Síndrome do intestino delgado: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A síndrome do intestino delgado é uma má absorção como conseqüência da ressecção extensiva do intestino delgado. As manifestações da doença dependem do comprimento e função do intestino delgado remanescente, mas a diarréia pode ser grave e característica é uma desnutrição. O tratamento consiste em nutrição fracionada, tomando medicamentos antidiarréicos e, por vezes, em nutrição parenteral completa ou transplante intestinal.

Causas da síndrome do intestino delgado

As principais causas de ressecção intestinal extensiva são doença de Crohn, trombose mesentérica, enterite de radiação, malignidade, vômitos e anomalias congênitas.

Como o jejuno é o principal local de digestão e a absorção da maioria dos nutrientes, a ressecção do jejuno prejudica significativamente sua absorção. Como uma reação compensatória, o íleo muda, aumentando o comprimento e a absorção das vilosidades, levando a um aumento gradual na absorção de nutrientes.

O íleo é um segmento do intestino delgado onde os ácidos biliares e a vitamina B12 são absorvidos. Diminuição da diarréia e má absorção durante a ressecção de mais de 100 cm do íleo. Neste caso, não há adaptação compensatória do jejuno remanescente. Consequentemente, desenvolve-se a absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12. Além disso, sais de ácidos biliares que não são absorvidos no intestino delgado conduzem a diarréia secretor. A preservação do cólon pode reduzir significativamente a perda de eletrólitos e água. A ressecção da parte terminal do íleo e do esfíncter ileocecal pode predispor ao aparecimento de crescimento bacteriano excessivamente rápido.

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Sintomas da síndrome do intestino delgado

Imediatamente no pós-operatório, ocorre diarréia grave com perdas significativas de eletrólitos. Os pacientes geralmente precisam de nutrição parenteral completa e monitoramento intensivo de fluidos e eletrólitos (incluindo Ca e Md). A ingestão oral de soluções iso-osmóticas de Na e glicose (de forma semelhante à composição de reparação recomendada pela OMS) é prescrita gradualmente no pós-operatório após a estabilização da condição do paciente e a quantidade de fezes é inferior a 2 l / dia.

Tratamento da síndrome do intestino delgado

Pacientes após ressecção extensiva (<100 cm de jejuno remanescente) e com grandes perdas de fluidos e eletrólitos precisam de uma nutrição parenteral completa constante.

Os pacientes que têm mais de 100 cm de jejuno podem obter uma digestão adequada por ingestão oral. As gorduras e as proteínas na dieta são geralmente bem toleradas, em contraste com os carboidratos, que causam uma carga osmótica significativa. A alimentação fracionada reduz a pressão osmótica. Idealmente, se 40% das calorias fornecem gorduras.

Os pacientes que desenvolvem diarréia após a ingestão devem tomar medicamentos antidiarréicos (por exemplo, loperamida) 1 hora antes das refeições. A colestiramina, tomada 2-4 g antes de comer, reduz a diarréia associada à má absorção de sais biliares. As injeções intramusculares mensais de vitamina B ₁₂ são indicadas para pacientes com deficiência de vitamina estabelecida. A maioria dos pacientes mostra uma ingestão adicional de vitaminas, Ca e Mg.

A hipersecreção gástrica pode se desenvolver, o que leva à desativação de enzimas pancreáticas; no entanto, a maioria dos pacientes administrados H ₂ bloqueadores ou inibidores da bomba de protões.

O transplante de intestino delgado está indicado em pacientes que não podem usar permanentemente nutrição parenteral completa e que não compensam os processos digestivos.