênese da doença é frequentemente desconhecida. Às vezes, a compressão está associada à presença de uma costela cervical, uma primeira costela torácica atípica, inserção ou trajeto anormal dos músculos escalenos ou consolidação inadequada de uma fratura de clavícula. É mais comum em mulheres de 35 a 55 anos.
Sintomas de síndromes de compressão da abertura torácica superior.
Dor e parestesias geralmente começam no pescoço ou no ombro, irradiando-se para a região medial do braço e da mão e, às vezes, para a parede torácica anterior adjacente. Perda sensorial leve a moderada no nível C7-Th2 é comum no lado da dor, e às vezes há alterações vasculares-vegetativas acentuadas nas mãos (por exemplo, cianose, edema). Fraqueza na mão afetada às vezes está presente. Complicações raras incluem síndrome de Raynaud e gangrena distal.
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Diagnósticos de síndromes de compressão da abertura torácica superior.
O diagnóstico baseia-se na distribuição dos sintomas. Vários métodos foram propostos para demonstrar a compressão de estruturas vasculares (p. ex., tração do plexo braquial), mas sua sensibilidade e especificidade não foram estabelecidas. A ausculta revela sopro vascular sobre a clavícula ou na região axilar, e a radiografia pode revelar uma costela cervical. A angiografia pode revelar torção ou obstrução parcial das artérias ou veias axilares, mas nenhum dos resultados é prova definitiva da doença. Outros métodos diagnósticos também são controversos. Assim como na plexopatia braquial, o exame instrumental (p. ex., eletrodiagnóstico e ressonância magnética) é necessário.
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Quem contactar?
Tratamento de síndromes de compressão da abertura torácica superior.
Na maioria dos casos, pacientes sem defeitos neurológicos objetivos respondem bem à fisioterapia, AINEs e baixas doses de antidepressivos tricíclicos.
Na presença de obstrução da costela cervical ou da artéria subclávia, a questão do tratamento cirúrgico deve ser decidida por um especialista experiente. Com raras exceções, a cirurgia é indicada em casos de distúrbios neurovasculares significativos ou progressivos, bem como em casos resistentes à terapia conservadora.