Síndrome de dor pélvica crónica inflamatória

A síndrome dolorosa inflamatória pélvica crônica (CIPPS, categoria IIIa de acordo com a classificação do NIH) é uma inflamação não bacteriana da próstata que dura mais de 3 meses, acompanhada de dor periódica na parte inferior do abdômen, períneo, genitália externa, região lombossacra e/ou distúrbios urinários.

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Epidemiologia

Esta forma da doença é responsável por cerca de 65% de todas as formas manifestas de prostatite.

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Causas síndrome de dor pélvica crónica inflamatória

O fator etiológico presumido da SPVH são patógenos bacterianos que não podem ser detectados por métodos diagnósticos modernos. De acordo com estudos modernos individuais, marcadores moleculares de agentes infecciosos podem ser detectados em pacientes com esta forma de prostatite. A eficácia da terapia antibacteriana experimental em pacientes com SPVH também confirma a natureza bacteriana da doença.

Segundo outro ponto de vista, a causa da doença pode ser o refluxo uretroprostático, que causa inflamação asséptica da próstata devido à entrada de urina em seus ductos.

Patologicamente, na prostatite inflamatória crônica abacteriana, a infiltração linfo-histiocitária do tecido da próstata e seus ductos é revelada em combinação com focos de esclerose.

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Diagnósticos síndrome de dor pélvica crónica inflamatória

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Exame clínico

Os sintomas da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica consistem em queixas de dor e fenômenos disúricos de natureza inconstante, ocorrendo em várias combinações e em graus variados de gravidade.

Pacientes com VSHTB queixam-se de dor recorrente na uretra, períneo, reto, abdômen inferior ou na região lombossacral, associada ou não à micção. Os pacientes relatam dificuldade para urinar e jato urinário fraco, acompanhados por uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Falsas vontades de urinar ocorrem periodicamente.

A história clínica pode revelar episódios de automedicação com medicamentos antibacterianos, efeitos imunossupressores frequentes (hipotermia, insolação, abuso de álcool).

A escala de sintomas do NIH-CPSI é usada para avaliar e posteriormente monitorar a eficácia do tratamento.

Em pacientes com prostatite inflamatória crônica abacteriana, a palpação da próstata usando PRI permite estabelecer aumento, dor, assimetria e heterogeneidade do tecido do órgão.

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Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica baseia-se nos resultados de exames de urina multiporções. O critério para o diagnóstico de prostatite categoria IIa ao realizar o teste de 4 vidros é o aumento do conteúdo de leucócitos e a ausência de um número significativo de bactérias na amostra de urina e PM3. No caso do teste de 2 vidros, características semelhantes são observadas na porção de urina obtida após a massagem da próstata.

Recomenda-se que todos os pacientes sejam submetidos a exames para exclusão de doenças sexualmente transmissíveis (exame de esfregaço da uretra pelo método da reação em cadeia da polimerase).

É possível realizar uma análise do ejaculado (a piospermia é detectada na ausência de uma quantidade significativa de bactérias no fluido seminal).

Métodos instrumentais

A USTR não é um método diagnóstico obrigatório para a síndrome inflamatória da dor pélvica crônica devido à ausência de alterações típicas dessa forma da doença. O quadro ultrassonográfico não difere significativamente daquele da prostatite bacteriana crônica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com prostatite bacteriana crônica (categoria II) com base nos resultados do teste de 4 ou 2 vidros.

A inflamação crônica abacteriana da próstata deve ser diferenciada da uretrite crônica. O diagnóstico diferencial também é realizado com base nos resultados do teste dos 4 vidros.

Diagnóstico diferencial da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica e uretrite

Doença	Resultados do teste de 4 vidros (aumento de leucócitos/presença de bactérias)
	PM 1	PM 2	SPZH	PMZ
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Uretrite crônica	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - síndrome da dor pélvica crônica inflamatória, PM 1 - primeira porção de urina, PM 2 - segunda porção de urina. PM 3 - terceira porção de urina, SPZh - secreção prostática.

Em homens com mais de 45 anos, a prostatite categoria IIIa deve ser diferenciada do câncer e da hiperplasia da próstata.

Exemplos de formulação de diagnóstico

• Síndrome da dor pélvica crônica inflamatória.
• Prostatite inflamatória crônica não bacteriana.

Tratamento síndrome de dor pélvica crónica inflamatória

O objetivo do tratamento é eliminar a inflamação da próstata.

Indicações para hospitalização

O tratamento da prostatite inflamatória crônica abacteriana é realizado em regime ambulatorial.

Tratamento não medicamentoso

É aconselhável manter um estilo de vida ativo, excluindo efeitos imunossupressores (hipotermia, insolação). Recomenda-se excluir da dieta álcool, refrigerantes, alimentos picantes, em conserva, salgados e amargos.

Tratamento medicamentoso

Dada a possível natureza infecciosa da síndrome inflamatória da dor pélvica crônica, é administrado um tratamento antibacteriano experimental de 14 dias com fluoroquinolonas (ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino), tetraciclinas (doxiciclina) ou sulfonamidas (sulfametoxazol/trimetoprima). Se a dinâmica for positiva, o tratamento indicado é continuado por mais 4 a 6 semanas.

Em combinação com medicamentos antibacterianos, bloqueadores alfa1-adrenérgicos não tituláveis (tansulosina, alfuzosina) podem ser prescritos para reduzir a obstrução dinâmica da uretra posterior e prevenir possível refluxo uretroprostático.

Em combinação ou monoterapia, é possível usar preparações herbais à base de extrato de palmeira americana (Serenoa repena), ameixa de Camarões (Pygeum africanum) ou pólen de várias plantas (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Prevenção

Para prevenir a síndrome inflamatória da dor pélvica crônica, é necessário evitar terapias desmotivadas ou automedicação com medicamentos antibacterianos. É importante prevenir efeitos imunossupressores (hipotermia, insolação, abuso de álcool).

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Previsão

A síndrome inflamatória de longa duração da dor pélvica crônica pode levar à esclerose da próstata e à infertilidade. Pessoas com curso persistente dessa forma da doença têm maior risco de desenvolver câncer de próstata.

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