Síndrome de intoxicação febril

A síndrome de intoxicação febril é um complexo de sintomas que caracteriza a resposta adaptativa inespecífica de um macrorganismo à agressão microbiana. O grau de expressão da síndrome de intoxicação febril é um critério universal para avaliar a gravidade do processo infeccioso. O conceito de "síndrome de intoxicação febril" inclui febre, miastenia, sintomas de danos ao sistema nervoso central e ao sistema nervoso autônomo, e ao sistema cardiovascular.

O termo "síndrome de intoxicação febril" não inclui manifestações de intoxicação causadas por danos e falência de órgãos (renais, hepáticos, cardíacos) e sintomas causados pela ação específica de toxinas microbianas, em particular miastenia no botulismo, convulsões no tétano, diarreia na cólera e edema celular na difteria. A síndrome de intoxicação febril é classificada de acordo com a gravidade de seus componentes individuais. Nesse caso, a gravidade é determinada pelos sintomas mais pronunciados.

A classificação apresentada permite avaliar a gravidade do quadro do paciente, mas não exclui variantes do quadro de um paciente específico que não se enquadram nesse esquema.

Se um paciente com critérios correspondentes a um grau leve de intoxicação apresentar letargia ou hipotensão arterial grave, então a intoxicação e a condição do paciente devem ser consideradas graves.

Se os critérios individuais de intoxicação não corresponderem aos demais, a patologia do órgão correspondente deve ser excluída, por exemplo: dor de cabeça intensa com náuseas e vômitos, distúrbios da consciência, convulsões nos permitem pensar em neuroinfecção, taquicardia, hipotensão arterial - sobre danos cardíacos, náuseas, vômitos, anorexia - sobre danos ao trato digestivo, febre alta com um grau leve de intoxicação requer a exclusão da etiologia não infecciosa da doença. A gravidade da síndrome de intoxicação febril varia significativamente em doenças infecciosas individuais. Na brucelose, a febre alta geralmente ocorre sem intoxicação significativa e os pacientes podem manter sua capacidade de trabalhar a uma temperatura corporal de 39,0 °C e acima. Na mononucleose infecciosa grave, a miastenia grave domina com expressão fraca de outras manifestações de intoxicação.

Classificação da síndrome de intoxicação febril

	Grau de expressão
Principais sintomas	Luz	Grau médio	Pesado	Muito pesado
Febre	Até 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Mais de 40,0 °C
Fraqueza (miastenia)	Fadiga	Limitação de mobilidade	Posição deitada	Posição deitada. Dificuldade com movimentos ativos.
Algia (dor nos músculos, articulações, ossos)	Fraco, ausente	Moderado	Forte	Forte, pode estar ausente
Calafrios	-	Frio, tremores	Expresso	Incrível
Dor de cabeça	Fraco	Moderado	Forte	Forte, pode estar ausente
Náusea	-	Possível	Muitas vezes	Possível
Vomitar	-	-	Possível	Muitas vezes
Síndrome meníngea	-	-	Possível	Muitas vezes
Distúrbios da consciência	-	-	Estupor, estupor	Estupor, coma
Cólicas	-	-	Possível	Possível
Delírio, delírio	-	-	Possível	Muitas vezes
Frequência cardíaca, batimentos por minuto	Até 80	81-90	91-110	Mais de 110 (possível bradicardia)
PA, mmHg	Norma	Limite inferior do normal	80/50-90/60	Menos de 80/50
Diminuição do apetite	Talvez	Constantemente	Anorexia	Anorexia
Distúrbio do sono	Talvez	Muitas vezes	Insônia, sonolência	Insônia. Sonolência

A principal manifestação da síndrome de intoxicação febril é a febre. Em doenças infecciosas, ela é causada pelo efeito sobre os centros de termorregulação hipotalâmicos de pirogênios exógenos (microbianos) e endógenos formados por granulócitos e macrófagos ou que se acumulam em focos inflamatórios. A febre é avaliada pelos seguintes parâmetros: gravidade do desenvolvimento da reação febril, intensidade do aumento da temperatura corporal, duração da febre, taxa de diminuição da temperatura corporal e tipo de curva de temperatura.

