Síndrome de Titze

A síndrome de Tietze (costocondrite, pericondrite) é uma inflamação benigna de uma ou mais cartilagens costais. Foi descrita pela primeira vez em 1921 pelo cirurgião alemão Alexander Tietze.

A principal característica desta doença é a inflamação da cartilagem das costelas, que está localizada na região superior do esterno.

Epidemiologia

A síndrome de Tietze geralmente afeta crianças mais velhas e pessoas com menos de 40 anos. Homens e mulheres são afetados por ela em proporções iguais.

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Causas Síndrome de Titze

O cirurgião Tietze afirmou que a doença se desenvolve devido à má nutrição, o que leva a distúrbios metabólicos. Além disso, ele acreditava que, às vezes, pode ser provocada por uma tosse forte.

Infelizmente, ainda hoje não há dados exatos sobre o motivo do desenvolvimento da síndrome de Tietze. Além disso, a costocondrite é uma doença extremamente rara.

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Fatores de risco

Podem ser identificados vários fatores de risco principais para o seu desenvolvimento:

1. Atividade física diária que afeta a cintura escapular superior.
2. Forte estresse físico no peito.
3. Hematomas frequentes nessa área, que levam a microtraumas.
4. Doenças relacionadas ao trato respiratório.
5. Doenças infecciosas.
6. Reações alérgicas.
7. Colagenose.
8. Doenças autoimunes.
9. Artrose.
10. Artrite.

Normalmente, a síndrome de Tietze se desenvolve no contexto de qualquer doença que afeta os tecidos conjuntivos e interrompe seu metabolismo.

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Patogênese

Primeiro, desenvolve-se um processo inflamatório no tecido conjuntivo entre o esterno e as cartilagens costais. Por muito tempo, o paciente nem sabe que está desenvolvendo a síndrome de Tietze, pois praticamente não apresenta sintomas. Geralmente, a lesão localiza-se nos seguintes locais:

• Em 60% dos casos, o tecido cartilaginoso na área da segunda costela é afetado.
• Em 30% dos casos, a cartilagem na região da terceira e quarta costelas é afetada.
• Em 10% dos casos, a área da primeira costela ou entre a quinta e a sexta costelas fica inflamada.

Em quatro de cada cinco casos, apenas um lado do esterno é afetado. Aparece um pequeno inchaço, além de uma dor bastante intensa, que rapidamente se espalha para o braço.

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Sintomas Síndrome de Titze

Geralmente, o processo patológico é localizado em um dos lados. A síndrome de Tietze desaparece espontaneamente e não requer tratamento específico, mas a dor no peito costuma causar desconforto ao paciente.

Como a síndrome de Tietze não apresenta sintomas óbvios, pode ser extremamente difícil de identificar. Apesar disso, os médicos conseguem identificar vários sinais importantes da doença:

1. Dor na região anterior do tórax (geralmente aguda).
2. Se o paciente se movimenta, a dor se intensifica.
3. A dor pode se mover para o lado esquerdo do esterno e para baixo.
4. Geralmente a dor é pior na área da quinta ou sexta costela.
5. Se uma pessoa respira com frequência e profundidade, a dor também pode ficar mais forte.
6. Uma dor perceptível aparece se você pressionar onde as costelas estão fixadas.

O sinal mais óbvio de que se trata da síndrome de Tietze é o último sintoma. Se o paciente não sentir dor à palpação pelo médico, provavelmente tem outra doença.

Além disso, alguns especialistas afirmam que o sintoma patognomônico da síndrome de Tietze é o aparecimento de um leve inchaço na área da cartilagem costal afetada. Geralmente, o inchaço é bastante denso e mede cerca de 4 cm. O toque é doloroso.

Primeiros sinais

Em geral, os primeiros sinais da síndrome de Tietze são: falta de ar grave, diminuição do apetite, taquicardia, piora do sono (até insônia). Raramente, o primeiro sinal é um aumento da temperatura corporal.

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Complicações e consequências

A progressão da síndrome de Tietze leva à chamada calcificação excessiva do tecido cartilaginoso. Ou seja, o tecido cartilaginoso é substituído por tecido ósseo ao longo do tempo. Desenvolve-se metaplasia fibrosa. No futuro, a dor pode aumentar. Torna-se mais difícil para a pessoa respirar. Mesmo caminhadas curtas e lentas podem causar falta de ar grave. O inchaço denso também pode interferir fortemente nas atividades normais e habituais do paciente.

