Síndrome do músculo da escada

A síndrome do músculo escaleno é um conjunto de sintomas que inclui uma sensação de compactação ou espessamento do músculo escaleno anterior, bem como seu espasmo. Além disso, há compressão secundária do feixe de nervos e vasos (este complexo inclui um feixe de raízes C8-T1 no ombro e uma artéria com uma veia localizada sob a clavícula) no espaço entre a costela e o músculo mencionado acima.

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Causas síndrome do músculo em escada

Frequentemente, problemas com o músculo escaleno anterior começam devido ao desenvolvimento de osteocondrose da coluna torácica e do pescoço. Às vezes, a síndrome pode se desenvolver devido ao posicionamento anormal das costelas do pescoço ou a algum tipo de lesão. O distúrbio frequentemente se desenvolve em adolescentes que praticam esportes ativamente, pois os músculos estão sujeitos a traumas constantes – o esqueleto cresce em ritmo acelerado e recebe grandes cargas físicas.

A causa da síndrome do músculo escaleno anterior é geralmente a irritação das fibras simpáticas, bem como das raízes C6-C7. Manifestações semelhantes podem ser observadas na osteocondrose cervical. Um sinal característico da síndrome é a dor no pescoço, que se espalha pela região do cotovelo. O desenvolvimento do distúrbio pode levar à hipotrofia dos músculos do punho, na qual o braço perde a sensibilidade e fica dormente - isso é semelhante em seus sintomas à doença de Raynaud, na qual ocorre inchaço da mão, o pulso localizado na artéria radial enfraquece e surgem crises isquêmicas provocadas pelo frio.

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Patogênese

A síndrome do músculo escaleno é caracterizada por dor que se inicia no ombro e na região cervical, descendo pela parte ulnar do braço. Tais sensações fazem com que os pacientes se queixem de não conseguir trabalhar com os braços levantados ou levantar qualquer objeto pesado. A dor se intensifica ao mover o pescoço, os braços e o tronco, bem como ao virar a cabeça. Além disso, pode haver dor de cabeça e parestesia no braço. A dor de cabeça pode ser causada por insuficiência vertebrobasilar e compressão da artéria espinhal. Além disso, a causa pode ser a transferência de impulsos de dor do ombro para o pescoço.

Há uma opinião de que, muito provavelmente, há uma combinação de patologia escapuloumeral, que surgiu como resultado de síndromes miofasciais e músculo-tônicas da cintura escapular e distúrbios motores na coluna cervical.

Também é necessário levar em consideração outros fatores de dor no ombro e no pescoço, bem como problemas com suas funções motoras, que têm patogêneses diferentes. Entre essas causas estão vários distúrbios no plexo braquial e em feixes individuais de nervos e vasos, que frequentemente ocorrem com a progressão de processos destrutivos e degenerativos ou síndromes do túnel. Eles surgem no contexto de doenças vasculares que levam a distúrbios hemodinâmicos locais e processos neoplásicos.

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Sintomas síndrome do músculo em escada

A síndrome do músculo escaleno se manifesta como dor que se espalha do ombro para 4 a 5 dedos, além de perda de sensibilidade do membro. Às vezes, a dor pode se espalhar para a parte de trás da cabeça, especialmente ao virar a cabeça, e se deslocar para o esterno, como na angina.

À medida que a doença progride, o suprimento sanguíneo para o pulso diminui, assim como a pressão arterial no membro. Surge cianose e o próprio braço começa a ficar dormente sob o local da compressão. Ao exame por palpação, sente-se tensão no músculo anterior.

Com a interrupção prolongada e constante do fluxo sanguíneo em um órgão muscular, começam as transformações do tecido conjuntivo, que já são um processo irreversível.

Um sintoma da síndrome do músculo escaleno pode ser um espasmo de dor reflexa, que surge como resultado do efeito nas raízes provocado pela osteocondrose cervical. O músculo anterior está localizado entre as fibras da 3ª à 6ª vértebras (localizadas transversalmente) e a primeira costela superior. Devido à contratura do músculo, a artéria localizada sob a clavícula e a parte inferior do plexo (ombro), localizada entre esta e a costela, são fortemente comprimidas.

