Síndrome inflamatória de dor pélvica crônica

Síndroma inflamatório de dor pélvica crónica (VSKHTB, categoria IIIa por classificação NIH) - fluir mais de 3 meses não bacteriana inflamação da próstata, seguido por dor periódica na parte inferior do abdómen, períneo, dos órgãos genitais externos, região lombo-sacra e / ou desordens urinárias.

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Epidemiologia

Esta forma da doença representa cerca de 65% de todas as formas manifestas de  prostatite.

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Causas síndrome inflamatória da dor pélvica crônica

O fator etiológico presumido do BCCP é patógeno bacteriano que não pode ser detectado usando métodos de diagnóstico modernos. De acordo com estudos modernos únicos, em pacientes com esta forma de prostatite, é possível detectar marcadores moleculares de agentes infecciosos. A eficácia da terapia antibacteriana experimental em pacientes com VCCP também confirma a natureza bacteriana da doença.

De acordo com outro ponto de vista, a causa da doença pode ser o refluxo uretroprostático, que provoca inflamação asséptica da próstata devido à entrada de urina em seus dutos.

A patomorfologia na prostatite bacteriana inflamatória crônica revela infiltração linfohistiocítica do tecido prostático e seus ductos em associação com a esclerose.

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Diagnósticos síndrome inflamatória da dor pélvica crônica

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Exame clínico

Os sintomas da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica consistem em queixas de dor e fenômenos disuricos de natureza não-permanente, decorrentes de uma combinação diferente e de graus variados.

Pacientes com HCVTB queixam-se de dor recorrente na uretra, perineu, reto, abdômen ou na região lombossacral, associada ou não à micção ou não. Os pacientes relatam uma dificuldade com a micção e a letargia do fluxo de urina, acompanhada de uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Periodicamente, há um desejo falso de urinar.

Na anamnese, você pode identificar episódios de automedicação com drogas antibacterianas, efeitos imunossupressores freqüentes (hipotermia, insolação, abuso de álcool).

Para avaliar e, posteriormente, monitorar a eficácia do tratamento, a escala de sintomas NIH-CPSI é utilizada.

Em pacientes com prostatite bacteriana inflamatória crônica, a palpação da próstata com PID ajuda a estabelecer um aumento na dor, assimetria e heterogeneidade do tecido orgânico.

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Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica baseia-se nos resultados de múltiplas  análises de urina. O critério para o diagnóstico de prostatite na categoria de Illa na amostra de 4-vidro é o aumento da contagem de leucócitos e a ausência de uma quantidade significativa de bactérias no LSR e PM 3. No caso de uma amostra de 2 xícaras, características semelhantes são observadas na porção de urina obtida após a massagem da próstata.

Todos os pacientes apresentam uma pesquisa destinada à exclusão de doenças sexualmente transmissíveis (exame de um esfregaço da uretra por reação em cadeia da polimerase).

É possível realizar uma análise da ejaculação (detectar piospermia na ausência de uma quantidade significativa de bactérias no líquido seminal).

Métodos instrumentais

TRUS não é um método de diagnóstico obrigatório para síndrome inflamatória de dor pélvica crônica devido à ausência de alterações típicas nesta forma da doença. O padrão ultra-sonográfico não difere significativamente do de uma prostatite bacteriana crônica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com uma prostatite bacteriana crônica (categoria II) com base nos resultados de uma amostra de 4 ou 2 vidros.

A inflamação bacteriana crônica da próstata deve ser diferenciada da uretrite crônica. O diagnóstico diferencial também é realizado com base nos resultados de uma amostra de 4-vidro.

Diagnóstico diferencial de síndrome inflamatória de dor pélvica crônica e uretrite

Doença	Os resultados de uma amostra de 4-vidro (aumento de leucócitos / presença de bactérias)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Uretrite crônica	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - síndrome inflamatória da dor pélvica crônica, PM 1 - a primeira porção de urina, PM 2 - a segunda porção de urina. PM 3 é a terceira porção de urina, SPL é o segredo da próstata.

Nos homens com idade superior a 45 anos, a prostatite da categoria IIIa deve ser diferenciada do câncer de próstata e hiperplasia.

Exemplos da formulação do diagnóstico

• Síndrome inflamatória de dor pélvica crônica.
• Prostatite inflamatória bacteriana crônica.

Tratamento síndrome inflamatória da dor pélvica crônica

O objetivo do tratamento é a eliminação da inflamação da próstata.

Indicações para hospitalização

O tratamento da prostatite bacteriana inflamatória crônica é realizado de forma ambulatorial.

Tratamento sem drogas

É aconselhável levar um estilo de vida ativo, excluir os efeitos imunossupressores (hipotermia, insolação). A partir da dieta, recomenda-se a exclusão de álcool, bebidas carbonatadas, picante, conservas, salgados e amargos.

Medicação

Dada a evidência da natureza infecciosa possível síndrome da dor pélvica crónica inflamatória, realizar um ensaio de 14 dias de terapia antibacteriana ftorhinolopami (ofloxacina, a levofloxacina, moxifloxacina), tetraciclinas (doxiciclina) ou sulfonamida (sulfametoxazol / trimetoprim). Com dinâmica positiva, este tratamento continua por mais 4-6 semanas.

Juntamente com medicamentos antibacterianos, é possível designar alfa 1-adrenoblockers (tamsulosina, alfuzosina) não titeráveis, a fim de reduzir a obstrução dinâmica da uretra posterior e evitar possíveis refluxos uretroprostáticos.

Em complexo ou em monoterapia, é possível utilizar preparações à base de plantas com base em um extrato da palmeira anã americana (Serenoa repena), da ameixa dos Camarões (Pygeum africanum) ou do pólen de várias plantas (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Prevenção

Para prevenir a síndrome inflamatória da dor pélvica crônica, é necessário evitar a terapia desmotivada ou a automedicação com medicamentos antibacterianos. É importante prevenir os efeitos imunossupressores (hipotermia, insolação, abuso de álcool).

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Previsão

Síndrome inflamatória prolongada de dor pélvica crônica pode levar a esclerose da próstata e infertilidade. Em pessoas com corrente persistente desta forma da doença, o risco de câncer de próstata é aumentado.

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