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Diagnósticos Síndrome de Titze

O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente nos sintomas clínicos. Os resultados de um exame de sangue geral mostram sinais de inflamação inespecífica: aumento da VHS, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aparecimento de proteína C reativa.

Em alguns casos, é realizado um exame radiográfico, que ajuda a observar um espessamento fusiforme na região anterior das costelas superiores. No entanto, não apresenta alterações cavitárias ou infiltrativas. Às vezes, também é realizada uma ressonância magnética, que ajuda a visualizar todas as alterações que ocorrem no tecido costal.

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Testes

Às vezes, o médico pode solicitar um exame de sangue geral, mas geralmente os resultados não mostram sinais típicos ou alterações graves. Os resultados dos exames bioquímicos do sangue do paciente também não se alteram, portanto, não há necessidade de realizá-los.

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Diagnóstico instrumental

Em alguns casos, são realizados exames de raio-X, que ajudam a visualizar os selos na região das costelas. Mas, muitas vezes, a qualidade da imagem é bastante baixa, impossibilitando um diagnóstico preciso. Isso pode ser explicado pelo fato de os contornos das costelas serem pouco visíveis contra o fundo do coração e dos pulmões.

A ressonância magnética é um método mais eficaz de diagnóstico instrumental da síndrome de Tietze. Com ela, é possível obter imagens em camadas que permitem visualizar todas as alterações que ocorrem no tecido costal.

Diagnóstico diferencial

A síndrome de Tietze é diferenciada pelos seguintes sintomas:

• reumatismo,
• lesão traumática no tórax ou nas costelas,
• mastalgia em mulheres,
• Doença de Bechterew,
• formações tumorais nesta área,
• angina de peito e infarto agudo do miocárdio.

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Tratamento Síndrome de Titze

A maioria dos médicos acredita que a síndrome de Tietze só pode ser completamente curada por cirurgia (ressecção subperiosteal), mas ela é realizada em casos raros. Se a dor intensa não incomodar o paciente por muito tempo, o tratamento é reduzido a métodos conservadores:

• Vários cremes e pomadas que têm efeitos anti-inflamatórios.
• Compressas com dimexide.
• Reflexologia e fisioterapia.
• Bloqueio de nervos intercostais usando novocaína.
• Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais.
• Injeções de esteroides e anestésicos em pontos dolorosos.

É claro que os métodos de terapia descritos acima não ajudam a eliminar a formação patológica que apareceu na região das costelas, mas reduzem o inchaço, aliviam a inflamação e melhoram o estado geral.

Medicação

• Apizartron. Pomada à base de vários componentes ativos: veneno de abelha, isotiocianato de alila e salicilato de metila. Graças ao uso deste medicamento, o metabolismo nos tecidos e músculos melhora e o tônus muscular diminui.

Para obter um resultado eficaz, aplique uma pequena tira de pomada (aproximadamente 5 cm) na área afetada e distribua-a uniformemente por toda a superfície. Aguarde até sentir uma sensação de calor e, em seguida, esfregue-a na pele com movimentos leves. Geralmente, use até três vezes ao dia até que a dor desapareça.

Os efeitos colaterais incluem apenas reações alérgicas (coceira, erupção cutânea, vermelhidão). As contraindicações de uso são: gravidez e amamentação, doenças de pele, doença hepática, insuficiência renal crônica, doença mental, artrite e crianças menores de 12 anos.

• Dimexide. O ingrediente ativo do medicamento é o dimetilsulfóxido. Possui um efeito anti-inflamatório pronunciado. Também possui efeito anestésico local e antimicrobiano.

É usado externamente em compressas ou bandagens. Para reduzir a dor, a compressa é aplicada diariamente (até que a dor desapareça). Utiliza-se uma solução de dimexide a 25%.

Os efeitos colaterais mais comuns do uso do medicamento são: náusea, broncoespasmo, alergia, coceira, vômito e vermelhidão. É contraindicado em doenças hepáticas e renais agudas e crônicas, aterosclerose, angina, acidente vascular cerebral, gravidez e intolerância aos principais componentes.