É muito importante distinguir as manifestações da síndrome do músculo escaleno anterior da síndrome de Pancoast, uma neoplasia maligna do ápice do pulmão.

Primeiros sinais

A síndrome do músculo escaleno é detectada como uma dor intensa no pescoço, especialmente perceptível quando a cabeça é virada para o lado saudável. Se a cabeça for ligeiramente inclinada para a frente, em direção ao lado afetado, a dor que se espalha pelo pescoço, ao longo da parte interna do ombro e do antebraço, atinge o punho e, posteriormente, os dedos. Além disso, nessa área, devido ao distúrbio, pode ocorrer atrofia e enfraquecimento dos músculos interósseos, flexores longos dos dedos e músculos do hálux.

Quando a artéria sob a clavícula e o feixe periarterial são comprimidos, os primeiros sinais geralmente incluem um enfraquecimento do pulso localizado na artéria radial. Além disso, a mão incha e começam a surgir crises isquêmicas com reação intermitente, nas quais os dedos ficam pálidos e doloridos, assemelhando-se à chamada doença de Raynaud.

Deve-se levar em consideração que, com parâmetros fisiológicos e físicos ideais, um braço flexionado no cotovelo e puxado para trás em 45-180° levará ao enfraquecimento ou desaparecimento completo da pulsação na artéria radial. Como o músculo anterior, como auxiliar, levanta a primeira costela na inspiração, a inspiração profunda pode causar uma dor bastante aguda no braço.

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Complicações e consequências

Entre as consequências e complicações, observa-se que, nessa síndrome, a reação à dor será uma fixação prolongada dos músculos, que ocorre de forma totalmente reflexa. Eles precisam manter a postura até que a dor diminua. Mas essa reação reflexa de proteção apenas aumentará as sensações dolorosas e contribuirá para o desenvolvimento da doença.

Devido à defesa muscular, é necessário realizar outro tratamento posteriormente, separado do principal. É muito importante não ignorar o início da síndrome, detectando e iniciando o tratamento logo no início. Na ausência de atenção e tratamento adequados, a síndrome do músculo escaleno pode causar trauma nos tecidos dos vasos sanguíneos, bem como nas fibras nervosas, o que pode até exigir a amputação do braço no futuro.

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Diagnósticos síndrome do músculo em escada

O diagnóstico da síndrome do músculo escaleno é uma tarefa bastante complexa. Os sinais, em termos de expressividade e caráter, dependem muito das características individuais de cada pessoa. Além disso, muitos sintomas são semelhantes aos de outras doenças. Por exemplo, podem ser doenças como distúrbios na coluna cervical, que comprimem as raízes, e lesões do manguito rotador. Graças ao exame físico e ao histórico médico, é possível descobrir quando a doença começou, conhecer as características dos sintomas e como eles dependem da posição do corpo.

Existem também alguns sinais externos que indicam a presença da síndrome: a mão incha, muda de cor e fica insensível. Além disso, o ombro fica com amplitude de movimento limitada. Durante o exame físico, o médico realiza procedimentos que permitem identificar outros sintomas: verifica o nível de pressão de pulso nas mãos (saudáveis e doentes) em suas diferentes posições.

O médico diagnostica a síndrome do músculo escaleno com base nos sintomas que aparecem durante o exame. Com certos movimentos do pescoço e do braço, pode ocorrer uma dor aguda e o pulso pode desaparecer. Para o diagnóstico da síndrome, são realizados os seguintes procedimentos: eletromiograma e angiografia. Eles permitem examinar a parte comprimida dos vasos sanguíneos.

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Testes

A síndrome do músculo escaleno pode ser diagnosticada com base em exames laboratoriais. Para isso, os pacientes são submetidos a diversos exames de sangue — geral, de açúcar e hormonais, além de exames de urina.

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Diagnóstico instrumental

Os seguintes métodos são usados para diagnóstico instrumental desta doença.

