Mielite transversa aguda

A mielite transversa aguda é uma inflamação aguda da substância cinzenta e branca de um ou mais segmentos adjacentes, geralmente os segmentos torácicos. As causas incluem inflamação pós-infecciosa, esclerose múltipla, inflamação autoimune, vasculite e efeitos de medicamentos. O diagnóstico é baseado em dados de ressonância magnética, LCR e exames de sangue. Nos estágios iniciais desta doença neurológica inflamatória, glicocorticoides intravenosos e transfusões de plasma são úteis. O tratamento sintomático da mielite transversa aguda e a correção da causa da lesão são realizados.

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Causas mielite transversa aguda

A mielite transversa aguda pode ser complicada por vasculite, esclerose múltipla, infecção por micoplasma, doença de Lyme, sífilis, meningoencefalite tuberculosa ou viral, uso de anfetaminas, uso de heroína intravenosa, medicamentos antiparasitários ou antifúngicos. O mecanismo é frequentemente desconhecido. Às vezes, a doença se desenvolve após uma infecção viral ou vacinação, o que sugere uma reação autoimune. A inflamação envolve difusamente a medula espinhal em um ou mais níveis, afetando todas as funções da coluna.

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Sintomas mielite transversa aguda

Podem ocorrer dores no pescoço, nas costas ou dores de cabeça. Em poucas horas ou dias, desenvolve-se uma sensação de rigidez envolvente ao nível do tórax ou abdômen, fraqueza, formigamento, dormência nos pés e canelas e disfunção dos órgãos pélvicos. Em poucos dias, os sintomas pioram com o desenvolvimento de mielopatia transversa completa com paraplegia, perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão, retenção urinária e incontinência fecal. A sensibilidade à vibração e a sensação muscular articular às vezes persistem (mais frequentemente nos estágios iniciais). A síndrome pode complicar a esclerose múltipla, o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome antifosfolipídica. Em 10 a 20% dos casos, cuja causa não é estabelecida, a esclerose múltipla se desenvolve posteriormente.

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Diagnósticos mielite transversa aguda

O diagnóstico baseia-se na presença de mielopatia sensório-motora transversa com déficits segmentares. A localização em um segmento específico da medula espinhal não é típica da síndrome de Guillain-Barré. O diagnóstico requer ressonância magnética e análise do LCR. A ressonância magnética geralmente mostra edema da medula espinhal e ajuda a excluir outras causas potencialmente tratáveis de disfunção espinhal (por exemplo, compressão). A análise do LCR mostra monócitos, diminuição dos níveis de proteína e aumento de IgG (normal < 0,85).

Para excluir outras causas potenciais, são realizados radiografia de tórax, teste tuberculínico, sorologia para infecção por micoplasma, doença de Lyme e HIV, níveis de vitamina B12 e folato, VHS, anticorpos antinucleares, VDRL para sífilis e exames de sangue e LCR _. É necessário questionar sobre os medicamentos utilizados. Uma ressonância magnética do cérebro deve ser realizada: se múltiplos focos de leucomalácia periventricular forem detectados na imagem ponderada _em T2, a esclerose múltipla se desenvolverá em 50% dos casos e, caso contrário, em 5%.

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Tratamento mielite transversa aguda

O tratamento é determinado pela causa ou doença subjacente; caso contrário, é sintomático. Quando a causa não é clara e mecanismos autoimunes podem estar envolvidos, altas doses de glicocorticoides são prescritas, às vezes acompanhadas de transfusão de plasmaférese. A eficácia dessa terapia não foi comprovada.

Previsão

Em geral, quanto mais aguda a progressão, pior o prognóstico. Dor sugere inflamação mais grave. A recuperação ocorre em cerca de 1/3 dos casos, alguma fraqueza e micção frequente persistem em 1/3, e o paciente permanece acamado com incontinência urinária e fecal persistente em 1/3.

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