• Piroxicam. Este é um anti-inflamatório não esteroide que pertence à classe dos oxicams. Possui um bom efeito anti-inflamatório, antipirético e analgésico. O resultado geralmente é perceptível 30 minutos após a ingestão do comprimido.

Tomar uma vez ao dia. Às vezes, após a ingestão do medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais: falta de apetite, náuseas, sangramento nas gengivas, constipação ou diarreia, anemia, dores de cabeça, tonturas, depressão, alucinações, insônia e alergias. O medicamento não deve ser tomado em caso de úlcera gástrica e duodenal, no primeiro trimestre da gravidez, em crianças menores de 14 anos, em proctite e em doenças hepáticas ou renais.

Fisioterapia

• Terapia a laser – um feixe de laser atua nas áreas afetadas. O tratamento consiste em dez sessões, com duração aproximada de dez minutos.
• Eletroforese com uso de medicamentos – diversos medicamentos com efeito anestésico são introduzidos através da pele (usando corrente elétrica). O curso consiste em dez sessões com duração máxima de cinco minutos.
• Terapia ultravioleta – a área afetada é tratada com um campo elétrico de alta frequência. O tratamento consiste em 10 a 15 sessões, com duração de 5 a 10 minutos (dependendo da condição do paciente).
• Darsonvalização – utiliza correntes fracas com alta voltagem e frequência. O curso consiste em dez sessões de 5 a 10 minutos cada.

Remédios populares

Em alguns casos, a medicina popular ajuda a aliviar os sintomas da síndrome de Tietze. Os pacientes usam:

1. Banhos para melhorar sua condição.
2. Compressas de ervas.
3. Decocções.
4. Várias fricções na pele.

Para tomar um banho medicinal, você precisa diluir 300 g de camomila em água morna (5 litros). Deixe a decocção em infusão e coe. Despeje na banheira. Recomenda-se tomar os procedimentos com água por no máximo 20 minutos por dia. Você pode substituir a camomila por ramos de abeto ou sálvia.

As compressas geralmente são feitas com as seguintes ervas: folhas de erva-cidreira cozidas no vapor, sálvia e raiz-forte. Um xale deve ser amarrado sobre a compressa para reter o calor. Esfregar gordura de porco ou de urso nas áreas afetadas tem demonstrado bons resultados. Alguns pacientes usam tinturas à base de álcool e brotos de bétula ou eucalipto para friccionar.

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Tratamento à base de ervas

As decocções são usadas no tratamento da síndrome de Tietze, geralmente para aumentar as defesas imunológicas do corpo e melhorar a circulação sanguínea. Para preparar tais decocções, utilizam-se os seguintes ingredientes:

1. Sábio.
2. Mil-folhas.
3. Erva de São João.
4. Raiz de urtiga.
5. Tomilho.
6. Zimbro (frutas).

As receitas mais populares com ervas são:

1. Pegue três colheres de sopa de folhas de bétula e despeje 600 ml de água fervente, deixe em infusão por oito horas e coe. Beba 200 ml duas ou três vezes ao dia.
2. Pegue uma colher de sopa de folhas de mirtilo e despeje 200 ml de água fria. Leve ao fogo para ferver e deixe em infusão por dez minutos. Deixe esfriar e coe. Beba uma colher de sopa de três a quatro vezes ao dia. Você pode armazenar em local fresco por 24 horas.
3. Pegue 20 g de flores de sabugueiro e coloque-as em um recipiente de barro ou porcelana, despeje 1 litro de água fervente e deixe durante a noite. Divida a tintura em três partes iguais e beba em um dia.

Tratamento cirúrgico

A ressecção subperiosteal é usada para tratar a síndrome de Tietze. A intervenção cirúrgica é um método extremamente raro. É realizada apenas se o tratamento conservador for ineficaz. A operação é realizada em um hospital, sob anestesia local ou geral.

Prevenção

Muitas vezes, os especialistas recomendam visitar spas de lama pelo menos uma vez por ano para prevenir a síndrome de Tietze.

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Previsão

Com tratamento conservador devidamente selecionado, bem como encaminhamento oportuno a um médico, o tratamento da síndrome de Tietze é eficaz, portanto o prognóstico é considerado favorável.

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