• Eletromiografia, que permite descobrir como os músculos e nervos funcionam: pequenos eletrodos de agulha são inseridos no músculo lesionado e medem sua atividade elétrica no momento em que é inervado por um nervo. A reação muscular patológica mostra o estado do nervo conectado a esse músculo.

Além disso, a EMG permite determinar a velocidade de passagem do impulso por uma terminação nervosa. O procedimento é realizado por meio da colocação de eletrodos na pele. A velocidade de passagem do impulso por cada terminação nervosa tem um valor médio específico, portanto, qualquer desvio indica a presença de um distúrbio nela.

Raios X podem revelar alterações nos ossos das costelas e do tórax.

• Para examinar a circulação sanguínea no braço, é usado o ultrassom (este procedimento também é chamado de varredura vascular Doppler).
• Usando a ressonância magnética, é possível identificar o motivo pelo qual um vaso ou nervo está sendo comprimido.
• A tomografia computadorizada permite rastrear alterações que ocorrem no tecido ósseo.
• O ultrassom visualiza os vasos sanguíneos (artérias e veias) para detectar a presença de coágulos sanguíneos.
• Angiografia, na qual veias e artérias são verificadas em busca de coágulos sanguíneos e outros problemas no sistema circulatório.

Tudo isso ajuda a diagnosticar a síndrome do músculo escaleno.

Diagnóstico diferencial

A síndrome do músculo escaleno é classificada como síndrome do túnel. A principal causa de sua ocorrência é considerada a osteocondrose da coluna vertebral, na qual se observa irritação das 3 a 7 raízes cervicais. As causas também podem ser distensão muscular, presença de uma costela cervical, instabilidade das vértebras cervicais, que podem levar ao desenvolvimento de miofasciopatia dos músculos escalenos (médio e anterior).

Para ajudar a diferenciar esta síndrome de outras doenças, utiliza-se o exame clínico, além de outros procedimentos, incluindo métodos como termovisiografia, eletroneuromiografia, raios X e, em alguns casos, tomografia computadorizada.

O diagnóstico diferencial é feito por meio do exame clínico: a palpação do pescoço revela inchaço unilateral, espessamento do músculo esquerdo ou direito, bem como sensações dolorosas nos mesmos.

Para esclarecer o diagnóstico, pode-se realizar o teste de Edson: o paciente move o braço para trás e, em seguida, joga a cabeça para trás. Isso aumenta a compressão do músculo escaleno sobre a artéria subclávia. Se o teste for positivo, o braço fica dormente e a dor aumenta. O pulso da artéria radial também enfraquece ou desaparece completamente.

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Tratamento síndrome do músculo em escada

Existem vários métodos para tratar a síndrome do músculo escaleno. Os principais métodos de tratamento são apresentados a seguir.

A fisioterapia é muito importante no tratamento da síndrome. Existem exercícios que melhoram a postura e distribuem a carga sobre os músculos corretamente. Eles também ajudam a aumentar a amplitude de movimento do ombro. Fortalecer e alongar os músculos do peito e dos ombros pode reduzir a pressão sobre os vasos e nervos localizados entre as clavículas e as costelas.

Terapia manual que permite a mobilização das costelas e da coluna vertebral, aumentando a amplitude de movimento da articulação do ombro.

No tratamento da síndrome do músculo escaleno, bloqueios são frequentemente utilizados, o que também auxilia no diagnóstico diferencial. Nesse caso, as injeções devem ser aplicadas por um médico com experiência em tais procedimentos.

Acupuntura, na qual agulhas são inseridas em pontos biologicamente ativos específicos. Este procedimento restaura a condutividade dos impulsos ao longo dos nervos e reduz a dor.

A massagem é considerada um excelente método de tratamento para a síndrome. Este procedimento ajuda a aliviar a tensão muscular e o estresse. A massagem também melhora a circulação sanguínea nos tecidos, e os músculos se livram de produtos metabólicos desnecessários.

Medicação

A síndrome do músculo escaleno pode ser tratada com medicamentos.

Anti-inflamatórios não esteroides - reduzem a dor e eliminam o processo inflamatório (vermelhidão e inchaço). Esses medicamentos incluem ibuprofeno, aspirina, celecoxibe movelis e naproxeno.