Se a temperatura corporal atingir seus valores máximos em 1-2 dias, seu aumento é considerado agudo, em 3-5 dias - subagudo, mais de 5 dias - gradual. Febre de até 38 °C é considerada subfebril (até 37,5 °C - subfebril baixa, 37,6-38,0 °C - subfebril alta). Febre na faixa de 38,1 a 41,0 °C é designada como febril (até 39,0 °C - moderada, de 39,1 a 41,0 °C - alta), acima de 41,0 °C - hiperpirética. Febre com duração de até 5 dias é considerada de curto prazo, 6-15 dias - longo prazo, mais de 15 dias - prolongado. Uma diminuição da temperatura corporal de um nível febril ou hiperpirético para o normal em 24 horas é designada como crítica ou crise; dentro de 48-72 horas - como lise acelerada; mais gradual - como lise.

Dependendo das flutuações diárias e do tipo de curva de temperatura, vários tipos de curvas de temperatura são distinguidos.

Curva constante com flutuações diárias de até 1 °C; temperatura corporal superior a 39 °C. Típico de formas graves de tifo e febre tifoide.

A febre remitente (que diminui) é caracterizada por flutuações diárias de 1,0 a 3,0 °C. É observada em muitas doenças infecciosas.

Na febre agitada, as flutuações diárias da temperatura corporal são de 3,0 a 5,0 °C. Via de regra, o aumento da temperatura é acompanhado por calafrios e a diminuição, por suor abundante. É observada na sepse e em processos inflamatórios purulentos graves.

A febre intermitente é caracterizada por crises febris que duram até um dia e se alternam com dias sem febre. Típico da malária.

Na febre recorrente, períodos de temperatura elevada duram vários dias e são seguidos por vários dias de temperatura normal, após os quais a febre retorna. É observada em febres recorrentes. Em muitas infecções, aumentos repetidos de temperatura são causados por complicações (gripe) ou uma recaída da doença (febre tifoide).

No caso de doenças infecciosas prolongadas, observa-se uma febre em ondas, quando períodos de temperatura corporal elevada se alternam com períodos de temperatura subfebril. Atualmente, raramente é encontrada em doenças infecciosas. Em infecções bacterianas, uma onda repetida de febre pode estar associada à ineficácia da terapia etiotrópica.

Febre irregular é comum , quando a curva de temperatura apresenta aparência irregular. Em processos sépticos graves, é possível a ocorrência de febre pervertida, na qual a temperatura matinal excede a temperatura noturna.

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Causas da síndrome de intoxicação febril

Febre acompanhada de intoxicação é típica da maioria das doenças infecciosas bacterianas, virais e protozoárias, além de micoses generalizadas. É possível em invasões helmínticas (opistorquíase, triquinose, esquistossomose). A síndrome de febre-intoxicação não é típica de cólera, botulismo, hepatite viral B e hepatite viral C, amebíase não complicada, leishmaniose cutânea, giardíase, micoses localizadas e muitas invasões helmínticas.

O nível de febre geralmente reflete a gravidade da doença. A febre pode estar ausente ou ser subfebril em casos leves de muitas infecções respiratórias agudas e diarreicas.

O que causa a síndrome de intoxicação febril?

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Tratamento da síndrome de intoxicação febril

O tratamento visa a desintoxicação e a redução da reação de temperatura excessiva. Em caso de intoxicação leve e febre subfebril, recomenda-se tratamento domiciliar, com exclusão de temperos picantes, frituras, defumados, enlatados e bastante líquido (chá, sucos, sucos de frutas, água mineral, decocção de rosa mosqueta, compota - até 3 litros por dia).

Em caso de intoxicação moderada e febre moderada, recomenda-se repouso no leito, hospitalização conforme as indicações individuais em alguns casos (febre superior a 5 dias, antecedentes pré-mórbidos agravados), a mesma dieta de intoxicação leve, com exclusão de gorduras refratárias, e bastante líquido, incluindo sudorese - mel, framboesas, mirtilos, ácido ascórbico. Em caso de baixa tolerância subjetiva à febre - antipiréticos: ácido acetilsalicílico, paracetamol, metamizol sódico, frio na testa.

Tratamento da síndrome de intoxicação febril