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Síndrome do intestino curto: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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A síndrome do intestino curto é uma má absorção resultante de uma ressecção extensa do intestino delgado. As manifestações dependem do comprimento e da função do intestino delgado remanescente, mas a diarreia pode ser grave e a desnutrição é comum. O tratamento consiste em alimentação fracionada, medicamentos antidiarreicos e, às vezes, nutrição parenteral total ou transplante intestinal.
Causas da Síndrome do Intestino Curto
As principais causas de ressecção intestinal extensa são doença de Crohn, trombose mesentérica, enterite por radiação, malignidade, volvo e anomalias congênitas.
Como o jejuno é o principal local de digestão e absorção da maioria dos nutrientes, a ressecção do jejuno prejudica significativamente sua absorção. Como resposta compensatória, o íleo se altera, aumentando o comprimento e a função absortiva das vilosidades, levando a um aumento gradual na absorção de nutrientes.
O íleo é a porção do intestino delgado onde os ácidos biliares e a vitamina B12 são absorvidos. Diarreia grave e má absorção ocorrem quando mais de 100 cm do íleo são ressecados. Nesse caso, não há adaptação compensatória do jejuno remanescente. Consequentemente, ocorre má absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12. Além disso, os sais biliares não absorvidos no intestino delgado levam à diarreia secretora. A preservação do cólon pode reduzir significativamente as perdas de eletrólitos e água. A ressecção do íleo terminal e do esfíncter ileocecal pode predispor ao supercrescimento bacteriano.
[ Sintomas da síndrome do intestino curto
Diarreia grave com perdas eletrolíticas significativas desenvolve-se no pós-operatório imediato. Os pacientes geralmente necessitam de nutrição parenteral total e monitoramento intensivo de fluidos e eletrólitos (incluindo Ca e Mg). Soluções isoosmóticas orais de Na e glicose (semelhantes à formulação de reparo da OMS) são administradas gradualmente no pós-operatório, após a estabilização do quadro clínico do paciente e o volume de fezes ser inferior a 2 L/dia.
Tratamento da síndrome do intestino curto
Pacientes com ressecção extensa (< 100 cm de jejuno remanescente) e grandes perdas de fluidos e eletrólitos requerem nutrição parenteral total contínua.
Pacientes com mais de 100 cm de jejuno remanescente podem obter digestão adequada por via oral. Gorduras e proteínas na dieta são geralmente bem toleradas, ao contrário dos carboidratos, que causam uma carga osmótica significativa. A alimentação fracionada reduz a pressão osmótica. Idealmente, 40% das calorias devem ser provenientes de gorduras.
Pacientes que desenvolvem diarreia após as refeições devem tomar um medicamento antidiarreico (p. ex., loperamida) 1 hora antes das refeições. A colestiramina, 2-4 g antes das refeições, reduz a diarreia associada à má absorção de sais biliares. Injeções intramusculares mensais de vitamina B12 são indicadas em pacientes com deficiência vitamínica conhecida. A maioria dos pacientes necessita de suplementação de vitaminas, cálcio e magnésio.
Pode ocorrer hipersecreção gástrica, levando à inativação das enzimas pancreáticas; portanto, a maioria dos pacientes recebe prescrição de bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons.
O transplante de intestino delgado é indicado para pacientes que não podem receber nutrição parenteral total a longo prazo e que não apresentam compensação dos processos digestivos.