Relaxantes musculares ajudam a aliviar espasmos musculares. Eles relaxam os músculos e reduzem a dor. Medicamentos deste grupo incluem diazepam, tizanidina, carisoprodol, ciclobenzaprina e metocarbamol.

Medicamentos neuropáticos que alteram a natureza da transmissão neurotransmissora das sensações de dor para o cérebro (cabeça e coluna). Entre os medicamentos que auxiliam nesse sentido estão venlafaxina, desipramina, fluoxetina, citalopram, doxepina, sertralina, amitriptilina, paroxetina e imipramina.

Opiáceos, que são analgésicos narcóticos. Este medicamento só pode ser usado em casos de dor muito intensa e insuportável, quando quaisquer outros analgésicos se mostrarem ineficazes, sem efeito sobre a lesão. Em alguns casos, os opiáceos podem ser combinados com anti-inflamatórios não esteroides - isso potencializa o efeito analgésico.

Vitaminas

O tratamento com vitaminas tem um efeito positivo na síndrome escaleno, ajudando a eliminar os sintomas da doença.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, vasodilatadores e vitaminas do complexo B são utilizados. Um medicamento chamado Neurodiclovit é conhecido e popular há muito tempo. Ele contém diclofenaco, que tem efeito anti-inflamatório, bem como vitaminas dos tipos B1, B6 e B12.

Tiamina, ou vitamina B1, que, no processo de fosforilação no corpo humano, se transforma em cocarboxilase, o que ajuda a melhorar o processo de passagem dos impulsos nervosos pelas sinapses.

A piridoxina, ou vitamina B6, é uma coenzima de enzimas muito importantes que atuam no tecido nervoso, garantindo assim a transmissão sináptica adequada. Além disso, estabiliza a relação entre os processos de inibição e excitação que ocorrem no sistema nervoso central.

A cianocobalamina, ou vitamina B12, melhora o funcionamento do sistema nervoso, auxilia no processo de síntese da bainha de mielina e reduz a dor causada por distúrbios no sistema nervoso periférico. Também é necessária para a hematopoiese adequada e a maturação normal dos glóbulos vermelhos, além de boa replicação e crescimento celular.

Tratamento de fisioterapia

Para tratar a síndrome do músculo escaleno, às vezes são utilizados procedimentos fisioterapêuticos. Entre eles, destacam-se os seguintes métodos:

• massagem que ajuda a restaurar a atividade de tendões, músculos, receptores e outros órgãos internos. Isso permite aumentar a capacidade de regeneração dos nervos e a permeabilidade dos impulsos;
• correntes senoidais simuladas que permitem o alívio reflexivo da dor e melhoram a nutrição dos tecidos e a circulação periférica. Além disso, estimulam o crescimento de novos vasos sanguíneos;
• tratamento fisioterapêutico com lama, que tem efeito reabsortivo, antiespasmódico e anti-inflamatório;
• ultrassom, que tem efeito resolutivo, analgésico, antiespasmódico e anti-inflamatório. Também promove a regeneração e a atividade adaptativa-trófica de sistemas e órgãos, melhorando a reatividade imunológica do corpo;
• a eletroforese, utilizada com adição de fármacos, aumenta a concentração dos fármacos na área da patologia;
• terapia magnética, que ajuda a eliminar processos inflamatórios e aliviar a dor. Possui efeito neurovegetativo e bactericida.

Remédios populares

Durante a remissão, você pode usar remédios populares durante as massagens.

O queijo cottage calcinado é ótimo para o SLM - cloreto de cálcio e leite são necessários para prepará-lo. Aqueça meio litro de leite a uma temperatura de 40 a 60 graus e adicione 1,5 colher de sopa de cálcio a 10%. Após a coalhar, retire do fogo, jogue a massa resultante em uma peneira, cubra com gaze e deixe descansar durante a noite. O queijo cottage pronto pode ser consumido em qualquer quantidade.

A síndrome do músculo escaleno é tratada com uma pomada à base de cones de lúpulo - triture-os até virarem pó e adicione 1 colher de sopa de manteiga a 1 colher de sopa dessa mistura.

Pomada à base de agulhas de zimbro e folhas de louro - misture 1 colher de sopa de folhas de louro e a mesma quantidade de agulhas de zimbro e esfregue com 2 colheres de sopa de manteiga.

Nessas pomadas caseiras, a manteiga é usada como base para melhorar a absorção dos componentes pela pele. Após a aplicação da pomada, esfregue a área afetada por vários minutos, cubra-se com um cobertor ou toalha e deite-se por cerca de 10 a 15 minutos. Em seguida, enxágue a pomada.

Um medicamento feito de grãos de bérberis e centeio. 250 g de grãos são despejados em 2 litros de água, fervidos, resfriados e filtrados. Em seguida, adiciona-se à solução 1 kg de mel, 3 colheres de chá de raiz de bérberis e 0,5 l de vodca. A mistura deve ser agitada e mantida em local escuro por 3 semanas. O medicamento é tomado antes das refeições, na quantidade de 3 colheres de sopa.

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Tratamento à base de ervas

A síndrome do músculo escaleno é tratada com diversos métodos não tradicionais. Por exemplo, o tratamento com ervas é considerado um método bastante popular.

Ombros e pescoço devem ser massageados com tintura de cinquefoil várias vezes ao dia. Também seria útil tomar tintura de orthilia secunda.

• Bérberis com raiz-forte. Pique 1 kg de raiz-forte e despeje 4 litros de água sobre ela. Em seguida, leve a mistura ao fogo e cozinhe por 5 minutos. Deixe o caldo esfriar e adicione 500 g de mel. A tintura resultante deve ser mantida na geladeira. Dosagem - 200 g, ingestão - 1 vez a cada 6 meses.
• Tintura de absinto – 1 colher de sopa de absinto é despejada em 1,5 xícaras de água fervente e infundida por 2 a 3 horas em uma garrafa térmica. A mistura resultante é filtrada e esfregada na pele durante a massagem.
• Uma tintura à base de alho funciona bem: pique 200 g do produto e despeje meio litro de vodca por cima. Deixe a tintura em um local escuro por 8 dias, agitando de vez em quando. Em seguida, esfregue na pele.
• Infusão de flores lilases - 1 copo de flores é infundido em 500 ml de vodka por vários dias, após os quais a mistura resultante é usada para esfregar.
• Pomada de uma mistura de ervas - misture 1 colher de chá de hortelã, celidônia, calêndula e cones de lúpulo esmagados e adicione 1 colher de sopa de manteiga.

Homeopatia

A síndrome do músculo escaleno às vezes é tratada com remédios homeopáticos. Eles são considerados bastante eficazes e capazes de lidar eficazmente com doenças dessa natureza.

Entre os medicamentos homeopáticos que têm efeito analgésico e antiespasmódico, além de eliminar a inflamação e estabilizar o metabolismo, destacam-se os seguintes preparados: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Além disso, o método de teste é utilizado para selecionar os principais medicamentos. Isso permite escolher o medicamento mais adequado para o paciente. A dosagem é selecionada utilizando o dispositivo R. Voll. Este método simplifica ao máximo o processo de escolha de um tratamento individual para cada paciente.

Você precisa tomar esses medicamentos por 3 a 5 dias antes de iniciar o tratamento e, então, repetir esse procedimento após os mesmos 3 a 5 dias após a conclusão do tratamento - para consolidar o efeito obtido.

A homeopatia também pode ser combinada com a ingestão de água destilada em jejum (este procedimento é realizado diariamente). A dosagem diária é de 150-200 ml. Este procedimento melhora o processo de descalcificação que ocorre no corpo.

Tratamento cirúrgico

Se você sentir desconforto nas mãos, as palmas começarem a inchar e a amplitude de movimento das articulações das mãos ficar limitada, consulte um médico o mais rápido possível.

Antes da cirurgia, geralmente se tenta realizar um tratamento conservador (2 a 3 ciclos terapêuticos complexos). Mas, se o tratamento não for eficaz, é necessário recorrer à cirurgia. Procedimentos como ressecção de costelas cervicais, escalenectomia ou escanotomia são realizados.

Assim, pacientes cuja síndrome do músculo escaleno já tenha adquirido sintomas persistentes e muito graves provavelmente precisarão de tratamento cirúrgico. Nesse caso, será necessário "abrir" o músculo escaleno comprimido. Durante a operação, a primeira costela é removida, liberando os vasos sanguíneos e o nervo danificados de compressão adicional.

A operação é realizada na seguinte ordem: uma incisão é feita acima da clavícula, que fornece acesso ao espaço interescalênico. Outras ações dependem da causa da doença. Em alguns casos, é necessário remover os linfonodos, capturando um pouco de tecido adiposo. Também pode ser necessário dissecar parte do músculo para aliviar a pressão sobre os vasos e nervos no espaço.

Exercícios para síndrome escaleno

Os músculos escalenos estão localizados profundamente nas camadas de tecido dos músculos do pescoço, descendo da região inferior até a primeira e segunda costelas. Ao inspirar, os músculos elevam as costelas. Sua tensão ocorre quando a primeira costela é bloqueada, o que ocorre onde ela se insere no esterno ou onde se insere nos processos da primeira vértebra do esterno. As articulações vertebrais localizadas na transição das vértebras cervicais para as vértebras torácicas também podem ser bloqueadas. Esta é a patogênese da síndrome do músculo escaleno.

Para aliviar o desconforto que acompanha esta doença, você precisa fazer alguns exercícios.

Para alongar os músculos, sugere-se sentar em uma cadeira, encostar as costas no encosto dela, e colocar a palma da mão que está do lado dolorido sobre as costelas superiores localizadas abaixo da clavícula.

Vire a cabeça para o lado saudável e coloque a mão do mesmo lado na testa, em uma posição onde as pontas dos dedos toquem a parte superior da órbita ocular. Segure a cabeça e incline-a para o lado saudável um pouco para trás e para o lado. Você precisa incliná-la até sentir uma pré-tensão. Inspire e olhe para cima. A mão nas costelas impedirá que você levante a parte superior delas. Expire e abaixe os olhos e, com a mão na cabeça, incline-a ligeiramente para o lado e para trás novamente.

Este conjunto de exercícios para a síndrome do músculo escaleno ajudará a aliviar a pressão no complexo neurovascular e reduzir a dor.

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Prevenção

Se você tem dor no pescoço, pode ser síndrome do escaleno. Essa condição se desenvolve como resultado de uma sobrecarga grave do músculo escaleno anterior, que começa a comprimir as fibras nervosas próximas.

Na prevenção desta síndrome, a ênfase deve ser colocada nos exercícios terapêuticos. Existe uma ampla gama de exercícios físicos realizados em aparelhos de ginástica especialmente projetados para reabilitação.

Sessões de treinamento físico terapêutico e de melhoria da saúde permitem contrair e relaxar os músculos do pescoço, alternando habilmente esse processo. Isso permite não apenas criar um efeito positivo no curso dos sintomas existentes da síndrome, mas também prevenir o desenvolvimento de outros processos patológicos que são a causa da síndrome.

Graças aos aparelhos de exercícios de reabilitação é possível:

• Direcione as áreas afetadas;
• Alivia a tensão nos músculos do pescoço.

Além disso, os exercícios terapêuticos em aparelhos de ginástica, ao contrário do uso de analgésicos (aliviam a dor apenas temporariamente), eliminam a própria causa do desenvolvimento da síndrome, garantindo assim a recuperação completa do paciente.

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Previsão

A síndrome do músculo escaleno, assim como outras doenças cervicobraquiais, manifesta-se na forma de sintomas neurológicos com diferentes causas e patogêneses. Manifesta-se por paresia, distúrbios vasomotores, tônico-musculares e neurodistróficos, além de dores musculares que podem se irradiar para ombros, braços e pescoço.

Em geral, o prognóstico desta doença é otimista, mas podem ocorrer recidivas.

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